מה כדאי לדעת על חוק טיפול משתלמת

איך הרפורמה הבריאותית משפיעה עליך

ב -23 במארס 2010, הנשיא אובמה חתם על החוק החוק הפדרלי לרפורמה הבריאות המכונה חוק טיפול משתלמת. מטרת החקיקה היא להבטיח כי כמעט כל האמריקאים יש גישה ביטוח בריאות סבירים .

רפורמות המפתח של חוק טיפול משתלמת נועדו להפחית באופן משמעותי מחסומים כדי להשיג כיסוי בריאותי כמו גם גישה לשירותי בריאות הדרושים.

אבל החוק כבר שנוי במחלוקת מההתחלה, ואת הפער הפרטיזני מריר על הרפורמה בשירותי הבריאות הביאה ליישום פחות אופטימלי של הרפורמה בשירותי הבריאות.

רוב ההוראות של ACA נכנסו לתוקף בשנת 2014, כולל הדרישה כי כמעט כל האמריקנים לשמור על ביטוח בריאות - בין אם באמצעות המעסיק שלהם, באמצעות תוכנית ציבורית כגון Medicaid או Medicare , או על ידי רכישת כיסוי בשוק הפרט, או באמצעות חילופי או מחוץ החליפין . יש עונש המוערך על ידי מס הכנסה כאשר אנשים לא לשמור על ביטוח בריאות, אבל העונש יבוטל לאחר סוף שנת 2018, על פי חוק מס קיצוצים משרות, אשר נחקק בדצמבר 2017. שם הוא עדיין עונש על היותו מבוטח בשנת 2018 , אבל לא יהיה עונש על אנשים שאינם מבוטחים בשנת 2019, אלא אם כן הם נמצאים במסצ 'וסטס, או במדינות אחרות שעלולות לקבוע עונשים משלהם מנדט הפרט.

הבהרה של חוק טיפול משתלמת

ברים בודדים וקבוצתיים קטנים תוכניות בריאות מ:

• מניעת כיסוי בשל מצבים רפואיים קיימים .
• ביטול כיסוי למעט במקרים של הונאות או מצג שווא מכוון.
• גביית פרמיות גבוהות יותר בשל בעיות בריאות.
• לחייב נרשמים מבוגר יותר משלוש פעמים ככל הנרולים הצעירים.

• מציע תוכניות שאינן מכסות את היתרונות הבריאותיים החיוניים, אלא אם התוכנית היא סבא או סבתא .

דורש את כל תוכניות הבריאות הלא-סובלות ל:

• כיסוי טיפול מונע ללא עלות שיתוף.
• כיס מחוץ לכיס עלויות עבור רשת יתרונות בריאותיים חיוניים. HHS קובע את המגבלות העליונות עבור עלויות מחוץ לכיס מדי שנה. בשנת 2018, זה לא יכול לעלות על 7,350 $ לאדם, או 13,700 $ עבור משפחה.
• לאפשר לצעירים להישאר על תוכנית הבריאות של ההורה עד גיל 26 .

דורש מעסיקים גדולים:

• לספק ביטוח בריאות סבירים לעובדים במשרה מלאה שלהם, או להיות כפופים לעונשים פוטנציאליים.

דורש אנשים ל:

• להשיג ביטוח בריאות או לשלם קנס , אלא אם כן הם זכאים פטורים מסוימים . דרישה זו תישאר טכנית בתוקף, אך העונש יופחת ל 0 $ עבור אנשים שאינם מבוטחים בשנת 2019 ומעבר ( יש עדיין עונש על היותו מבוטח בשנת 2018 )

עושה כיסוי וטיפול זול יותר עם:

• זיכויים מסים פרמיה
• הפחתת עלויות שיתוף
• הרחבת Medicaid (19 מדינות עדיין לא קיבלו מימון פדרלי להרחיב את Medicaid כבר בתחילת 2018, אם כי מיין מתוכננת להרחיב את Medicaid עד אמצע 2018, תחת תנאי היוזמה ההצבעה כי הבוחרים עברו ב 2017).

שינויים עבור האמריקנים ללא ביטוח בריאות

בהתאם ההכנסה שלך, גודל המשפחה, ואת המדינה של מגורים, ייתכן שיהיה מספר אפשרויות כיסוי, כולל סיוע כספי (סובסידיות) אם אתה לא יכול להרשות לעצמי לרכוש ביטוח בריאות. להלן דוגמאות לאופציות כיסוי - רמות ההכנסה חלות על הכיסוי לשנת 2018.

עבור זכאות Medicaid, 2018 הפדרלי רמת העוני מספרים משמשים בשנת 2018, ואילו עבור סובסידיה פרמיה זכאות, 2017 FPL מספרים משמשים 2018 כיסוי (הסיבה לכך היא ההרשמה פתוחה לכיסוי התוכנית הפרטית מתרחשת בסתיו, לפני תחילת את השנה, ולפני מספרים FPL מעודכנים עבור השנה החדשה).

דוגמה 1: כשיר ל- Medicaid במצב שהרחיב את Medicaid
הכנסה שנתית:

• עד 16,753 $ לאדם
• עד 34,638 $ למשפחה בת ארבע נפשות

הערות:

• הכנסה נמוכה האמריקנים אזרחי ארה"ב, כמו גם עולים משפטיים רבים, יכולים להירשם בתוכנית Medicaid של המדינה שלהם.
• המדינה שלך עשויה להטיל רמה מינימלית של הוצאות מחוץ לכיס , כגון תשלום של $ 1 ל $ 5 לביקור של רופא או עבור שירותים נבחרים. מדינות מסוימות גם להטיל פרמיות נומינלי עבור Medicine Medicaid עם הכנסה מעל רמת העוני (ACA מאפשר הרחבת Medicaid עד 138 אחוזים של רמת העוני).
• במדינות שבהן לא הרחיבו את Medicaid, גברים בריאים, בדרך כלל, אינם זכאים ל- Medicaid, ללא תלות ברמת ההכנסה שלהם נמוכה, וזכאות להורים לילדים קטינים נוטה להיות מוגבלת לבעלי הכנסה נמוכה ביותר - הרבה מתחת לרמת העוני .

דוגמה 2: כשיר לקנות תוכנית בריאות מסובסד באמצעות חילופי ביטוח בריאות המדינה (שהחל בשנת 2014)
הכנסה שנתית:

• עד 48,240 $ לאדם
• עד $ 98,400 עבור משפחה של ארבעה

הערות:

• תוכניות בריאות המשתתפות בחילופי חייבות להציע חבילה של הטבות בריאותיות חיוניות ולכסות לפחות 60% מהוצאות הבריאות ( תוכניות קטסטרופיות יכולות לכסות אחוז נמוך יותר מההוצאות הממוצעות, אך לא ניתן להשתמש בסובסידיות לרכישת תוכניות קטסטרופאליות).
• אם אתה קונה את ביטוח הבריאות שלך באמצעות חילופי ולהעפיל סובסידיות פרמיה, את החלק של הפרמיה (עבור השני הנמוך ביותר עלות כסף תוכנית באזור שלך) לא יעלה על אחוז מסוים של ההכנסה שלך, החל מ 2.01 אחוזים ל 9.56 אחוזים בשנת 2018, תלוי כמה אתה מרוויח. אתה לא נדרש לקנות את השני הנמוך ביותר בעלות כסף התוכנית אף. אתה יכול לבחור לקנות תוכנית פחות או יותר יקר, וליישם את סובסידיה לתוכנית במקום. אם אתה קונה תוכנית זולה יותר, תשלם אפילו אחוז נמוך יותר של ההכנסה שלך לאחר פרמיות סובסידיה, ואם אתה קונה תוכנית יקר יותר, תשלם אחוז גבוה יותר של ההכנסות שלך לאחר פרמיות סובסידיה.

דוגמה 3: חובה לרכוש כיסוי פרטי אך ללא סיוע כספי
הכנסה שנתית:

• $ 48,241 ומעלה לאדם
• 98,401 $ ומעלה למשפחה בת ארבע נפשות

הערות:

• אתה לא זכאי לסובסידיה, או סיוע כספי ברמה זו שכר.
• אם אתה נשאר ללא ביטוח בריאות , ייתכן שיהיה עליך לשלם קנס שווה ל -2.5 אחוזים מההכנסה שלך או 695 $ לכל מבוגר מבוטחים, אלא אם כן אתה זכאי פטורים מסוימים. עונש זה ייקבע ב- $ 0 עבור אנשים שאינם מבוטחים ב- 2019 או מעבר להם.
• אם ההכנסה שלך היא רק קצת מעל סף הזכאות, אתה יכול להוריד אותו על ידי תרומה IRA מסורתי או HSA (אם יש לך תוכנית בריאות HSA מוסמך).

שינויים עבור האמריקנים עם ביטוח בריאות

בהתאם לסוג ביטוח הבריאות שכבר היה לך, ייתכן או לא ייתכן חוו שינויים כתוצאה ACA. .

אם מקור הכיסוי הבריאותי שלך כבר תוכנית מעסיקים, אלה הן חלק מהאפשרויות שלך:

להישאר בתוכנית המעסיק שלך: אם המעסיק שלך ממשיך להציע ביטוח בריאות, אתה יכול לשמור את זה.

לקנות תוכנית בריאות באמצעות חילופי ביטוח בריאות במדינה שלך: אם אתה בעל עסק קטן , או המעסיק שלך מציע רק הטבות מינימליות, או שאתה צריך לשלם יותר מ 9.56% מהכנסותיך פרמיות (בשנת 2018), אתה יכול להסתכל עבור אופציות טובות יותר בבורסה.

אם המקור שלך לביטוח בריאות הוא מדיניות אישית שרכשת בעצמך ו / או למשפחתך לפני 2014, אלה הן האפשרויות שלך:

שמור על התוכנית הנוכחית שלך: אם תוכנית הבריאות שלך ממשיכה להציע את אותו כיסוי, אתה יכול לחדש את זה. עם זאת, פוליסות ביטוח בריאות חדשות חייבות לעמוד בתקני הכיסוי הפדרליים; תוכניות בריאות ישנות שאינן עומדות בסטנדרטים אלה אינן יכולות לרשום לקוחות חדשים. תוכניות סבא (בתוקף עד 23.3.2010) יכולות להישאר ללא הגבלת זמן, כל זמן שהמבטח ימשיך לחדשן - דבר שאינו נדרש לעשותו . תוכניות סבתא (תאריכים אפקטיביים לאחר 23 מרס 2010, אך לפני סוף 2013) רשאים להישאר בתוקף עד סוף 2018.

לקנות כיסוי באמצעות חילופי ביטוח במדינה שלך: אם ההכנסה שלך לא יעלה על 400 אחוזים של רמת העוני (48,240 $ עבור אדם בודד בשנת 2018), אתה עשוי להעפיל זיכוי מס פדרלי כדי לעזור לקזז את העלות של הפרמיה שלך. שים לב, ניתן לרכוש רק כיסוי רפואי אישי יחיד (במהלך או במהלך חילופין) במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית , או במהלך תקופת רישום מיוחדת המופעלת על ידי אירוע זכאי .

אם אתה על Medicare, האפשרויות שלך לא יכול להיות שונה באופן משמעותי, אבל עלויות הקשורות לסמים שלך ירדו אם אתה צריך מספיק תרופות שאתה מגיע לחור סופגנייה , ואת הגישה שלך לשירותים עשוי השתפר:

היתרונות הבסיסיים (או המבטיחים) והזכאות שלך לא השתנו: ACA לא שינה את כללי הזכאות עבור Medicare.

Medicare Advantage : סובסידיות הפדרלי עבור Medicare Advantage תוכניות צומצמו, אשר בתחילה הביא ספקולציות כי התוכניות יהפכו פחות חזקים לאבד enrollees. אבל Medicare Advantage ההרשמה המשיכה להגדיל בשנים מאז ACA היה חתום לתוך החוק, ואת תוכניות פופולריות יותר מתמיד, עם שליש מכלל Medicare מוטבים נרשם Medicare Advantage תוכניות בשנת 2017.

גישה לשירותים: מדיקייר מכסה כעת ביקורי בריאות שנתיים, הודות למנדט של טיפול תרופתי מונע.

תרופות מרשם כיסוי: מרשם סמים כיסוי הפער (Medicare חלק D סופגניות חור) הוא לאט להיות מדורגת החוצה, יבוטלו עד 2020.

> מקורות:

> הרשמה פדרלית. משרד הבריאות ושירותי האנוש. הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה; הודעת HHS של פרמטרים לתועלת ולתשלום עבור 2018; תיקונים לתקופות ההרשמה המיוחדות ותוכנית תכנית הפעולה המכוונת ומופעלת. 22 בדצמבר, 2016.

> HealthCare.gov קרא את חוק טיפול משתלמת.

> מס הכנסה, נוהל הכנסות .

> Kaiser Family Foundation, Medicaid הכנסה זכאות הגבלות למבוגרים כאחוז של רמת העוני הפדרלית. ינואר 2017.

> קרן משפחת קייזר. Medicare Advantage. 11 במאי, 2016.