מה ההבדל בין Medicaid & Obamacare?

Obamacare הוא ACA; הרחבת Medicaid היא חלק Obamacare

מבחינה טכנית, Obamacare הוא רק כינוי עבור חוק טיפול משתלמת. זה היה בתחילה בשימוש במובן pjorative על ידי מתנגדי החוק, אבל הנשיא אובמה אימץ את הטרמינולוגיה בשנת 2012, וזה היה בשימוש מאז על ידי שני מתנגדי ותומכים של ACA.

מאז Obamacare הוא שם נרדף ACA, הוא כולל את כל השינויים הרגולטוריים החלים על ביטוח בריאות הפרט בשוק (הן על והחוצה החליפין , כל תוכניות רפואיות חדשות חדשות תואמות ACA), כמו גם שינויים החלים על קבוצה קטנה וקבוצות גדולות בקבוצה.

זה גם מקיף הרחבה Medicaid, המהווה אבן הפינה של ACA. וזה כולל את מנדט הפרט מנדטים המעסיק - ACA של "מקלות" לעודד אנשים להשיג כיסוי - יחד עם פרמיות סובסידיות - "גזר", כי לעשות כיסוי זול יותר בבורסות ביטוח הבריאות.

למרות המחוקקים הרפובליקנים ומנהל Trump דחף לביטול חלקים רבים של ACA במהלך 2017, החלק היחיד של החוק שבסופו של דבר בוטל היה עונש המנדט הפרט, וכי ביטול לא ייכנס לתוקף עד 2019 . הצעת החוק של GOP (חוק הקיצוצים והמיסים), שנחקק בדצמבר 2017, תבטל בסופו של דבר את עונש המנדט האישי, אך העונש עדיין יוערך (בתחילת 2019) על החזרי מס של אנשים שאינם מבוטחים בשנת 2018 .

אז ACA נשאר שלם לחלוטין בשנת 2018, ורוב חלקים ממנו עשויים עדיין להיות שלם בשנת 2019 ומעבר.

שימוש אופייני של "Obamacare" = תוכניות שנמכרו בבורסה

למרות המונח Obamacare מבחינה טכנית מקיפה את כל ACA, אנשים בדרך כלל להשתמש בו כדי להתייחס הפרט בשוק ביטוח בריאות תוכניות נמכר בבורסות ביטוח הבריאות . אז לצורך מאמר זה, נלך עם זה ניצול של המילה, וכן תסתכל על ההבדל בין תוכניות אלה ו Medicaid.

"Obamacare" תוכניות הן תוכניות פרטיות; Medicaid הוא כיסוי ממשלתי

ההבדל החשוב ביותר בין Medicaid ו Obamacare היא כי Obamacare תוכניות בריאות מוצעים על ידי חברות ביטוח בריאות פרטיות בעוד Medicaid היא תוכנית ממשלתית.

Medicaid, תוכנית ביטוח הבריאות הממשלתית עבור תושבי ארה"ב הכנסה נמוכה, היא תוכנית רווחה חברתית כמו חותמות מזון SNAP או סיוע זמני למשפחות נזקקות.

המונח Obamacare משמש בדרך כלל לתיאור ביטוח בריאות פרטי שנרכש באמצעות ביטוח בריאות משתלמת של חילופי ביטוח בריאות. Obamacare ביטוח בריאות תוכניות מוצעות על ידי חברות ביטוח בריאות כגון בלו קרוס, קייזר Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, ועוד. Obamacare תוכניות בריאות אינן מנוהלות על ידי הממשלה, אבל חייב לעמוד בתקנות ממשלתיות שונות.

ראוי לציין, עם זאת, כי יותר משלושה רבעים של Medicaid enrollees ארצית הם על Medicaid הצליח טיפול תוכניות, כלומר, הביטוח שלהם מנוהל על ידי המבטחים הפרטיים כי גם למכור ביטוח מסחרי ליחידים ועסקים. תוכניות אלה פועלות באמצעות חוזה עם ממשלת המדינה לספק יתרונות Medicaid.

זה יכול להיות מבלבל לאנשים, וזה מורכב על ידי העובדה כי ברוב המדינות, תוכנית Medicaid אין "Medicaid" על שמו (אפל בריאות בוושינגטון, למשל, ו BadgerCare פלוס ב ויסקונסין).

מי מקבל Medicaid Vs. מי מקבל Obamacare

זה יותר קשה לקבל Medicaid מאשר זה כדי לקבל תוכנית בריאות Obamacare.

אם אתה תושב החוק של ארצות הברית, אתה יכול לקנות תוכנית ביטוח בריאות פרטית Obamacare דרך ACA ביטוח הבריאות שלך כל עוד אתה לא זכאי Medicare . אם ההכנסה שלך היא 100% ו 400% של רמת העוני הפדרלי , אתה עשוי להיות זכאי לסובסידיה המסייעת לשלם חלק פרמיות ביטוח הבריאות החודשי שלך (שים לב כי הסף התחתון עבור זכאות סובסידיה הוא 139 אחוזים מרמת העוני במדינות כי הורחבו מדיקיד, במדינות אלה, Medicaid זמין לאנשים עם הכנסה של עד 138 אחוזים של רמת העוני).

אם ההכנסה שלך היא מעל 400% של FPL או מתחת 100 אחוז של FPL, אתה לא תקבל עזרה לשלם עבור ביטוח בריאות נמכר על חילופי Obamacare, אבל אתה יכול לקנות תוכנית Obamacare בכל מקרה. במקרה זה, אתה תהיה אחראי לשלם 100% של הפרמיה החודשית בעצמך. [שים לב כי מהגרים בעלי הכנסה משפטית עם הכנסה מתחת לרמת העוני זכאים לקבל סובסידיות פרמיות אם הם אינם זכאים ל- Medicaid בשל תקופת ההמתנה של חמש שנים לעולים חדשים.]

הקריטריונים לקבלת Medicaid הם קפדניים להשתנות ממדינה למדינה. הכוונה המקורית של ACA היה שכל התושבים החוקיים עם הכנסות של עד 138% של FPL יקבלו כיסוי Medicaid בחינם. עם זאת, החלטת בית המשפט העליון עשה ציות זה חלק של Affordable Care Act אופציונלי. זה הביא למערכת מבלבלת שבה כמה מדינות יש קפדנית מאוד קריטריונים הזכאות Medicaid כי המנהיגים שלהם בחרו לא להרחיב כיסוי Medicaid, אבל מדינות אחרות יש הקלות יותר Medicaid זכאות קריטריונים כי מנהיגיהם העדיפו הרחבה ACA של Medicaid .

נכון לשנת 2018, יש 19 מדינות שלא הרחיבו את Medicaid. כ -2.4 מיליון בני אדם ב -18 מדינות אלה נמצאים במה שמכונה "פער הכיסוי": ההכנסה שלהם נמוכה מדי עבור סובסידיות בבורסה (מתחת לרמת העוני), אך הם גם אינם זכאים ל- Medicaid).

אם אתה גר במדינה שהרחיב כיסוי Medicaid, אתה תהיה זכאי עבור Medicaid אם השתנה שלך ברוטו מותאם לא יותר מ 138% של FPL. זה כיסוי Medicaid הוא בדרך כלל חינם לך, אם כי כמה מדינות לגבות פרמיה חודשית קטנה, סמלי לכיסוי עבור אנשים עם הכנסה מעל רמת העוני.

אם אתה חי במדינה שלא הרחיבה את הכיסוי של Medicaid, יהיה עליך לעמוד בקריטריונים הזכאים הישנים והחמורים יותר. קריטריונים מחמירים אלה משתנים ממדינה למדינה. הם כוללים קריטריונים בעלי הכנסה נמוכה, ויכולים לחייב אותך להיות חבר בקבוצת פגיעות רפואית כגון קשישים, נכים, עיוורים, ילדים, נשים בהריון, והורים או מטפלים מבוגרים של ילדים צעירים.

אז, למשל, אם אתה ילד ללא ילד, בריא 30 בן עם הכנסה של $ 10,000 בשנה, אם אתה זכאי עבור Medicaid תלוי באיזו מדינה אתה מתגוררים בו אם אתה גר במדינה המורחבת כיסוי Medicaid לכל מה שהופך עד 138% של FPL, תקבל Medicaid כי אתה עומד בקריטריונים הכנסה. אם אתה חי במדינה שלא הרחיבה את כיסוי הביטוח הרפואי, לא תהיה זכאי ל - Medicaid, אם כי ההכנסה שלך נמוכה, מכיוון שאתה גם לא נכה, קשיש, עיוור או הורה לילד צעיר (ויסקונסין) היא יוצאת דופן, המדינה לא קיבלה מימון פדרלי להרחיב את Medicaid, אבל הם מספקים Medicaid לתושבים עם הכנסה עד רמת העוני, ולכן אין פער כיסוי ויסקונסין).

תקופת ההרשמה מוגבלת עבור Obamacare Vs. הרשמה בכל עת עבור Medicaid

אנשים זכאים יכולים להירשם Medicaid לאורך כל השנה. אבל ההרשמה לתוכניות Obamacare זמינה רק במהלך ההרשמה הפתוחה השנתית או אם אתה עומד בקריטריונים לזכאות לתקופת הרשמה מיוחדת מוגבלת. אחרת, יהיה עליך להמתין עד תקופת ההרשמה הפתוחה הבאה כדי להגיש בקשה לתוכנית Obamacare (שים לב שזה נכון, בין אם אתה נרשם באמצעות חילופי או חילופי מחוץ, תוכניות שנמכרו מחוץ החליפין הם תואמי ACA גם יש את אותם חלונות הרישום מוגבל, נבדה הוא יוצא מן הכלל, שבו מחוץ לבורסה תוכניות נמכרים כל השנה, אבל עם תקופת המתנה של 90 יום לפני תחילת הכיסוי).

כאשר אתה פונה לתוכנית Obamacare במהלך ההרשמה הפתוחה (מתוזמנת לרוץ כל סתיו מ 1 נובמבר - 15 דצמבר), הכיסוי לא ייכנס לתוקף עד 1 בינואר של השנה הבאה. לדוגמה, אם תירשם לתוכנית Obamacare במהלך ההרשמה הפתוחה בסתיו 2018, כיסוי תכנית Obamacare שלך ​​ייכנס לתוקף ב -1 בינואר 2019 (ישנם חוקים שונים לגבי התאריך החלים במקרים מסוימים, כאשר אנשים חלים כתוצאה מכך אירוע מסכם , כגון לידת ילד).

עם זאת, כאשר אתה פונה לקבלת Medicaid מתקבלים לתוכנית Medicaid, אין תקופת המתנה לפני הכיסוי שלך נכנס לתוקף.

כיסוי רטרואקטיבי עבור Medicaid Vs. אין כיסוי רטרואקטיבי עבור Obamacare

במקרים מסוימים, כיסוי Medicaid יכול להיות רטרואקטיבי. לדוגמה, אם אתה 5 חודשים בהריון כאשר אתה פונה ולקבל כיסוי Medicaid, Medicaid עשוי למעשה לשלם עבור טיפול טרום לידתי שקיבלת בחודשים 1-4 של ההריון שלך, אפילו לפני הגשת בקשה Medicaid. זה לא נכון של ביטוח בריאות פרטית תוכניות שנמכרו על חילופי Obamacare.

ראוי לציין כי הממשל טראמפ החלה לאשר בקשות ויתור ממדינות שרוצים לסיים כיסוי רטרואקטיבי תחת Medicaid. ללא כיסוי רטרואקטיבי, Medicaid הופך דומה יותר ביטוח בריאות פרטית במונחים של כאשר הכיסוי יכול להיכנס לתוקף.

עלות נמוכה יותר שיתוף עבור Medicaid Vs. Obamacare

ברוב המקרים, Medicaid אינה דורשת הרבה בדרך של copayments, coinsurance , או deductibles . מאז Medicaid מיועד עבור אלה עם הכנסה נמוכה מאוד, כל דבר אחר מאשר סכומים קטנים של עלות שיתוף לא יהיה unaffordable כדי מקבלי Medicaid ולהוות מחסום פוטנציאלי לטיפול.

מצד שני, Obamacare תוכניות בריאות לבוא עם deductibles, copayments, ו coinsurance. מאז deductible של כמה אלפי דולרים יכול להיות קשה עבור אנשים עם הכנסה צנועה לשלם, יש סובסידיות שיתוף עלות לרשות אלה שעושים פחות מ 250% של FPL המסייע להקטין את הוצאות שיתוף עלות. אלה עושים יותר מ -250% של FPL אחראים על מלוא הסכום של כל שיתוף שיתוף נדרש על ידי תוכנית הבריאות Obamacare שלהם.

Medicaid & Medicare ניתן לשלב; Obamacare & Medicare לא יכול

זה חוקי לחלוטין מועיל יש גם Medicare ו Medicaid כיסוי באותו זמן אם אתה זכאי לשניהם. למעשה, יש אפילו שם עבור אנשים שיש להם גם: זכאים כפולים .

עם זאת, אין בדרך כלל תועלת שיש גם תוכנית ביטוח בריאות Obamacare ו Medicare. זה לא חוקי עבור מבטח פרטי למכור לך תוכנית שוק בודדת לאחר שאתה זכאי עבור Medicare, אם כי הם לא יכולים להכריח אותך לוותר על תוכנית Obamacare יש לך כבר כאשר אתה הופך זכאי עבור Medicare. אבל במקרה זה, אתה תאבד כל סובסידיה פרמיה שאתה מקבל ברגע שאתה הופך זכאי עבור Medicare, ואין גם תיאום של הטבות בין Medicare לבין השוק הפרט. אז זה בדרך כלל מומלץ כי Obramacare enrollees ירידה הכיסוי האישי שלהם פעם הם הופכים זכאים עבור Medicare.

שים לב שתהליך זה אינו אוטומטי; אתה צריך לבטל את התוכנית הראשונה שלך Obamacare עצמך. כאשר אתה הופך זכאי עבור Medicare, תצטרך לתאם את ביטול Obamacare שלך ​​ביטוח בריאות מדיניות עם תחילת כיסוי Medicare שלך. הדבר נכון אם אתה נרשם לקבלת חלקים מקוריים של Medicare A ו- B , או של Medicare Part C, תוכנית Medicare Advantage .

למה לספר את ההבדל בין Medicaid & Obamacare יכול להיות קשה

הבנת ההבדל בין Medicaid ו Obamacare יכול להיות מבלבל כי

מאז הרוב המכריע של אנשים קונים ביטוח בריאות על חילופי ביטוח בריאות ACA לקבל עזרה לשלם עבור ביטוח בריאות זה בצורה של סובסידיות מהממשל הפדרלי, זה עשוי להיות מבלבל לגבי איך הממשלה מסובסד ביטוח בריאות פרטית (Obamacare) הוא באמת כל זה שונה מדיקייד במימון ממשלתי.

> מקורות:

> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים, שאלות נפוצות לגבי Medicare ואת השוק . 1 באוגוסט 2014.

> Kaiser Family Foundation, פער הכיסוי: מבוטחים לא מבוטחים במבוגרים במדינות שלא מורחבות מדיקאיד. 1 בנובמבר 2017.

> קרן משפחת קייזר, סך כל התרופות של Medicaid Care Care, 2014.