חתם על החוק של הנשיא ברק אובמה בשנת 2010, חוק הגנת החולה ואת הטיפול במחיר סביר הוא אחראי על הרפורמות הגורפות ביותר של מערכת הבריאות של ארצות הברית מאז המעבר של 1965 של Medicare ו Medicaid .
רקע כללי
מחלוקת חמה לאורך קווי המפלגה, הרפובליקנים התנגדו חוק טיפול משתלמת, בלעג באמצעות המונח Obamacare לתאר את החוק.
עד 2012, הנשיא אובמה אימצו את המונח Obamacare, והוא נמצא בשימוש נרחב על ידי שני תומכי ומתנגדי החוק. אבל מחלוקת על ACA המשיך לאחר המעבר שלה, עם אתגרים רבים המשפט על החוק; החקיקה עדיין שנוי במחלוקת תחת ממשל טראמפ.
מה הן הרפורמות?
חלק הרפורמות מיושם על ידי חוק טיפול משתלמת כוללים הקמת ביטוח בריאות חילופי , או שווקים, שבו אנשים, משפחות, עסקים קטנים עשויים לרכוש מובטחת נושא ביטוח בריאות מוסמך תוכניות עם פרמיות סבירים. תוכניות אלה לספק את המנדט האישי של ACA הדורש אלה שאין להם ביטוח בריאות לקנות פוליסת ביטוח בריאות.
ה- ACA מספק לרוכשים בעלי הכנסה נמוכה ובינונית סובסידיות כדי להפוך את ביטוח הבריאות לקונה זול יותר (זכאים זכאים אינם יכולים לקבל הכנסה מעל 400% מרמת העוני, או 98,400 $ למשפחה בת 4 נפשות), ותמיכות שיצמצמו מחוץ לכיס עלויות עבור זכאים זכאים (הכנסה לא יכולה לעלות על 250 אחוז מרמת העוני או 61,500 $ למשפחה של 4 בשנת 2018).
במקביל, החוק מטיל עונש מס על אלה שנותרו מבוטחים; העונש נכנס לתוקפו ב -2014, והשתפר בהדרגה עד לרמה המקסימלית שלו עד 2016. הוא יותאם לאינפלציה בעתיד, אך בשנים 2017 ו -2018, ההתאמה לאינפלציה הייתה 0 דולר, כך שהעונש נותר ללא שינוי מאז שנת 2016 (חוק עבר הסנאט בדצמבר 2017 שיבטל את העונש המנדטורי היחיד, אך יש ליישב את ההבדלים עם גרסת בית, ולכן בינתיים לא השתנה דבר על עונש המנדט).
ACA מונע מבטחים מסרב לכסות אנשים עם מצב קיים מראש , או לחייב אותם פרמיות גבוהות יותר בשל מצב קיים מראש. זה נכון הן על והחוצה חילופי ומייצג שינוי משמעותי מן איך השוק הפרטי פעלו לפני 2014 כמעט בכל מדינה.
ACA מנע מכסות שנתיות וחיי חיים על כמה חברת ביטוח תשלם עבור ביטוח הבריאות המבוטח של המבוטח, ותגביל את מקסימום הכיסאות .
ACA דורש תוכניות ביטוח בריאות בשווקים בודדים וקבוצות קטנות כדי לכסות עשר יתרונות בריאותיים חיוניים . אחד היתרונות הבריאותיים החיוניים הוא טיפול מונע, וכן מגוון רחב של שירותי מניעה נדרשים להיות מכוסה ללא עלות שיתוף .
ACA דורש מעסיקים גדולים - אלה עם 50 או יותר עובדים במשרה מלאה שווה להציע מינימום, ביטוח ערך מינימלי לכל העובדים במשרה מלאה (30 + שעות בשבוע), או סיכון העונש על פי המעסיק אחריות אחריות משותפת . מעסיקים חייבים להבטיח כי הכיסוי נחשב סבירים עבור העובד, אבל אין מבחן affordability עבור עלות כיסוי בני משפחה על פי התוכנית. בגלל איך זה עובד וכיצד סובסידיה זמינות נקבע בבורסות, כמה אנשים אינם מסוגלים להשיג כיסוי זול בשל מה שמכונה " תקלה משפחתית ".
[רוב ההוראות הנ"ל אינן חלות על תוכניות סבתא וסבתא .]
חלקים מסוימים של חוק טיפול משתלמת יש עיכוב או ביטול
חלקים מסוימים של ACA לעולם לא תיושם: בית המשפט העליון פסלה הוראה כי היה משכה מימון Medicaid הפדרלי למדינות כי לא מציעים Medicaid לאנשים נוספים. זה הביא לפער כיסוי , לפיה 2.4 מיליון אנשים ב 18 מדינות בעצם אין גישה מציאותית הכיסוי.
בנוסף, הקונגרס ביטל את הטיפול לטווח ארוך של ACA, המכונה חוק CLASS , בינואר 2013 לאחר משרד הבריאות ושירותי האנוש קבע שזה לא היה מעשי.
היבטים רבים של ACA התעכבו, כולל המעסיק אחריות אחריות משותפת (זה נכנס לתוקף בשנת 2015, ולא 2014, ולא היה בשלבי מלא עד 2016), מס קדילאק (עכשיו נכנס לתוקף בשנת 2020), ו סיום תוכניות לא-סובלות, שאינן תואמות-ACA, שהונפקו לפני 2014 (תוכניות אלה הן מעבר או "סבתא", והן מותרות להמשיך בתוקף עד סוף 2018, לפי שיקול דעתן של מדינות ומבטחי בריאות).
> מקורות:
> מחלקת בריאות ושירותי אנוש, אוסף של הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה .
> קרן משפחת קייזר, מדריך לפסיקת בית המשפט העליון על הרחבת ה - Medicaid של ACA , אוגוסט 2012.
> קרן משפחת קייזר. פער הכיסוי: מבוגרים לא מבוטחים מסכן במדינות שלא להרחיב Medicaid. 1 בנובמבר 2017.
> Lemieux, ג 'ף; ו Moutray, צ 'אד, על זה מס קדילק, בריאות לעניינים, 25 אפריל 2016.