תרגול אסור על ידי חוק טיפול משתלמת לא סעיף ביטול
בעולם המשפטי, ביטול פירושו כי חוזה בין שני הצדדים הוא בלתי מסודר, לוקח את שני הצדדים של החוזה בחזרה למקום שבו היו לפני שהם עשו את החוזה או העסקה.
Rescission הוא המונח המשמש כאשר פוליסת ביטוח בריאות מבוטל רטרואקטיבית על ידי חברת ביטוח. הם יכולים לעשות זאת רק על פי חוק טיפול משתלמת אם החולה ביצע הונאה או אם המטופל שיקר בכוונה על עובדה מהותית בדרך האסורה במונחים של תוכנית ביטוח בריאות.
במקרים אחרים, זה לא חוקי עבור חברת הביטוח לעשות rescission.
בהפסקה, הכיסוי מוסר מתחילת הפוליסה, ומשאיר את החולה אחראי על עלויותיו. בדרך כלל, הם יוחזרו סכום הפרמיות שלהם.
אי ביטול הצו של ACA
ההרשמות אסורות (למעט הונאה והצגה מוטעית של העובדות) תחת חוק טיפול במחיר משתלם לפי תקנה פדרלית 45 CFR 147.128: כללים בנוגע להחלטה. היא נכנסה לתוקף עבור שנות התכנית החל מיום 23 בספטמבר 2010 או לאחר מכן.
בפועל, הדרישה לספק כיסוי למרות התנאים הקיימים מראש תחת חוק טיפול במחיר סביר ביטל את רוב התמריץ עבור חברות הביטוח לעשות שינויים במדיניות עבור חולים בעלות גבוהה. בעוד שלפני תנאי השירות שלהם עשוי לדרוש גילוי של מצב קיים לפני כיסוי וכי היה להם היכולת לדחות את הכיסוי או לגבות ממך דמי הרבה יותר גבוה, הם כבר לא יכולים לעשות את זה.
בעבר, היה למטופל תמריץ לשקר ולא לחשוף את התנאים הרפואיים, ולחברות הביטוח היה תמריץ לבחון בזהירות את אי-הגילויים ולקרוא להן כוזבות.
חברות הביטוח עדיין יכול לעשות rescissions עבור misrepresentations מכוונת אחרים, כגון אי גילוי של גירושין ואת בן הזוג לשעבר ממשיך לקבל הטבות על פי התוכנית.
על המבטח להוכיח כוונה לרמות.
התעללות בהחלפות לפני ACA
חילוקי דעות נדונים לעתים קרובות בפיתוח של הרפורמה בשירותי הבריאות, עם פרקטיקות רבות בא לידי ביטוי. חברות ביטוח בריאות, במאמץ להכיל עלויות, יחליטו להוריד את הכיסוי לחולה מבוטח שהטיפול שלו יקר יותר ממה שהם רוצים לשלם.
לאחר שהמטופל חלה, המבטח יבדוק בקפידה את בקשתו המקורית, ימצא (מה שהם מחשיבים) אי התאמה, ואז יטען שהמטופל המבוטח שיקר על בקשתו. זה נתן למבטח אישור משפטי לבטל את התביעה. כמה חברות ביטוח פיתחו תוכנה שהפעילה הונאה אוטומטית חקירות עבור חולים שקיבלו אבחנה עבור מצב זה יהפוך לעלות גבוהה.
בעיות שפותחו עבור מטופלים שלא שיקר בכוונה על בקשותיהם, ואשר עבורם מצא המבטח פערים שאינם קשורים. לדוגמה, במקרה של טקסס, סיקור של אישה ירד לאחר שהיא פיתחה סרטן השד . המבטחת ביטלה את הסיקור שלה בטענה שהיא לא גילתה ביקור אצל רופא עור לאקנה, דבר שלא היה קשור בו כלל.
בעיות נוספות התפתחו עבור מטופלים אשר שילמו פרמיות לתקופה זמן אבל אז היה הכיסוי שלהם ירד לאחר שהם חלו.
המבטח לא טרח לסקור את הפוליסה אלא לאחר ששילם את המערכת. הם אספו כסף, אבל אז לא יספק את השירותים המובטח שלהם. זה "ירידה כאשר אתה מקבל חולה" בפועל כפוף עכשיו את סעיף ללא rescission של חוק טיפול משתלמת.
הזמן יגיד אם הפרות כאלה ימשיכו והאם יש צורך בחקיקה נוספת כדי לסיים את התרגול.