כמה מדינות יישמו או רודפים 1332 ויתורים
סעיף 1332 של חוק טיפול בר השגה איפשר ליצור 1332 ויתורים. 1332 ויתורים, אם אושרו על ידי הממשלה הפדרלית, מאפשרים למדינות לוותר או לשנות הוראות שונות של ה- ACA על מנת להשתמש בגישה חדשנית, ספציפית למדינה, לרפורמה בבריאות. אבל כדי להגן על הצרכנים, ACA כולל הנחיות קפדניות במונחים של מה הוראות ACA ניתן לוותר, ומחייב מדינות כדי להבטיח כי אנשים יהיו לפחות מוגן גם תחת ויתור כפי שהם יהיו עם ACA עצמו.
למרות ACA נחקק בשנת 2010 ואת עיקר הוראותיו נכנסו לתוקף בשנת 2014, המועדונים האפשריים האפשריים האפשריים הראשונים עבור 1332 ויתורים היה ינואר 2017. רק מדינה אחת - הוואי - היה ויתור 1332 בתוקף נכון לינואר 2017, אבל כמה אחרים מדינות יש ויתורים רדף בשנת 2017, וזה צפוי כי יותר יבואו בעקבותיו בשנים הבאות.
לכן, בעוד שדיבור על 1332 ויתורים היה אקדמי במידה רבה בשנים קודמות, סביר יותר שיופיע בשיחה עכשיו. בואו נסתכל איך 1332 ויתורים עבודה, מה מדינות יכול (וגם לא יכול) לעשות איתם, וכיצד הם מיושמים עד כה.
הכללים הבסיסיים של 1332 ויתורים
כאשר גובשה ACA, המחוקקים הודו כי מדינות יש מגוון של נסיבות ייחודיות כי לא יכול להיות מוגש היטב על ידי גישה בגודל אחד מתאים לכל. יחד עם זאת, הם ידעו גם כי מדינות מסוימות יעדיפו גישה נרחבת מאוד לרפורמה בשירותי הבריאות, אשר יותיר את הצרכנים עם מעט בדרך של הגנות רגולטוריות אם המדינות היו פשוט מותר לוותר על הוראות ACA ללא קווים מנחים קפדניים השולטים התהליך.
מבחינה היסטורית, לפני ACA נוצר הרצפה הפדרלית במונחים של מסגרת רגולטורית בסיסית, מדינות היו בכל רחבי המפה במונחים של איך הם מוסדרים ביטוח בריאות. מדינות מסוימות כבר היו תקנות במקום כי חריגה הכללים של ACA (ניו יורק, למשל, אינו מאפשר פרמיות להשתנות לפי גיל, אשר מחמירים יותר ACA, ניו יורק תקנה כבר במקום מאז 1990).
בצד השני של הספקטרום, חלק מהמדינות העדיפו לנקוט בגישה מבוססת יותר על השוק, עם מעט פיקוח על הפיקוח לפני שה- ACA קבע סטנדרטים מינימליים החלים בכל מדינה.
אז בעוד סעיף 1332 של ACA מאפשר למדינות לחדש ולקחת את הגישה שלהם לרפורמה בבריאות, יש כמה כללים בסיסיים שיש אחריו. ראשית, יש רק הוראות מסוימות של ACA כי ניתן לוותר עם ויתור 1332. הסעיפים הניתנים להחלפה כוללים:
- תואר ראשון, כותרת משנה, חלקים I ו- II. סעיפים אלה מתייחסים לדרישות ההטבות הבריאותיות המהותיות , דרישות הערך האקטוארי (כלומר, הוראת ה- ACA המחייבת את כל התכניות להתאים לקטגוריות של ברונזה, כסף, זהב, פלטינה או קטסטרופה), הכללים המגדירים את המעסיקים כקטנים קבוצות, דרישות הלימות הרשת, דרישת מאגר הסיכונים האחיד (כלומר, הכלל המחייב מבטח בשוק הפרטי או בקבוצה הקטנה לשים את כל תוכניותיו האישיות ו / או הקטנות בקבוצה אחת, ללא קשר לשאלה האם הן " מחדש נמכר או כבוי החליפין), ואת הדרישות במונחים של פונקציות חילופי המדינה מבוסס חייב לבצע.
- ACA סעיף 1402. סעיף זה מתייחס להפחתת עלויות שיתוף (CSR), אשר להפחית את עלויות כיס עבור הכנסה נמוכה יותר enrollees עם כסף תוכניות.
- סעיף 36B של קוד הכנסה פנימית. סעיף זה מתייחס לאשראי מס פרמיה של ACA (סובסידיה פרמיה) . היא קובעת את הכללים במונחים של מי זכאי זיכוי מס פרמיום, כמה כל זכאי מס האשראי של יהיה, וכיצד האשראי המס מופץ.
- סעיף 4980 ח לחוק מס הכנסה. סעיף זה מתייחס למנדט המעסיק של ACA, המחייב מעסיקים עם 50 או יותר עובדים במשרה מלאה להציע ביטוח רפואי מינימלי בשווי מינימלי או לעמוד בפני עונש מס אפשרי.
- סעיף 5000 א של קוד ההכנסה הפנימית. סעיף זה מתייחס המנדט האישי של ACA, אשר דורש רוב האמריקאים לשמור על ביטוח בריאות או לעמוד בפני עונש מס.
מתן אפשרות למדינות לוותר על הוראות אלה בהחלט מעניק להן קו רוחב משמעותי במונחים של שינויים שהם יכולים לעשות. אבל רבים של הגנת הצרכן החשובים של ACA הם לא באותם מקטעי waivable. לא ניתן לוותר על הוראת ה- ACA האוסרת על מבטחים מפני דחיית מועמדים בתנאים קיימים (או גביית דמי ביטוח גבוהים יותר) עם ויתור של 1332, וכן לא ניתן לאסור על ACA על החיים ועל הגבולות השנתיים של הטבות בריאותיות חיוניות (אם כי כאמור לעיל, חיוני בריאות תועלת הכללים עצמם יכולים להיות מותאמים).
מדינות אינן יכולות לשנות את חוק ACA הדורש מבטחים לאפשר לצעירים להישאר על תוכנית הבריאות של ההורה עד גיל 26 (זו הוראה פופולרית כי מדינות כנראה לא רוצה לוותר בכל מקרה), והם לא יכולים לוותר על הכללים הכלליים שאוסרים אפליה על בסיס היסטוריה רפואית, מוגבלות, גזע, גיל או מין.
אמנם יש היקף משמעותי במונחים של מה ניתן לוותר, ACA כוללת גם שלושה כללים בסיסיים כי בעצם דורשים מדינות כדי להבטיח כי התושבים שלהם לא יהיה גרוע יותר תחת ויתור 1332 מאשר הם יהיו עם ACA לא מתוקנת במקום. על מנת שיאושר סעיף 1332, על המדינה להפגין בהצעות ויתור, כי אם ייושם הפטור:
- הכיסוי יהיה לפחות מקיף כפי שהוא יהיה ללא ויתור.
- כיסוי יהיה לפחות זול כמו שזה יהיה ללא ויתור.
- מספר האנשים שיש להם כיסוי לאחר ויתור הוא במקום חייב להיות לפחות כמו רבים היה כיסוי ללא ויתור.
חוק רביעי מבטיח שהממשל הפדראלי לא יהיה גרוע יותר בתנאים של ויתור:
- הוויתור חייב להיות גירעון ניטרלי עבור הממשלה הפדרלית.
אז בעוד מדינות יכול לקחת את הכסף שהם היו מקבלים על סובסידיות פרמיה והפחתת עלויות שיתוף ולהשתמש בו למטרה אחרת, למשל, הממשלה הפדרלית לא יכול בסופו של דבר ההוצאות יותר במדינה תחת ויתור מאשר הם היו בילו בלי הוויתור.
אילו מדינות קיבלו אישור פדרלי עבור 1332 שלהם ויתורים?
ארבע מדינות - הוואי, אלסקה, מינסוטה ואורגון - קיבלו אישור פדרלי ל -1332 ויתוריהם, החל מנובמבר 2017.
הוואי נכנסה לתוקף בשנת 2017 ואיפשרה למדינה להוריד את עסקיה בתחום ביטוח הבריאות. להוואי יש חוק בתוקף מאז שנות ה -70, המחייב את כל המעסיקים (ללא קשר לגודל העסק) להציע כיסוי לכל עובד שעובד לפחות 20 שעות בשבוע, וכיסוי העובד אינו יכול לעלות לעובד יותר מאשר 1.5% משכרם. זהו חוק הרבה יותר מחמירות - הן מבחינת affordability והן עובדים אשר חייב להיות הציע כיסוי מאשר ACA, והממשל הפדרלי הסכים כי הוואי יכול להשתמש 1332 ויתור כדי לבטל את דרישת ACA כי מדינות לשמור על עסקים קטנים ביטוח בריאות חילופי .
באלסקה, במינסוטה ובאורגון, כניסתם של 1332 ויתורים נכנסים לתוקף בינואר 2018. בכל שלושת המקרים, הפטור משמש כדי לאפשר מימון פדרלי עבור תוכניות ביטוח משנה ממשלתיות. ביטוח משנה הוא שיטה לפיה ישות נפרדת (המדינה, במקרים אלה) מסכימה להרים את עלות התביעות העולות על סכום מסוים של דולר, ולכסות אותן עד שיגיעו לסכום דולרי נוסף. התוצאה היא פרמיות נמוכות יותר, שכן המבטחים אינם על הקרס תמורת מלוא עלות התביעות בדולרים גבוהים (ACA כלל תוכנית ביטוח משנה ארצית, אך היא הייתה זמנית ונמשכה רק עד 2016).
כאשר פרמיות ירידה, שני דברים אחרים קורים:
- בין אנשים שאינם מקבלים סובסידיות פרמיה, יותר אנשים לקנות ביטוח כפי שהוא הופך להיות זול יותר.
- ובקרב אנשים שעושים סובסידיות פרמיות, הסכום שהממשלה הפדראלית צריכה להוציא על הסובסידיות יורדת (זה בגלל שסובסידיות פרמיות נועדו לשמור על כיסוי ברמות שנחשבות סבירות, כאשר הפרמיות הטרום סובסידיות נמוכות יותר, הסובסידיות לא צריך להיות גדול כדי לקבל את סכום אחרי סובסידיה עד לרמה זהה זול).
אז יותר אנשים בסופו של דבר מכוסה תוכנית ביטוח משנה במקום, והממשלה חוסכת כסף על סובסידיות פרמיה. באלסקה, במינסוטה ובאורגון, המדינות יהיו רשאיות להשתמש בכסף שהממשלה הפדראלית היתה מוציאה על סובסידיות פרמיות, ובמקום זאת השתמשה בו למימון תוכנית ביטוח המשנה (זה נקרא "חסכון תמסורת"). בכל שלוש המדינות, הפרמיות ל 2018 - נמוכות משמעותית מכפי שהיו קיימות ללא תוכנית ביטוח המשנה, וזו צפויה לגרום ליותר אנשים עם ביטוח בריאות.
מסצ 'וסטס הגישו גם ויתור 1332 בחודש ספטמבר 2017, המבקשים להקים קרן ייצוב פרימיום במקום תשלום הפדרלי הפחתת תשלום תשלומים עבור 2018. אבל המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services קבע כי ההצעה ויתור הוגשה מאוחר מדי, ולא היה לא הגיע הזמן לקבל את זה אישר בזמן לתחילת ההרשמה הפתוחה ב -1 בנובמבר 2017 (בסופו של דבר, שיתוף צמצום שיתוף מימון בוטלה על ידי הממשלה הפדרלית באוקטובר 2017 ).
המדינות אשר יש לבטל את הצעות 1332 ויתור
ארבע מדינות - קליפורניה, ורמונט, אוקלהומה ואיווה - הגישו 1332 ויתורים, אך החליטו שלא להתקדם אתם.
קליפורניה הציעה הצעת ויתור של 1332 שתאפשר למהגרים לא מתועדים לרכוש מחיר מלא (כלומר ללא סובסידיות) ביטוח בריאות בחילופי המדינה. אבל המדינה משכה את הצעת הוויתור בתחילת 2017, כי הם חוששים שמנהל טראמפ ישתמש בנתונים מחילופי המדינה כדי לאתר ולעקור מהגרים לא מתועדים.
ורמונט הגישה בתחילת שנת 2016 הצעת ויתור של 1332 , המבקשת רשות שלא יהיה פורטל של עסקים קטנים (SHOP). הוויתור שלהם היה חסר, והם לא התקדמו עם השלמתו. אבל ורמונט השתמשה בגישה ישירה למבקר בבורסה לניירות ערך בבורסה מאז שנת 2014. ורמונט גם שקלה להשתמש בוויתור של 1332 כדי להקים מערכת של משלם יחיד שתכננו ליישם החל משנת 2017, אך בסופו של דבר הם משכו את התקע על המאמץ הזה לפני הגשת ההצעה ויתור, כפי שקבעו כי המדינה מבוססת על מערכת יחיד המשלם יהיה יקר מדי.
איווה ו Oklahoma הגישו 1332 ויתור הצעות בשנת 2017 כי הם מתכוונים ליישם בזמן 2018, בתקווה של צמצום הפרמיות בשוקי הביטוח האישיים שלהם. ויתורה של איווה היה משנה במידה רבה את השוק הפרטי של המדינה, בעוד שאוקלהומה היתה מקימה תוכנית ביטוח משנה והמדינה הצפויה בעקבות זאת עם סדרה של 1332 ויתורים עתידיים כדי לבצע שינויים מרחיקי לכת יותר. אבל שתי הצעות ויתור בוטלו על ידי המדינה, כאשר התברר כי הם לא הולכים להיות מאושרים בזמן לעשות את ההבדל 2018 פרמיות.
פרטים על כל 1332 ויתורים אשר הוגשו רשמית על CMS, כולל אלה אשר בוטלו ואושרו, זמינים בדף זה CMS.
וכמה מדינות אחרות שוקלות 1332 ויתורים, והן נקטו בחקיקה כדי להתחיל את התהליך, או גובשו בפומבי 1332 הצעות ויתור. צפו לראות יותר מזה במהלך 2018.
> מקורות:
> מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים, מרכז מידע לצרכן ביטוח פיקוח. סעיף 1332: ויתור על חדשנות המדינה.
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי. 42 US Code § 18052 - ויתור על חדשנות המדינה
> HealthCare.gov. קרא את חוק טיפול משתלמת.
> האוורד, הת'ר. קרן רוברט ווד ג'ונסון. עוד מונחים למדור 1332 ויתורים. 6 בנובמבר 2017.