3 מתוך 5 זיהומים המיוחסים לחולים שלא נבדקו מודעים למעמדם
על בסיס מקרה לגופו, הרופאים מסוגלים להעריך מי נמצא בסיכון גבוה יותר להעברת HIV בהתבסס על גורמים כגון עומס נגיפי של האדם, התנהגויות סיכון , שימוש בסמים בלתי חוקיים וכו '. על ידי התייחסות פעילה לגורמים אלו, הסיכון אל הפרט יכול להיות ממוזער באופן משמעותי.
מנקודת המבט של האוכלוסייה, החוקרים יכולים לעשות את אותו הדבר על ידי כימות סיכוני ההולכה על סמך נתונים אפידמיולוגיים בעולם האמיתי.
מה שהם מצאו הוא כי גורם אחד בלבד, יותר מכל דבר אחר, קשורה בסיכון תמסורת נמוך יותר: להיות ולהישאר בטיפול רפואי.
למעשה, גם ללא טיפול אנטירטרוירואל (ART) , באופן קבוע רואה רופא יותר ממחצית הסיכון להעברת HIV בהשוואה לאדם שאובחן.
סיכון העברת HIV לפי שלב הטיפול
חוקרים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) באטלנטה ביצעו לאחרונה מודלים מתמטיים תוך שימוש בנתונים ממערכת ה- National Surveillance System ובפרויקט הניטור הרפואי שלהם (MMP).
מטרת המחקר הייתה לקבוע שיעורי שידור המבוססים הן על המקום שבו עמד אדם על מה שנקרא " רצף HIV" (כלומר, האם נבדקו, בטיפול, בטיפול, וכו ') לבין גורמי הסיכון השונים שעלולים להציב את האדם סיכון גבוה יותר או נמוך יותר של השידור.
ההערכה היא כי בסביבות 1,150,000 אנשים עם HIV חיים כיום בארה"ב.
מתוכם כ:
- 82% מאובחנים
- 37% קשורים ומקיימים טיפול
- 33% הם על ART
- 25% מדוכאים ויראלית עם עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי
על ידי התייחסות לנתונים אלה עם נתוני מעקב שידור ודגימות אקראיות של MMP, חוקרי ה- CDC הצליחו לקבוע ששיעור השידור הכולל בארה"ב הוא 3.9 שידורים לכל 100 אנשים בשנה (100PY).
כשניתקו את הנתון הזה עד שלב הטיפול, הצליחו החוקרים להסיק כי:
- אנשים מאובחנים עבור HIV היו שיעור שידור של 6.6 זיהומים לכל 100PYs (כמעט פי שניים מהממוצע הכללי).
- אנשים שאובחנו - שפשוט ידעו את מעמדם, ללא התחשבות ב- ART - העבירו 5.3 זיהומים לכל 100PYs.
- אנשים שאובחנו ושמרו בטיפול העבירו 2.6 זיהומים לכל 100PYs.
- אנשים שנקבעו ART שלא היו מודחקים לחלוטין מועברים 1.8 זיהומים לכל 100PYs.
- אנשים שנקבעו ART אשר היו מדוכאים ויראלי מועבר רק 0.4 זיהומים לכל 100PYs.
מבחינה דמוגרפית, רוב השידורים (58%) נראו אצל גברים שקיימו יחסי מין עם גברים (MSM) . בעוד שמבוגרים בגילאי 35-44 היוו 34% מכלל השידורים, השיעור הגבוה ביותר של תמסורת (6.2 זיהומים לכל 100PY) התרחש בקרב מבוגרים 25-34 .
אז מה זה אומר לנו?
מנקודת מבט של העולם האמיתי, נתונים אלה מאשרים כי חולים עם עומסים ויראליים מתמשכים ובלתי ניתנים לגילוי עשויים להקטין 94% בסיכויי ההעברה בהשוואה לאלו שאינם מאובחנים. [הצבת השותף הלא מזוהם על מניעת HIV לפני החשיפה (PrEP) יכולה אף לצמצם עוד יותר את הסיכון.]
מצד שני, הנתונים מצביעים על כך, בעוד חולים לא מאובחנים מייצגים 18 אחוזים מכלל האוכלוסייה HIV בארה"ב, הם מהווים יותר מ -30 אחוז מכלל זיהומים. גרוע מכך, אנשים מודעים לחלוטין את מעמדם עדיין להישאר לא קשור לטיפול עבור שלושה מדהים של כל חמש זיהומים חדשים .
MMP דוגמנות נוספת תומכת בסטטיסטיקה זו על ידי מסיק כי 62 אחוז מאלה שלא אובחנו באופן קבוע עוסקים במין ללא קונדום . לעומת זאת, רק 16% מהאנשים ב- ART דיווחו על סקס ללא קונדום, בעוד שבקונדומים נמנעו אפילו פחות (10.5%) אם הם היו בלתי ניתנים לגילוי.
באופן דומה, חולים בטיפול ואלו ב- ART דיווחו על שתיים ושלוש בנות מיניות בשנה הקודמת, בהתאמה, בהשוואה לאלו שלא אובחנו או אובחנו ללא טיפול (8 עד 8.8 שותפים). תוצאות דומות נמצאו בחולים שהזרימו תרופות, כאשר רק 0.9% מהנשים שטופלו ב- ART דיווחו על שימוש בסמים בהזרקה בהשוואה ל -6.3% שלא אובחנו.
בסופו של דבר, המסר של "לקחת הביתה" הוא פשוט: הימצאות וטיפול בטיפול מייצג את הירידה הגבוהה ביותר בסיכון ה- HIV הכולל, יותר ממחצית הסיכוי להעברה תוך כדי טיפול ב- HIV , ללא קשר לעומס ויראלי או סוג טיפול , מפחיתה את הסיכון 30%.
למעשה, רק נבדקים ל- HIV יכולים להפחית את הסיכון לתמסורת של אדם בכ- 19%, דבר המצביע על כך שמודעות לבדה יכולה, במידה מסוימת, לשנות את התנהגויות הסיכון של הפרט. זה בהחלט מקום טוב להתחיל בו.
כדי לאתר אתר לבדיקות HIV או לגשת לשירותי איידס הקרובים אליכם, בקרו באתר האינדיבידואלים של AIDSVu המופעל על ידי בית הספר לרולינס לבריאות הציבור באוניברסיטת אמורי, או פנו לקו החם של HIV / AIDS באזור שלכם, שרבים מהם זמינים 24 שעות ביממה יְוֹם.
מקורות:
Skarbinski J, רוזנברג E, Paz-Bailey G, et al. החיסונים וירוס חיסוני אנושי בכל שלב של הרצף Care בארצות הברית. כתב העת של האגודה הרפואית האמריקאית רפואה פנימית. 2015; 175 (4): 588-596.