ביטוח רפואי קופת חולים ו כיסוי PPO ואפשרויות
תוכנית Medicare Advantage מוצע על ידי חברות ביטוח בריאות פרטיות אשר אושרו על ידי Medicare ויש להם חוזה כדי לספק לך את היתרונות של Medicare.
מה היא תוכנית ביטוח Advantage כיסוי?
אם אתה מצטרף לתוכנית Advantage של Medicare, התוכנית חייבת לספק את כל חלק א ' (ביטוח בית החולים) ואת חלק ב' (ביטוח רפואי) הטבות, כולל חירום דחוף טיפול.
היתרון העיקרי רק לא מכוסה על ידי תוכניות אלה היא טיפול בהוספיס - הטבה זו מכוסה על ידי Medicare המקורי גם אם תבחר תוכנית Advantage Medicare.
תוכניות רבות Medicare Advantage מציעים כיסוי נוסף, כגון ראייה, שמיעה, שיניים, בדיקות כלליות ותוכניות בריאות ואיכות אחרים. רוב תוכניות יתרון כוללים Medicare כיסוי תרופות מרשם ( Medicare חלק ד ' ).
רוב תוכניות Advantage Medicare מנוהלים תוכניות טיפול , בדרך כלל ארגון לשמירה על בריאות (HMO) או ארגון ספק מועדף (PPO). תוכניות אלה עשויות לחייב אותך לבחור רופא ראשוני (PCP), לקבל הפניה מה- PCP שלך כדי לראות מומחה, ולהשתמש רק רופאים, בתי חולים, ושירותים רפואיים אחרים ושירותים כי הם חלק של רשת הבריאות של תוכנית זו .
כמה חברות ביטוח בריאות פרטיות מציעים תוכנית Advantage של Medicare הידועה בשם תוכנית עמלת שירות פרטית (PFFS) אשר עשויה לאפשר לך לראות כל רופא או להשתמש בכל בית חולים שאישר את Medicare.
עם זאת, שלא כמו מקורי Medicare, ייתכן שיהיה תשלום עבור רופא ביקורים ולא כל ספקי עשוי להיות מוכן לטפל בך. עם זאת, בתוכנית PFFS, אתה לא צריך לבחור PCP ואתה לא צריך הפניה לראות מומחה.
מה היא עלות Advantage תוכנית ביטוח?
מדי חודש, Medicare משלם את תוכנית היתרון שלך סכום קבוע של כסף כדי לספק את הטיפול.
תוכנית היתרון אחראית אז לתשלום לרופא, לבית החולים ולספקי טיפול אחרים.
למרות תוכנית היתרון שלך חייב לעקוב אחר הכללים של Medicare, זה יכול לחייב אותך פרמיה ועוד הוצאות מחוץ לכיס , כגון תשלום עבור ביקור רופא, coinsurance עבור ציוד רפואי עמיד (כגון כיסא גלגלים), וכן השתתפות עצמית שנתית עבור תרופות מרשם.
אתה גם אחראי על החלק הרפואי שלך פרמיום חלק ב ', אשר נלקח מתוך בדיקת הביטוח הלאומי שלך.
לדוגמה: ג 'ורג' ג 'חי במסצ'וסטס ויש לה תוכנית Medicare Advantage באמצעות Fallon Community Health, אחת מתוכניות הבריאות בעלות הדירוג הגבוה ביותר במדינה. יש לו תוכנית קופת חולים עם סמים. עלות הפרמיה החודשית שלו עבור התוכנית היא 208.40 $ (פרמייר מדיקייר חלק ב $ 96.40 בתוספת 112 $ מחויב על ידי פאלון). כמו כן, הוצאות מחוץ לכיס שלו כוללים 15 $ copay עבור כל ביקור PCP, 20 $ עבור כל ביקור מומחה, 10% coinsurance עבור ציוד רפואי עמיד, ו deductible שנתי של 310 $ עבור תרופות מרשם.
כיצד אוכל להצטרף לתוכנית Advantage של Medicare?
בדרך כלל, אתה יכול להצטרף לתוכנית Advantage Medicare אם יש לך חלק Medicare חלק א 'ואתה גר באזור שבו יש תוכנית יתרון שמקבל חברים חדשים.
תוכניות מסוימות רק לכסות מחוזות מסוימים בתוך המדינה ואתה חייב לחיות באחד מאותם מחוזות שבהם התוכנית מוצעת.
כמה תוכניות Medicare Advantage להחזיק סמינרים מקומיים להציג את התוכניות שלהם ואתה יכול לקבל ולהשלים יישום נייר באותו זמן. אתה גם יכול להירשם על ידי קורא את התוכנית, ביקור באתר האינטרנט של התוכנית, או על www.medicare.gov. אתר Medicare מאפשר לך להשוות בין תוכניות באזור שלך. אתה גם יכול להצטרף על ידי קורא Medicare ב 800-633-4227.
אם אתה עובר לתוכנית יתרון שונה, כל מה שאתה צריך לעשות הוא להצטרף לתוכנית החדשה ואתה באופן אוטומטי להיות disenrolled מהתוכנית הישנה שלך.
לא תהיה לך כל לשגות בסיקור שלך.
מגבלות Medicare כאשר אתה יכול להצטרף, להחליף או לשחרר תוכנית Medicare Advantage. אתה יכול להצטרף לתוכנית כאשר אתה הראשון להיות זכאי עבור Medicare. זה בכל פעם שמתחילים שלושה חודשים לפני החודש שבו אתה פונה 65 ומסתיים שלושה חודשים אחרי החודש שהפכת 65.
לדוגמה, אם תלחץ ב -25 באפריל, תקופת הזכאות שלך תתחיל ב -1 בינואר ותסתיים ב -30 ביולי.
אם אתה מושבת יש ביטוח לאומי ביטוח נכות, אתה יכול להצטרף לתוכנית יתרון שלושה חודשים לפני שלושה חודשים לאחר 25 בחודש שלך של נכות.
ניתן גם להחליף או להקטין את היתרון שלך במהלך תקופת ההרשמה בין ה -15 בנובמבר ל -31 בדצמבר של כל שנה.
לקבלת פרטים נוספים על Medicare Advantage תוכנית ההרשמה, בקר באתר Medicare.
מה עוד אני צריך לדעת על תוכנית Medicare Advantage?
חשוב שתבינו את ההבדלים בין תוכנית Medicare Advantage לבין תוכנית Medicare Advantage . כמה דברים שיש לזכור על תוכניות יתרון הם:
- עליך לפעול לפי הכללים! לדוגמה, אם אתה נמצא בתכנית יתרון לקופה, עליך לבחור PCP ולהשתמש בשירותי רשת בלבד.
- אתה יכול להצטרף לתוכנית יתרון גם אם יש לך אחד או יותר תנאים קיימים . אין תקופת המתנה.
- אם תוכנית היתרון שלך מחליטה לא להשתתף עוד Medicare, אתה יכול להצטרף לתוכנית אחרת או לחזור ל - Medicare המקורי.
- אם תוכנית היתרון שלך אינו כולל כיסוי תרופות מרשם, אתה יכול להצטרף לתוכנית חלק מדיקייר D במדינה שלך. עם זאת, על פי Medicare: "אם אתה בתוכנית Medicare Advantage הכוללת כיסוי תרופות מרשם ואתה להצטרף תרופות מרשם תוכנית תרופות, אתה תהיה disnrolled מ Medicare שלך Advantage תוכנית וחזר המקורי.
- כל עוד אתה רשום בתוכנית Medicare יתרון, אתה לא צריך לקנות פוליסת ביטוח ביטוח Medicare (Medigap). למעשה, זה לא חוקי עבור מישהו למכור לך מדיניות Medigap אם אתה בתוכנית יתרון. היתרונות המוצעים על ידי מדיניות Medigap מכוסים על ידי תוכנית היתרון שלך ואת התוספת אינה משלמת עבור deductibles התוכנית שלך, copayments, או coinsurance.
תוכניות Medicare Advantage ובריאות הרפורמה
תוכניות Medicare Advantage עלות הממשלה הפדרלית יותר מאשר Medicare המסורתית. החל משנת 2012, Medicare יתחיל להפחית את הסובסידיות לתוכניות אלה.
אם אתה רשום בתוכנית Medicare Advantage, ייתכן שיהיה עליך לשלם פרמיה גבוהה יותר או להתמודד עם הטבות מופחת. עם זאת, תוכניות אלה לא יכול להפחית את כל היתרונות שאתה מקבל בדרך כלל מן Medicare המסורתית.