תוכניות סבתא מתוזמנות להסתיים בסוף 2018
כאשר ACA היה חתום לתוך החוק בשנת 2010, הוא קרא לשינויים דרמטיים של הפרט וקבוצות ביטוח בריאות קטנות הקבוצה. במסגרת החוק הוקנתה הוראה המאפשרת תוכניות שכבר היו קיימות החל מיום 23.3.2010 להמשיך ולהישאר בתוקף ללא הגבלת זמן, כל עוד לא בוצעו שינויים מהותיים בתכנית, וכל עוד המוביל המשיך להציע התוכנית.
תוכניות אלה הן סבות והן פטורות מרבות מדרישות האגודה.
אבל ACA לא עשה שום קצבאות מסוימות עבור תוכניות קבוצתיות בודדות וקטנות אשר נכנס לתוקפו לאחר 23 מרס 2010, אבל לפני רוב תקנות ביטוח של ACA היו נכנסים לתוקף בשנת 2014. הציפייה היתה שהם יסתיימו ב בסוף 2013 ולהחליף כיסוי תואם ACA בשלב זה.
הקלה מעבר יצרה "Grandmothered" תוכניות
לאחר מכן, בסתיו של שנת 2013, עם תחילת חילופי ביטוחי הבריאות - עם תקלות טכניות משמעותיות - וככל שהודעות ביטול עבור התוכניות שאינן תואמות החלו להופיע בתיבות הדואר של הצרכנים, הסערה על ביטולי התוכנית הגיעה למטר חום .
בתגובה, הקלה HHS הקלה מעבר המאפשר מדינות להתיר אלה שאינם סבא תוכניות לחדש שוב עד מאוחר ככל אוקטובר 1, 2014, עם כיסוי מותר להישאר בתוקף עד 30 ספטמבר 2015.
פחות מארבעה חודשים לאחר מכן, במארס 2014, HHS פרסמה הרחבה של ההקלה המעבר, מתן מדינות את האפשרות לאפשר תוכניות אלה (המכונה "המעבר" או "סבתא" תוכניות) לחדש מאוחר יותר 1 אוקטובר 2016, עם כיסוי כי אז יכול להיות מותר להישאר בתוקף עד 30 בספטמבר 2017.
ביום 29 בפברואר, 2016, CMS הוציא תוספת נוספת שאפשרה תוכניות סבתא להישאר בתוקף עד 31 בדצמבר 2017. ועוד הרחבה הוצא בתחילת 2017, המאפשר תוכניות סבתא להישאר בתוקף עד סוף 2018.
כתוצאה מכך, ברוב המדינות, קיימות עדיין תוכניות קבוצתיות קטנות וקטנות שאינן סובלות, וגם אינן תואמות לחלוטין את ACA. אלה תוכניות המעבר, או סבתא, יכול להישאר בתוקף עד 31 בדצמבר 2018. הנה מה שאתה צריך לדעת עליהם:
1. תוכניות סבתא הן לא אותו דבר כמו תוכניות סבו . יש להם דרישות שונות במונחים של עמידה בהיבטים שונים של ACA, והם אינם מורשים להישאר בתוקף ללא הגבלת זמן. לתכניות סבתא יש תאריך תפוגה, שלא כמו תוכניות מסובכות, אשר יכולות - בתיאוריה - להישאר בתוקף לנצח אם המפעילים בחרו ללכת בדרך זו ( וזה לא סביר ).
2. מדינות מסוימות בחרו שלא לאפשר תוכניות סבתא כלל, אחרים סיימו אותם לפני 2018 . גם במדינות אשר אפשרה תוכניות סבתא להמשיך לחדש, כמה נושאות סיימו את התוכניות בכל מקרה, והחליפו אותם עם כיסוי תואם ACA.
הוראת ההקלות המעבר הוצא בסוף השנה ב -2013, כאשר כמה מדינות וספקים היו עד כה לאורך מסלול יישום ACA, שקבעו כי לא יהיה לטובתם של המבוטחים להפוך את המסלול בנקודה זו. ב -15 מדינות ו DC, לא היו תוכניות סבתא להתקיים עד 2016. ואף על פי שאר המדינות איפשרו תוכניות סבתא להמשיך, יש לפחות ארבע מדינות אלה שבו אין עוד תוכניות סבתא קיים.
3. תוכניות סבתא מכסות טיפול מונע ללא עלות שיתוף, אך אינן נדרשות לכסות את שאר היתרונות הבריאותיים של האגודה למלחמה בסרטן .
ACA החלה לדרוש את כל תוכניות הבריאות כדי לכסות טיפול מונע ללא עלות שיתוף (כלומר, ללא תשלום בזמן מתן השירות) עבור כל התוכניות שנים החל או לאחר 23 בספטמבר 2010. זה חל על תוכניות חדשות וחידוש, למרות זה לא חל על תוכניות סבו . אז תוכניות סבתא כי היו בתוקף לאחר 23 מרס 2010, אבל לפני 23 ספטמבר 2010, היה צריך להתחיל כיסוי טיפול מונע ללא עלות שיתוף במועד החידוש הראשון שלהם. וכל התוכניות סבתא מתוכננת על או אחרי 23 ספטמבר 2010 כללה טיפול מונע ללא עלות שיתוף מן get-go.
4. תוכניות סבתא כבר לא יכול להיות נמכר . תוכניות סבתא הן אלה שנכנסו לתוקף לאחר ה -23 במרץ 2010, אך לא יאוחר מ -1 באוקטובר 2013, או במקרים מסוימים, 31 בדצמבר 2013. לאחר מכן לא ניתן עוד לרכוש תוכנית נחשב סבתא. לאחר ינואר 2014 התגלגל מסביב, לא קבוצה קטנה או תוכניות רפואיות הגדולות הפרט יכול להימכר בכלל (כולל מחוץ לחילופין) אם הם לא היו מלא תואם ACA. שים לב כי תלויים עדיין ניתן להוסיף לתוכנית סבתא (אם אתה על תוכנית סבתא יש לך תינוק, אתה יכול להוסיף את התינוק לתוכנית), וכן זכאים עובדים חדשים יכולים לקבל כיסוי במסגרת תוכנית סבתא של המעסיק הקיים שלהם . אבל תוכניות חדשות סבתא לא היו זמינים לרכישה מאז סוף 2013.
5. תוכניות סבתא אינם זכאים לסובסידיות או קטן עסקים בריאות מס זיכויים . הם לא נמכרים בבורסה, מה שאומר שהם אינם זכאים לסובסידיות פרימיום. אם יש לך תוכנית סבתא הפרט, אתה משלם את הפרמיה המלאה בעצמך.
6. אם תוכנית סבתא שלך לא נכללו התנאים הקיימים מראש שלך, הוראה זו עדיין חל . בכל המדינות, פרט לחמש מדינות, ביטוחי הבריאות הפרטיים היו חתומים מבחינה רפואית לפני שנת 2014. ובמקרים רבים, כיסוי קבוצתי קטן יכול להנפיק פרמיות גבוהות יותר בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של הקבוצה. למרות שזה כבר לא במקרה של תוכניות חדשות, תנאי התוכנית שלך סבתא הם ללא שינוי, אם זה מחוץ למצב הקיים מראש שלך או טעונה לך פרמיה גבוהה יותר בגלל ההיסטוריה הרפואית שלך, כי עדיין חל היום.
7. כאשר התוכנית סבתא שלך מסתיים (או מתחדשת), תהיה לך גישה תקופת ההרשמה מיוחד . גם אם תוכנית הבריאות שלך מסתיימת מחוץ לרישום פתוח, עדיין תוכל להירשם לתוכנית חדשה בשלב זה , ללא פער בסיקור. בהנחיית CMS בתחילת 2017, תוכניות סבתא רשאיות לחדש עד יום 1 באוקטובר 2018, אך הכיסוי חייב להסתיים לא יאוחר מיום 31 בדצמבר 2018. אם תוכנית הבריאות שלך עוקבת אחר לוח זמנים זה ומאפשרת לתוכנית שלך להמשיך כדי להתקיים עד 31 בדצמבר 2018, תוכל להירשם במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה עבור כיסוי 2019, ויש לי כיסוי חלקה תחת תוכנית תואמת ACA כי נכנס לתוקף 1 ינואר 2019.
אבל אם התוכנית שלך עדיין יש לוח שנה לא לוח שנה (למשל, הוא פועל מיוני עד מאי, למשל, ומתחדשת ב -1 ביוני כל שנה), המבטח שלך עשוי לבחור לסיים את התוכנית במועד החידוש, במקום לחדש אותה למשך שנה חלקית ולאפשר לה להישאר בתוקף עד סוף 2018. במקרה זה תהיה לך גישה לתקופת הרשמה מיוחדת שבמהלכה תוכל לבחור תכנית חדשה, המופעלת על ידי אובדן כיסוי, שהיא אירוע מכונן .
בנוסף, יש לך גם תקופת הרשמה מיוחדת שבמהלכה אתה יכול לבחור תוכנית חדשה תואמת ACA, אם התוכנית שלך בשנה לא סבתא (או סבא) תוכנית מתחדשת באמצע השנה, גם אם התוכנית אינה מסתיימת בשעה כי נקודה.
> מקורות:
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. מכתב המפקח על הביטוח, תוכנית המעבר הקלה . 16 בנובמבר 2013.
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. תקני ביטוח עלון מידע-הרחבה של מדיניות מעבר דרך לוח שנה שנה 2018 . 23 בפברואר, 2017.
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).