סקירה כללית של זכאות והטבות Medicare
Medicare היא תוכנית פדרלית המספקת טיפול רפואי לקשישים ואנשים עם מוגבלות כשירות. תובעים משפטיים בארה"ב העונים על דרישות גיל ו / או נכות עשויים גם להיות זכאים. התוכנית עונה על הצרכים של יותר מ 56 מיליון אמריקאים. עם ההערכה של 10,000 boomers התינוק הופך 65 שנים בכל יום עד 2030, מספר אנשים על Medicare ממשיך לגדול.
חתם לתוך החוק על ידי הנשיא לינדון ג 'ונסון בשנת 1965, Medicare בתחילה רק שני חלקים. מתייחסים כמו Medicare מקורי, חלק א 'חלק ב' מכוסה טיפול רפואי בסיסי ועלויות אשפוז בהתאמה. מאז אותה תקופה, התוכנית התרחבה כדי לכלול יותר "חלקים", ועם זאת, יתרונות נוספים. ההבנה של חלקים של Medicare וכיצד הם עובדים יחד יעזור לך להירשם לקבלת Medicare באופן זה יהיה לייעל את הטיפול שאתה מקבל.
Medicare חלק א ': כיסוי לבית החולים
בית החולים נשאר יכול לקבל יקר. בשנת 2011, עלות השהות הממוצעת של בית החולים 12,600 $ עבור אנשים בין הגילאים 65 ו - 84 שנים. הודות ל - Medicare, הממשלה שילמה 11,900 $ לשהות.
חלק א 'הוא ביטוח החולים שלך. זה משלם עבור הוצאות החולים, טיפול בהוספיס, מיומן סיעוד מתקן נשאר , מתקן שיקום נשאר, ואפילו מסוימים הביתה שירותי בריאות. אין להניח שזה אומר שהכל ישולם בטווח הארוך. Medicare יש כללים מחמירים כי להגביל כמה זמן זה יכסה שירותים אלה, אם בכלל.
Medicare חלק ב ': כיסוי רפואי
עיקר הטיפול הרפואי שתקבל יהיה במסגרת אשפוז החוץ, כלומר מחוץ לבית החולים.
זה יכול להיות במרפאה של רופא, מעבדה, מתקן רדיולוגיה או כל מספר של מקומות . גם אם השירות ניתן מבחינה טכנית בבית החולים, כמו קבלת צילומי רנטגן במחלקת הרדיולוגיה של בית החולים, מדיקייר אינה רואה בכך טיפול בבית החולים אלא אם כן הודאת כאשפוז.
חלק ב 'הוא הביטוח הרפואי שלך. היא כוללת מגוון רחב של שירותים רפואיים, כולל ביקורי רופא, טיולי אמבולנס , סרטן ועוד בדיקות מניעה, ציוד לחולי סוכרת, ציוד רפואי עמיד, לימודי הדמיה, בדיקות מעבדה, תרופות מוגבלות , חיסונים , ביקורי בריאות ועוד.
Medicare חלק C: יתרון Medicare
Medicare Advantage , הידועה בשם Medicare + Choice, היא אלטרנטיבה ל- Medicare המקורית שנוספה לתוכנית בשנת 1997. ניתן לבחור ב- Original Medicare (חלקים א 'ו- B) או חלק ג'. הממשלה אינה מאפשרת לך לקבל את שתיהן .
תוכניות Medicare Advantage מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות שחתמו על חוזים עם הממשלה הפדרלית.
תוכניות אלה מסכימות לכסות את כל מה שהמקור הרפואי עושה, אך יכול גם להציע שירותים נוספים.
ב -2016, יותר מ -18 מיליון אמריקנים בחרו בתוכנית Medicare Advantage על תוכנית הביטוח הרפואי המקורי, כדי לוודא שיש להם כיסוי מורחב עבור השירותים הדרושים להם. תוכניות Medicare Advantage לבוא בעלות נוספת למוטבים אשר בדרך כלל לשלם פרמיות חודשיות גבוהות יותר מאשר היו על מקורי Medicare.
Medicare חלק ד: תרופות מרשם כיסוי
מפקד האוכלוסין האמריקני דיווח על ממוצע האמריקאי 12.2 מרשמים בשנת 2013. מספר זה עלה ל 27.8 מרשמים בשנה עבור אלה מעל 65 שנים. זה קל לראות כמה מהר תרופות מרשם עלויות יכול להוסיף.
חלק ד 'הוא סם תרופות מרשם שנחתם בשנת 2003 תחת הנשיא ג'ורג' בוש אבל נכנס לתוקף בשנת 2006. בדומה Medicare Advantage, תוכניות אלה מנוהלות על ידי חברות ביטוח פרטיות, אבל חייב לעמוד בהנחיות סטנדרטיות שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית. כל תוכנית תהיה תרופה תרופות שונות וכל המוטב Medicare צריך להחליט איזו תוכנית הכי מתאים לצרכים שלהם.
אין תוכנית אחת מכסה את כל התרופות.
תוכניות משלימים מדיקייר:
עבור אלה שרוצים כיסוי נוסף, תוכנית מוסף Medicare, הידוע גם בשם תוכנית Medigap , עשוי להיות משהו לשקול. תוכניות אלה אינן חלק רשמי של תוכנית Medicare, למרות מרכזי עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) Standardizes מה הם מכסים. תוכניות Medigap זהות בכל המדינות, למעט יוצאי מסצ'וסטס, מינסוטה וויסקונסין.
תוכניות Medigap לא ממש להוסיף יתרונות נוספים כיסוי Medicare שלך. מה שהם עושים זה לעזור לשלם את עלויות Medicare משאיר על השולחן, כמו deductibles, coinsurance, ו copayments. הם עשויים גם להוסיף כיסוי בעת נסיעה לחו"ל. תוכניות אלה מוצעות על ידי המבטחים הפרטי והוא יכול לשמש רק בשילוב עם מקורי Medicare, לא Medicare Advantage תוכניות.
מתי להירשם Medicare
תקופת ההרשמה הראשונית (IEP) עבור Medicare מתחילה שלושה חודשים לפני ומסתיימת שלושה חודשים לאחר יום ההולדת ה -65 שלך. אנשים על ביטוח לאומי ביטוח נכות (SSDI) הופכים זכאים Medicare בחודש ה -25 של הטבות SSDI נרשמים באופן אוטומטי לתוכנית על ידי ביטוח לאומי.
אנשים מסוימים עשויים להיות זכאים לתקופות רישום מיוחדות בהתבסס על ההיסטוריה שלהם התעסוקה או ביטוח בריאות אחרים יש להם.
ישנה תקופת הרשמה פתוחה מדי שנה לאנשים שרוצים לשנות את כיסוי הביטוח הרפואי שלהם. האם ברצונך לשנות מ- Original Medicare לתכנית Medicare Advantage או להיפך? או שאתה רוצה לשנות מתוכנית Medicare פרטית אחת לאחרת? זה הזמן לעשות את זה. תקופת ההרשמה הפתוחה מתרחשת מדי שנה בין ה -15 באוקטובר ל -7 בדצמבר.
לא כל אחד צריך להירשם לכל חלק של Medicare, אבל לא להירשם בזמן יכול לעלות צרור דמי מאוחר אם תבחר להירשם מאוחר יותר. דמי מאוחר עבור חלק א יכול להימשך שנים, אבל חלק ב ו חלק D עונשים מאוחר יכול להימשך כל עוד יש לך Medicare. עבור הרשומה, בחירת תוכנית Advantage Medicare במקום המקורי Medicare לא יביא לך לשלם חלק א 'וחלק ב' עונשים .
כמה עלויות Medicare
Medicare הוא המכונה לעתים קרובות רפואה חברתית, אבל זה לא בחינם. למרות שזה עשוי להיות זול יותר מאשר כמה תוכניות ביטוח פרטיות, אמריקאים רבים במאבק להרשות לעצמם טיפול רפואי. עבור אלה העונים על נכסים מסוימים ודרישות הכנסה, יש תוכניות חיסכון Medicare שעשויים לעזור לשמור על עלויות.
- חלק א ': הפרמיות החודשיות עבור חלק א' חופשיות עבור אנשים שעבדו יותר מ -40 רבעונים (10 שנים) של תעסוקה המוטלת על ידי Medicare. בני זוגם , ולעתים גם בני זוגם לשעבר ואלמנותיהם, זכאים גם לפרמיות חינם. אלה שעבדו פחות מזה ישלמו מאות דולרים מדי חודש. עבור 2016, כי הוא כמו 226 $ לחודש עבור 30-39 רבעים ל 411 $ לחודש עבור פחות מ 30 רבעי עבודה. עלויות חלק א ' כוללות השתתפות עצמית של 1,288 $ ב -2016 עבור כל שהייה בבית החולים, תשלומים למשתכן של בית החולים יותר מ -60 יום, ותשלומים עבור מתקן סיעודי מיומן נשארים יותר מ -20 ימים.
- חלק ב ': כולם משלמים פרמיות חודשיות עבור חלק ב', וככל שאתה מרוויח יותר אתה תשלם. Medicare נראה את מס הכנסה מחזיר מ לפני שנתיים כדי לקבוע את העלות של פרמיות שלך. יש גם חד פעמי deductible לשלם בכל שנה לפני את היתרונות שלך לבעוט ($ 166 בשנת 2016). למעט בדיקות סינון מונע, את קבלת הפנים Medicare לבקר ואת הבריאות השנתי ביקורים חופשיים אם הרופא שלך מסכים לתשלום דמי הרופא של Medicare. אתה צריך לצפות לשלם 20 אחוז coinsurance עבור כל חלק ב השירותים שאתה מקבל.
- חלק ג '(Medicare Advantage) וחלק ד': פרמיות, deductibles, ו copayments עבור Medicare Advantage ו חלק D תוכניות ישתנו בהתבסס על חברת ביטוח פרטית המציעה את התוכנית. עם זאת, אם ההכנסה שלך עולה על סכום מסוים, CMS דורש שתשלם אגרה הידועה בשם "סכום ההתאמה החודשית" (IRMAA) הקשורה להכנסה, בנוסף לפרמיות החלק החודשי שלך. חיוב זה יתווסף גם אם אתה נמצא בתוכנית Medicare Advantage הכוללת כיסוי תרופות מרשם. ה- IRMAA משולמת ישירות לממשלה, לא לחברת הביטוח הפרטית המארחת את התוכנית שלך.
איפה למצוא עזרה
Medicare היא תוכנית מורכבת עם כללים משתנים ותקנות. עם זאת, זה יכול להיות מסובך לדעת איך להמשיך. ייתכן שתרצה לגייס את עזרתו של ביטוח בריאות המדינה שלך תוכנית סיוע אם יש לך שאלות או חששות לגבי כיסוי Medicare שלך. אלה מתנדבים להפעיל תוכניות המקבלות מימון מהממשל הפדרלי כדי להדריך אותך. לחלופין, אתה יכול לשכור יועצים פרטיים כדי לסייע לך בכל הבעיות שיש לך.
> מקורות:
> יתרונות Medicare. אתר הנרי ג'יי קייזר. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. פורסם ב -29 ביוני, 2015.
> לוח המחוונים ההרשמה Medicare. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. עודכן ביוני 2016.
> רפואה שימוש והעברת עלויות של בריאות. המכון להנדסת מידע. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. פורסם באפריל 2014.
> Pfuntner A, Wier LM, שטיינר ג עלויות עבור שהייה בבית החולים בארצות הברית, 2011. HCUP סטטיסטית Brief # 168. הסוכנות לבריאות מחקר ואיכות . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. פורסם בדצמבר 2013.
> מהו ביטוח הביטוח הרפואי (Medigap)? אתר Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.