הטיפול במחלת Chagas תלוי כאשר המחלה מאובחנת . אנשים המאובחנים בשלב החריף של המחלה מטופלים בצורה שונה מאלו שאובחנו במהלך השלב הכרוני.
טיפול במחלת שלב אקוטי
ההזדמנות הטובה היחידה לריפוי מחלת צ'אגאס - כלומר, של חיסול מוחלט של קרוזי טריפנוסומה (ט.
קרוזי) מהגוף - אם ניתן להתחיל בטיפול מוקדם במהלך המחלה, במהלך השלב החריף.
בכל אדם שאובחן עם זיהום אקוטי חריף, או אם התינוק נמצא כי יש זיהום מולד, הטיפול צריך להינתן עם תרופות antitrypanosal. שתי התרופות אשר הוכחו כיעילות נגד T. Cruzi הם benznidazole ו nifurtimox. נשים בהריון לא צריכות לקבל תרופות אלה.
אם קורס שלם של טיפול עם אחת מהתרופות האלה הושלם, חיסול של T. Cruzi מושגת עד 85 אחוז מהזמן.
Benznidazole
Benznidazole בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי והוא לרוב הטיפול הבחירה. תרופה זו צריכה להילקח במשך 60 ימים. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא פריחה בעור.
Nifurtimox
Nifurtimox (שאינה מאושרת בארצות הברית) נוטה לגרום לתסמינים במערכת העיכול. זה יכול גם לייצר נדודי שינה, disorientation, ו נוירופתיה היקפיים .
תופעות לוואי אלה להגביל את התועלת. תרופה זו יש לקחת לפחות 90 ימים.
טיפול בזיהום כרוני
עם מחלת Chagas כרונית, חיסול טפיל t. קרוזי עם טיפול antitrypanosalal הוא הרבה יותר קשה ממה שהוא במהלך השלב החריף, וייתכן בלתי אפשרי.
עם זאת, רוב המומחים ממליצים לטפל בבנזנידאזול או בנפורטימוקס אם האדם הנגוע נמצא בשלב הלא מוגדר של מחלת צ'גאס כרונית (כלומר, אין ביטוי לבבי או גסטרואינטסטינאלי של מחלת צ'גאס), והוא מתחת לגיל 50.
אנשים מעל גיל 50 יש שכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי של תרופות antitrypanosal, אבל עדיין טיפול עשוי להיחשב.
טיפול אנטי-פטרינוזומלי אינו מומלץ אם מחלת לב Chagas כבר קיימת, אם מחלת Chagas גסטרואינטסטינאלי קיים (כגון megacolon ), או אם כבד משמעותי או מחלת כליות קיים. אצל אנשים אלה הסיכויים לחיסול זיהום קרוזי T. הוא נמוך מאוד, ואת הסיכון של תופעות לוואי הוא גבוה.
טיפול במחלת לב
טיפול בסמים antitrypanosalal אינו מועיל עבור מחלת לב הוקמה Chagas. במקום זאת, הטיפול צריך להיות מכוון במיוחד לניהול מחלת לב עצמה.
מחלת לב Chagas הוא סוג של cardiomyopathy מורחבת כי לעתים קרובות מייצר אי ספיקת לב , ואנשים עם מחלה זו צריכה לקבל את כל הטיפולים הסטנדרטי עבור Cardiomyopathy מורחבת .
טיפול בכישלון לב
הטיפול הרפואי בדרך כלל כולל טיפול בחוסמי בטא , מעכבי ACE ו- spironolactone. טיפול דיאורטי משמש כדי לסייע בצמצום בצקת וקוצר נשימה.
טיפול resynchronization לב (CRT) נראה שימושי כמו מחלת לב Chagas כמו בכל צורה אחרת של אי ספיקת לב. עם זאת, התועלת של CRT בטיפול באי ספיקת לב מוגבלת במידה רבה לאנשים שעזבו את החבילה , אם יש להם מחלת צ'גאס או כל צורה אחרת של קרדיומיופתיה מורחבת.
ולמרבה הצער, במחלת Chagas הזכות צרור ענף החבילה נפוץ יותר מאשר עזב צרור ענף בלוק כך CRT מתאים פחות אנשים עם אי ספיקת לב Chagas מאשר עם סוגים אחרים של אי ספיקת לב.
אנשים עם מחלת Chagas נראה לעשות גם עם השתלות לב כמו חולים עם סוגים אחרים של אי ספיקת לב. אחת הדאגות בביצוע ניתוח השתלת מחלת לב Chagas היתה כי הטיפול החיסוני הנדרש לאחר ההשתלה עלול לגרום זיהום קרוזי T. כדי להפעיל מחדש. עם זאת, מחקרים קליניים הראו כי הפעלה מחדש של הזיהום לאחר ההשתלה לא נראה להיות בעיה נפוצה במחלת לב Chagas.
הסיכון לתרומבואמבוליזם (מצב שמייצר לעיתים קרובות פקקת ורידית עמוקה , תסחיף ריאתי או שבץ ) גדל בכל מי שסובל מאי ספיקת לב, אך נראה שהוא מהווה סיכון מסוים לאנשים הסובלים ממחלת לב של צ'גאס. רוב האנשים עם מחלת לב Chagas צריך להיות ממוקם על טיפול נוגדי קרישה (עם קומדין או תרופת NOAC ), או אספירין מניעתי כדי להוריד את הסיכון הגבוה של תרומבואמבוליזם.
טיפול אריתמימיה לבבית ומניעת מוות פתאומי
טיפול בתרופות כדי למנוע או לטפל בהפרעות קצב לב חמורות נדרש לעיתים קרובות עבור אנשים עם מחלת לב Chagas כי הם נמצאים בסיכון מוגבר עבור שניהם bradycardias (קצב הלב איטי) ו tachycardias (קצב לב מהיר).
Bradycardias להתרחש עם תדירות כלשהי אצל אנשים עם Chagas המחלה. Bradycardias נגרמות הן על ידי מחלה של סינוס הצומת ועל ידי בלוק הלב . אם קצב הלב האיטי יוצר סימפטומים, או אם נראה כי הוא עלול לגרום לתסמינים חמורים כגון סינקופה , יש צורך בטיפול בקוצב לב .
החשש העיקרי באמת קשור הפרעות קצב לב אצל אנשים עם מחלת לב Chagas, לעומת זאת, הוא מוות פתאומי שנגרם על ידי טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרית . הסיכון של הפרעות קצב אלה מסכנות חיים קשורה לחומרת הנזק הלבבי שנעשה על ידי Chagas.
אם תפקוד הלב מדוכא עד כדי כך שהפרעות קצב מסוכנות אלו צפויות להתרחש במיוחד, יש לשקול את החדרת הדפיברילטור הניתן להשתלה . עם זאת, בייחוד באמריקה הלטינית, שבה טיפול הדפיברילטור הניתן להשתלה אינו זמין לעיתים קרובות, חולים עם מחלת צ'גאס צפויים להיות מטופלים בתרופה האנטיארתיתמית , במקום לנסות ולהקטין את הסיכון למוות פתאומי.
טיפול במחלות הקיבה והמעיים
טיפול Antitrypanosalal לא לשפר את מחלת העיכול שנגרמה על ידי Chagas. הטיפול נועד לצמצם את הסימפטומים על ידי הפחתת reflux העיכול ושליטה בחילה ועצירות עם תרופות דיאטה. התערבות כירורגית עשוי להיות נחוץ אם megacolon או megaesophagus נוכחים.
מְנִיעָה
בעשורים האחרונים כמה מדינות באמריקה הלטינית עשו מאמצים גדולים כדי לחסל או לפחות להפחית באופן משמעותי את מחלת Chagas.
בדרך כלל, המאמצים האלה התמקדו להיפטר וקטור של המחלה - כלומר, "באגים נשיקות" כי להפיץ את הטפיל קרוזי מן האדם לאדם. חיסול באגים לנשיקות נעשה באמצעות שימוש בחומרי הדברה ארוכי טווח בבתים של אנשים. מאמצים אלו סייעו באופן משמעותי, אך לא ביטלו את הבעיה - ומחלת צ'גאס נשארה אנדמית באזורים כפריים רבים באמריקה הלטינית.
בדיקות טרום לידתי עבור קרוזי סייעה בהפחתת לידה מולדת של המחלה. נשים לא יכול להיות מטופל עם תרופות antitrypanosalal בזמן ההריון, אבל הטיפול לפני ההריון היא לעתים קרובות די יעיל. נשים הנגועות כיום ב- T. Cruzi מומלץ גם לא להיניק, אם כי התמסורת של המחלה באמצעות חלב אם לא הוכחה.
> מקורות:
> Andrade JP, מרין נטו JA, Paola AA, et al. הנחיות לטינית באמריקה לאבחון וטיפול במחלת הלב של שאגאס: תקציר מנהלים. ארק בראס קרדיול 2011; 96: 434.
> מחלת ברן ג. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, קוואנג JS. התערבויות פרמקולוגיות לטיפול בכשל לב בחולים עם Chagas קרדיומיופתיה. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. אבחון, ניהול וטיפול במחלת הקיבה הכרונית של Chagas באזורים בהם טריפנוסומה קרוזי זיהום אינו אנדמי. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. סובלנות של Benznidazole בטיפול במחלת Chagas למבוגרים. Antimicrob סוכנים Chemother 2010; 54: 4896.