יעיל באופן ייחודי, אך ייחודי רעיל
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) הוא היעיל ביותר, ובוודאי התרופה המוזרה ביותר, האנטי-אריתיתמית שהתפתחה אי פעם. אם הרופא שלך רוצה שתיקח את התרופה עבור הפרעות קצב לב , אתה צריך להבין את הייחודיות - ואת הסיכונים - הקשורים אליו.
תכונות חריגות של Amiodarone
Amiodarone יש כמה מאפיינים שהופכים אותו ייחודי בין תרופות antarrhythmic - ואפילו בקרב סמים בכלל.
ראשית, כאשר נלקח על ידי הפה, amiodarone לוקח שבועות כדי להשיג את האפקטיביות המקסימלית שלה, ועל סיבה יוצאת דופן מאוד. בעוד רוב התרופות להפיץ במחזור הדם למשך זמן מה עד שהם metabolized או מופרשים, amiodarone מאוחסן ברקמות של הגוף. ההשפעות האנטי-הריתמיות המלאות של התרופה אינן מושגות עד שהרקמות רוויות מספיק עם אמודיארון. אז התרופה צריכה להיות "טעון" לפני זה הופך להיות יעיל ביותר. משטר "טעינה" טיפוסי של אמיודרון יהיה להשתמש במינונים גדולים של הפה במשך שבוע או שבועיים, ולאחר מכן להצית את המינון במהלך החודש הבא. זה לא יוצא דופן לתת לאנשים 1200 או 1600 מ"ג ליום בהתחלה, ולאחר מכן, בסופו של דבר, כדי לשמור על אותם קטנה כמו 100 או 200 מ"ג ליום (בעל פה).
Amiodarone גם יכול להיות מנוהל תוך ורידי כאשר הטיפול הפרעת קצב הוא דחוף, ואת השפעתו היא הרבה יותר מהירה על ידי מסלול זה. עם זאת, המעבר מ תוך ורידי כדי מינון בעל פה צריך להיעשות בזהירות, שכן עבור שימוש כרוני התרופה עדיין צריך להיות "טעון" במשך תקופה ממושכת של זמן.
שנית, amiodarone משאיר את הגוף מאוד, לאט מאוד. זה לא מופרש במידה ניכרת על ידי הכבד או הכליות. (Amiodarone הוא metabolized בכבד כדי desethylamiodarone, אשר יש את ההשפעות antarrhythmicy רעילים כמו amiodarone, אשר גם נשאר בגוף במשך זמן רב מאוד). על פי רוב, amiodarone ואת מטבוליטים שלה מוסרים מהגוף כאשר תאים המכילים אמיודירון אבדו - כגון תאי עור, או תאים ממערכת העיכול, אשר נשפך על ידי מיליונים מדי יום.
זה, כמובן, הוא תהליך ארוך, איטי.
לכן, אם ייקבע כי יש צורך לעצור amiodarone (בגלל תופעות לוואי, למשל) התרופה נשארת בגוף בכמויות מדידות במשך זמן רב מאוד לאחר המנה האחרונה נלקח. "חצי החיים" של amiodarone, בניגוד לרוב תרופות אחרות, נמדדת שבועות במקום שעות.
שלישית, משום amiodarone מאוחסן ברקמות שונות בתוך הגוף, זה יכול לייצר תופעות לוואי המשפיעים על איברים שונים. חלק מתופעות הלוואי האלה יכולות להימשך חודשים או שנים כדי לפתח, ולכן כל מי שמקבל את התרופה חייב תמיד להיות ערני לתופעות לוואי חדשות.
רביעית, amiodarone עובד דרך מנגנונים שונים, בניגוד לרוב התרופות. היא מתאימה לשתי קטגוריות נפרדות של תרופות אנטי-הריתמיות (Class I ו- Class III, עבור מה זה שווה). זה פועל כמו חוסם ביתא וגם חוסם סידן . זה מרחיב כלי דם, וזה בדרך כלל פועל כדי "לחסום" את ההשפעה של הורמון בלוטת התריס. כל ההשפעות הללו תורמות ליכולתה לטפל בהפרעות קצב, וכנראה הן יעילות האפקטיביות הייחודית של האמיודרון.
תופעות הלוואי של Amiodarone
תופעות הלוואי של amiodarone לעיתים קרובות לקחת שבועות או חודשים (או אפילו שנים) כדי לפתח, אז כל מי לוקח את התרופה חייב להיות ערני כל עוד התרופה נמצאת בשימוש.
יתר על כן, תופעות הלוואי של amiodarone נוטים להיות מאוד יוצא דופן עבור תרופות antarrhythmic - או עבור כל תרופה לצורך העניין. מסיבות אלו, כאשר אמיודרון הראשון נכנס לשימוש קליני זה לקח יותר מעשור הרופאים כדי לזהות כי רבים של סימפטומים מוזרים שהם רואים היו נגרמות על ידי amiodarone. עד עצם היום הזה, רופאים לעתים קרובות מדי לא מצליחים לפקח על המטופלים שלהם לוקח amiodarone מספיק זמן, בחריצות מספיק, כדי לזהות כי התרופה היא לייצר בעיות.
הנה כמה תופעות לוואי ייחודיות יותר שניתן לראות עם amiodarone:
- Amiodarone בדרך כלל גורם הפקדות טופס על הקרנית של העיניים, לעתים קרובות המוביל "הילה חזון", שבו מסתכלים אורות בוהקים בלילה הוא כמו להסתכל על הירח בערב ערפילי.
- Amiodarone יכול לגרום מאוד עיוות (וכנראה קבוע) צבע כחול אפור של העור, בדרך כלל באזורים של חשיפה לשמש.
- Amiodarone לעתים קרובות sensitizes את העור לאור השמש, כך אפילו טריוויאלי החשיפה עלולה לגרום כוויות שמש חריף למדי.
- Amiodarone יכול לגרום להפרעות בבלוטת התריס, הן בלוטת התריס) בלוטת התריס נמוכה (ו בלוטת התריס) בלוטת התריס גבוהה. (בעיות בלוטת התריס האלה שכיחות למדי עם amiodarone, והוא יכול להיות קשה במיוחד לזהות ולטפל. מסיבה זו, חולים הנוטלים תרופה זו צריכים להיות פונקציה בלוטת התריס שלהם פיקוח שוטף. קרא עוד על amiodarone ועל בלוטת התריס.
- Amiodarone יכול לגרום לרעילות הכבד, אז אנזימים בכבד צריך להיות במעקב מעת לעת.
- Amiodarone יכול לגרום צורה חמורה למדי של הפרעת חומצה .
- תופעת הלוואי החשש ביותר של amiodarone היא רעילות הריאות. זה יכול לקחת כמה צורות. זה יכול לקחת בצורה של תסמונת ריאות חריפה שהופך חולים חולים נואשות, דורש טיפול נמרץ, ולעתים קרובות גורמת למוות. לחלופין, היא עלולה לגרום ל"מתקשות "של הריאות, שהרופא והמטופל יכולים להתעלם מהן עד לחשיפת נזקי ריאה חמורים, בלתי הפיכים. קרא עוד על רעילות amiodarone ריאות.
כאשר אמור Amiodarone לשמש?
בגלל הקשיים והסיכונים הייחודיים לשימוש באמיודרון, יש להשתמש בתרופה זו רק אצל אנשים שהפרעות קצב שלהם מסכנות חיים או משבשים מאוד את החיים, ורק כאשר אין טיפולים סבירים אחרים. למרות החסרונות שלו, עם זאת, amiodarone באמת יעיל במיוחד, סייעה לשחזר אלפי אנשים עם הפרעות קצביות משביתה לחיים כמעט נורמלי.
מילה מ
כאשר נעשה שימוש נכון, amiodarone יכול להיות יתרון גדול לאנשים עם הפרעות קצב לב חמורות. אבל בגלל הרעילות הפוטנציאלית שלו, השימוש בו צריך להיות מוגבל. כל רופא אשר רושם amiodarone חייב שלו / המטופל שלה דיון זהיר של בעיות פוטנציאליות רבות שעלולות להתרחש עם התרופה, ואת צריכה להתחייב להיות שותף לטווח ארוך של המטופל שלהם, מעקב בקפידה אחר תופעות לוואי, כל עוד תרופה ייחודית זו נמצאת בשימוש.
> מקורות:
> Goldschlager N, Epstein AE, Nacarelli GV, et al. מדריך מעשי לרופאים המטפלים בחולים עם Amiodarone: 2007 Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. מרשם Amiodarone: סקירה מבוססת ראיות של אינדיקציות קליניות. JAMA 2007; 298: 1312.