תרופות ה- NOAC - תחליפים לקומדין
אם אתה צופה בטלוויזיה, הסיכויים הם שאתה כבר לראות פרסומות עבור תרופות נוגדות קרישה חדשות (מדללי דם) בשם Pradaxa, Eliquis, Xarelto, ו Savaysa. פרסומות טוענים כי תרופות אלה קל יותר לקחת, הם בטוחים יותר, והם פשוט יעיל (אם לא יעיל יותר) מאשר קומדין (warfarin).
אמנם טענות אלה אינן בלתי סבירות, אך הן אינן מספרות את כל הסיפור.
בעיות עם קומדין
עבור חולים שצריכים לקחת תרופות נוגדות קרישה (למשל, אנשים עם פרפור פרוזדורים , פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ), במשך שנים רבות היתה האפשרות היעילה היחידה היא קומדין.
השימוש קומדין בביטחון וביעילות יכול להיות אתגר אמיתי. לעתים קרובות יש צורך בבדיקות דם תכופות למדידת מצב קרישה ("הרזון" של הדם), ויש צורך בהתאמות תכופות של המינון כדי לשמור על מצב הקרישה בטווח הנכון. שינויים בבריאות, ואפילו אכילת מזונות לא נכונים, עלולים לגרום לדם להיות "רזה מדי" (מה שעלול להגביר את הסיכון לדימום חמור), או לא "רזה מספיק" (מה שעלול להגביר את הסיכון לקרישי דם). במקרה הטוב, לוקח קומדין הוא די אי נוחות.
התרופות המוצגות בכל הפרסומות הללו הן מחלקה חדשה של תרופות, שבמטופלים רבים מציעות אלטרנטיבה לקומדין. הרופאים מתייחסים לעיתים קרובות לתרופות אלו כנואקים - "נוגדי קרישה חדשים".
כיצד לעבוד
תרופות נוגדות קרישה פועלות על ידי עיכוב גורמי הקרישה (הנקראים גם גורמים לקרישה) בדם. גורמים קרישה הם סדרה של חלבונים הפועלים יחד עם טסיות דם לייצר קרישי דם.
קומדין עובד על ידי עיכוב ויטמין K, ויטמין הצורך סינתזה של מספר גורמים קרישת חשוב.
למעשה, מתן ויטמין K היא דרך יעילה במהירות להפוך את ההשפעה של קומדין.
ה- NOACs פועלים על ידי עיכוב גורמי קרישה ספציפיים. Pradaxa (dabigatran) מעכב ישירות תרומבין, הנקרא גם גורם קרישה IIa.
נואקים אחרים זמינים - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), ו Savaysa (edoxaban) - עבודה על ידי עיכוב גורם קרישה שונים, גורם Xa.
מה הופך את ה- NOAC "טוב יותר" מקומדין?
ל- NOAC יש יתרון גדול על פני קומדין. כלומר, הם מייצרים השפעה נוגדת קרישה יציבה עם מינון סטנדרטי, כך שאין בדיקות דם או התאמות המינון נדרשים. ואין הגבלות תזונתיים הקשורות נוטלים NOAC. אז נטילת נואקים נוטה להיות הרבה פחות משבשת את חייו של אדם מאשר לקחת קומדין.
יתר על כן, מחקרים קליניים מצביעים על כך ש- NOACs יעילים כמו קומדין במניעת קרישי דם. הסיכון של סיבוכים משמעותיים של דימום עם NOACS נראה כי לא יותר מאשר עם קומדין (ואולי אפילו נמוך יותר).
מה החסרונות ל- NOAC?
אולי החיסרון העיקרי הוא, שבניגוד לקומדין, אין כיום תרופה נגד שלושה תרופות אלו כדי להפוך במהירות את ההשפעות הנוגדות קרישה.
משמעות הדבר היא כי אם אפיזודה גדולה דימום מתרחשת, פוטנציאל תוצאה גרועה עשויה להיות גבוהה יותר מאשר עם קומדין.
בחודש אוקטובר, 2015 אישר ה- FDA את התרופה החדשה Praxbind (idarucizumab) כדי להפוך את ההשפעות של Pradaxa. הזמינות של נוגדן פרדקסא היא התפתחות חשובה.
עם זאת, מכיוון שתרופות ה- NOAC האחרות מעכבות את גורם Xa, ולא גורם II כמו Pradaxa, Praxbind אינו משנה את השפעותיהן. נוצרים מעכבי גורם Xa.
Pradaza ו Eliquis דורשים פעמיים ביום מינון, בניגוד Xarelto ו Savaysa (ו Coumadin) אשר רק צריך לקחת פעם ביום.
NOACs הם יקרים באופן משמעותי יותר מאשר קומדין, ואת העלות יכולה להיות אוסרני עבור אנשים אשר הביטוח שלהם אינו מכסה אותם.
NOACs אינם מאושרים עבור שימושים מסוימים, למשל, בחולים עם שסתומים לב מלאכותיים או בהריון.
תרופות אלה מופרשות בעיקר על ידי הכליות, ויש צורך להשתמש בהן בזהירות רבה, אם בכלל, בחולים עם מחלת כליות.
לבסוף, מאז NOACs הם אכן תרופות חדשות יותר, ייתכן כי תופעות לוואי נוספות, לא מזוהות כרגע עשוי להתברר. (זהו סיכון שלוקח, כמובן, לכל תרופה חדשה יחסית).
מתי יש להשתמש ב- NOAC?
למען האמת, זו שאלה אשר מומחים רפואיים עכשיו רק מיון. אבל בגלל חסרונות ידועים של קומדין, רוב המומחים נשענים די חזק לכיוון הממליצים על תרופות נוגדות קרישה חדשות כמו הבחירה הראשונה אצל אנשים רבים הזקוקים antoagulation הפה כרונית.
מילה מ
תרופות ה- NOAC מציעות אלטרנטיבה בת קיימא לאנשים הזקוקים לטיפול נוגדי קרישה כרונית, ולרבים הם אופציה אטרקטיבית.
אנשים עשויים למצוא את הרופאים שלהם ממליץ על אחד התרופות החדשות אם הם מתחילים להיות על קרישה בפעם הראשונה, אם הם מתקשים לשמור על מנה יציבה של קומדין, או אם (לאחר הקשבה לסיכונים פוטנציאליים של כל הבחירות) הם עצמם מבטאים העדפה ברורה של תרופות חדשות יותר. מצד שני, אנשים אשר לקחו קומדין בהצלחה - עם בדיקות דם יציב על מינון יציב - במשך כמה חודשים או יותר הם כנראה טוב יותר דבק עם קומדין.
> מקורות:
> קונולי ש"י, ד"ר איזקוביץ, יוסוף ס. בחולים עם פרפור פרוזדורים. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> פאטל MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. ריבארוקסבאן נגד Warfarin בדיאטה פרוזדורים nonvalvular. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, אלכסנדר JH, McMurray JJ, et al. אפריקסאן נגד Warfarin בחולים עם פרפור פרוזדורים. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. סוכני Antithrombotic הפה למניעת שבץ פרפור פרוזדורים nonvalvular: יועץ מדעי עבור מקצועני בריאות מארגון הלב האמריקאי / האגודה האמריקנית שבץ. שבץ 2012.