נוירופתיה היקפית הסביר

נוירופתיה היקפית היא מצב רפואי הנגרם על-ידי נזק למערכת העצבים ההיקפית, רשת התקשורת העצומה המעבירה מידע מהמוח ומחוט השדרה (כלומר, מערכת העצבים המרכזית) לכל חלק אחר של הגוף. עצבים היקפיים גם שולחים מידע חושי בחזרה למוח וחוט השדרה, כגון הודעה כי הרגליים קרות או אצבע נשרפת.

סקירה כללית

נזק למערכת העצבים ההיקפית פוגע בחיבורים אלה ובתקשורת. כמו סטטית על קו טלפון, נוירופתיה היקפית מעוותת ולעתים קוטעת מסרים בין המוח לשאר הגוף. כי כל עצב היקפי יש פונקציה מיוחדת מאוד בחלק מסוים של הגוף, מגוון רחב של סימפטומים יכול להתרחש כאשר העצבים ניזוקו.

אנשים מסוימים עשויים להיתקל:

אחרים עלולים לסבול מתסמינים קיצוניים יותר, כולל:

אצל אנשים מסוימים, נוירופתיה פריפרית עשויה להשפיע על היכולת:

במקרים הקיצוניים ביותר, הנשימה עלולה להיות קשה או כישלון איברים עלול להתרחש.

טפסים

כמה צורות של נוירופתיה כרוך נזק רק עצב אחד נקראים mononeuropathies. לעתים קרובות יותר, עצבים מרובים המשפיעים על כל הגפיים מושפעים, המכונה פולינופורופתיה. מדי פעם, שני עצבים בודדים או יותר באזורים נפרדים של הגוף מושפעים, המכונה mononeuritis multiplex.

ב neuropathies חריפה , כגון תסמונת Guillain-Barré (הידוע גם בשם נוירופתיה דלקתית חריפה), הסימפטומים מופיעים לפתע, מתקדמים במהירות, ונפתרים לאט כאשר עצבים פגועים מחלימים.

ב neuropathies כרונית , הסימפטומים מתחילים בעדינות להתקדם לאט. כמה אנשים עשויים להיות תקופות של הקלה ואחריו הישנות. אחרים עשויים להגיע לשלב הרמה שבו התסמינים נשארים זהים במשך חודשים או שנים רבות. כמה נוירופתיות כרוניות מחריפות עם הזמן, אבל מעט מאוד צורות להוכיח קטלני אלא אם כן מסובך על ידי מחלות אחרות. לעיתים נוירופתיה היא סימפטום להפרעה נוספת.

בצורות הנפוצות ביותר של פולינופורופתיה, סיבי העצבים (תאים בודדים המרכיבים את העצבים) הרחוקים ביותר מהמוח ומהתקלה בחוט השדרה. כאבים ותסמינים אחרים מופיעים לעיתים בצורה סימטרית, למשל, בשתי הרגליים ובעקבותיה התקדמות הדרגתית במעלה שתי הרגליים. לאחר מכן, את האצבעות, הידיים, ואת הידיים עשוי להיות מושפע, ואת הסימפטומים יכולים להתקדם לתוך החלק המרכזי של הגוף. אנשים רבים עם נוירופתיה סוכרתית חווים דפוס זה של נזק עצבי עולה.

איך הם נוירופתים היקפיים מסווג?

יותר מ -100 סוגים של נוירופתיה פריפריאלית זוהו, כל אחד מהם בעל מאפיינים אופייניים של סימפטומים, דפוס של התפתחות, ופרוגנוזה. תפקוד ותסמינים לקויים תלויים בסוג העצבים - המנוע, החושי או האוטונומי - שניזוקו:

למרות כמה neuropathies עשוי להשפיע על כל שלושה סוגים של עצבים, אחרים בעיקר להשפיע על אחד או שני סוגים. לכן, בתיאור המצב של המטופל, הרופאים עשויים להשתמש במונחים כגון:

תסמינים

תסמינים של נוירופתיה היקפית קשורים לסוג העצב המושפע ויכולים להיראות על פני תקופה של ימים, שבועות או אפילו שנים.

חולשת שרירים היא התסמין השכיח ביותר של נזק עצבי מוטורי. תסמינים אחרים עשויים לכלול:

השינויים הניווניים הכלליים יותר יכולים לנבוע גם מאובדן סיבי עצב חושי או אוטונומי. נזק עצבי חושי גורם טווח מורכב יותר של סימפטומים כי עצבים חושיים יש מגוון רחב יותר, המתמחה יותר של פונקציות.

סיבי חישה גדולים

סיבי חישה גדולים יותר מוקפים במיאלין (חלבון שומני המעיל ומבודד עצבים רבים) רושם רטט, מגע קל וחוש מיקום. פגיעה בסיבים חושיים גדולים מפחיתה את היכולת לחוש רטט ומגע, וכתוצאה מכך תחושה כללית של קהות, במיוחד בידיים וברגליים.

אנשים עשויים להרגיש כאילו הם לובשים כפפות וגרביים גם כאשר הם לא. מטופלים רבים אינם יכולים לזהות באמצעות מגע בלבד את הצורות של חפצים קטנים או להבחין בין צורות שונות. נזק זה לסיבים חושיים עשוי לתרום לאובדן הרפלקסים (כמו נזק למוח עצבי). אובדן תחושת מיקום לעיתים קרובות גורם לאנשים שאינם מסוגלים לתאם תנועות מורכבות כמו הליכה או לחצני לחצנים או לשמור על שיווי המשקל שלהם כאשר העיניים שלהם סגורות.

כאב נוירופתי קשה לשלוט יכול להשפיע ברצינות על רווחה רגשית ועל איכות החיים הכוללת. כאב נוירופתי הוא לעתים קרובות יותר גרוע בלילה, ברצינות שיבוש השינה והוספת לנטל הרגשי של נזק עצבי חושי.

סיבים קטנים יותר

סיבי חישה קטנים יותר ללא נדן המיאלין משדרים כאב ותחושות טמפרטורה. נזק לסיבים אלה עלול להפריע ליכולת לחוש כאב או שינויים בטמפרטורה.

אנשים עלולים שלא לחוש כי הם נפגעו מ חתך או כי הפצע הופך נגוע. אחרים עשויים שלא לגלות כאבים המזהירים מפני התקף לב או תנאים חריפים אחרים. (אובדן תחושת כאב הוא בעיה חמורה במיוחד עבור אנשים עם סוכרת, תורם לשיעור גבוה של קטיעות גפיים תחתונות בקרב אוכלוסייה זו.)

קולטני הכאב בעור יכולים גם להיות מופרזים יתר על המידה, כך שאנשים עשויים לחוש כאב חמור (allodynia) מן הגירויים כי הם בדרך כלל ללא כאבים (למשל, חלקם עשויים לחוות כאב מן הסדינים למיטה עטוף קלות על הגוף).

נזק עצבי אוטונומי

תסמינים של נזק עצבי אוטונומי הם מגוונים ותלויים בהם איברים או בלוטות מושפעים. נוירופתיה אוטונומית (חוסר תפקוד עצבי אוטונומי) עלולה להיות מסכנת חיים ועשויה לדרוש טיפול רפואי דחוף במקרים בהם הנשימה נפגעת או כאשר הלב מתחיל לפעום באופן לא סדיר. תסמינים נפוצים של נזק עצבי אוטונומי יכולים לכלול:

איבוד שליטה על לחץ הדם עלול לגרום סחרחורת, סחרחורת או אפילו התעלפות כאשר אדם נע פתאום מתוך ישיבה למצב עמידה (מצב המכונה postostural postural או postthostatic).

תסמינים גסטרואינטסטינליים מלווים לעיתים קרובות נוירופתיה אוטונומית. עצבים השולטים על התכווצויות שרירי המעיים לעיתים קרובות לקויים, מה שמוביל לשלשולים, עצירות או בריחת שתן. אנשים רבים גם יש בעיות אכילה או בליעה אם עצבים אוטונומיים מסוימים מושפעים.

גורם ל

נוירופתיה היקפית יכולה להירכש או לעבור בירושה. הגורמים לנוירופתיה פריפריאלית נרכשת כוללים:

נוירופתים היקפיים נרכשים מקובצים לשלוש קטגוריות רחבות:

דוגמה אחת לנוירופתיה פריפרית נרכשת היא טריגמינאל נירלגיה (הידועה גם בשם tic douloureux), שבה הנזק לעצב הטריגמינלי (העצב הגדול של הראש והפנים) גורם להתקפות אפיזודיות של כאב מזעזע, כמו ברק, בצד אחד של פָּנִים.

במקרים מסוימים, הסיבה היא זיהום ויראלי מוקדם יותר, לחץ על העצב מפני גידול או כלי דם נפוחים, או לעתים רחוקות, טרשת נפוצה .

במקרים רבים, עם זאת, סיבה ספציפית לא ניתן לזהות. הרופאים מתייחסים בדרך כלל לנוירופתיה ללא סיבה ידועה כנוירופתיה אידיופטית.

פגיעה גופנית: פגיעה גופנית (טראומה) היא הגורם השכיח ביותר לפגיעה בעצב. פגיעה או טראומה פתאומית, מ:

פציעה טראומטית יכולה לגרום לעצבים להיות מנותקים חלקית או חלקית, כתוש, דחוס או מתוח, לפעמים כל כך בכוח, כי הם מנותקים חלקית או לגמרי מחוט השדרה. טראומות פחות דרמטיות גם יכולות לגרום נזק עצבי רציני. עצמות שבורות או מנותקות יכולות להפעיל לחץ מזיק על עצבים שכנים, והחלקים בין החוליות יכולים לדחוס סיבי עצב, שם הם נובעים מחוט השדרה.

מחלות מערכתיות: מחלות מערכתיות , כולל הפרעות רבות המשפיעות על הגוף כולו לעיתים קרובות לגרום נוירופתיה מטבולית. הפרעות אלו יכולות לכלול הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות. רקמות העצבים חשופות מאוד לנזק ממחלות הפוגעות ביכולתו של הגוף להפוך חומרים מזינים לאנרגיה, לעיבוד פסולת, או לייצר חומרים המרכיבים רקמות חיות.

סוכרת: סוכרת , המאופיינת ברמות גבוהות של גלוקוז בדם כרונית, היא גורם מוביל לנוירופתיה פריפריאלית בארה"ב. כ -60% -70% מחולי הסוכרת סובלים מהפרעות קלות עד קשות במערכת העצבים.

הפרעות בכליות והפרעות בכבד: הפרעות בכליות עלולות לגרום לכמויות גבוהות של חומרים רעילים בדם העלולים לגרום נזק חמור לרקמת העצבים. רוב החולים הזקוקים לדיאליזה בגלל אי ​​ספיקת כליות מפתחים פולינורופתיה. מחלות כבד מסוימות גם להוביל נוירופתים כתוצאה של חוסר איזון כימי.

הורמונים: חוסר איזון הורמונאלי עלול להפריע לתהליכים מטבוליים רגילים ולגרום לנוירופתיות. לדוגמה, תת-ייצור של הורמוני בלוטת התריס מאט את חילוף החומרים, מה שמוביל לשמירת נוזלים ולרקמות נפוחות שיכולות להפעיל לחץ על עצבים היקפיים.

ייצור יתר של הורמון גדילה יכול להוביל לאקרומגליה, מצב המאופיין בהרחבה לא תקינה של חלקים רבים של השלד, כולל המפרקים. עצבים המפעילים דרך המפרקים הנגועים האלה הופכים לעתים קרובות לכודים.

ויטמין ליקויים ואלכוהוליזם: מחסור בוויטמינים ואלכוהוליזם עלול לגרום נזק נרחב לרקמת העצבים. ויטמינים E, B1, B6, B12 וניאצין חיוניים לתפקוד עצבי בריא. חוסר תיאמין, בפרט, נפוץ בקרב אנשים עם אלכוהוליזם כי לעתים קרובות הם גם יש הרגלי תזונה לקויה. חוסר תיאמין יכול לגרום נוירופתיה כואבת של הגפיים.

כמה חוקרים מאמינים כי צריכת אלכוהול מופרזת עשויה, כשלעצמה, לתרום ישירות נזק עצבי, מצב המכונה נוירופתיה אלכוהולית.

נזק כלי דם ומחלות דם: נזק כלי דם ומחלות דם יכול להקטין את אספקת החמצן לעצבים ההיקפיים ולהוביל במהירות נזק חמור למוות של רקמות עצביות, כמו חוסר חמצן פתאומי למוח עלול לגרום לשבץ. סוכרת לעיתים קרובות מוביל התכווצות כלי הדם.

סוגים שונים של דלקת כלי הדם (דלקת כלי דם) לעיתים קרובות לגרום לקירות כלי להקשיח, לעבות, לפתח רקמת צלקת , הפחתת הקוטר שלהם מעכב זרימת הדם. קטגוריה זו של נזק עצבי (המכונה mononeuropathy multiplex או multoneocalathy multifocal) הוא כאשר עצבים בודדים באזורים שונים ניזוקו.

הפרעות רקמות חיבוריות ודלקת כרונית: הפרעות רקמות חיבוריות ודלקת כרונית גורמות נזק עצבי ישיר ועקיף. כאשר שכבות מרובות של רקמות מגן הסובבות דלקתיות, הדלקת יכולה להתפשט ישירות לתוך סיבי עצב.

דלקת כרונית מובילה גם להרס פרוגרסיבי של רקמת החיבור, מה שהופך את סיבי העצבים לפגיעים יותר לדלקות וזיהומים. המפרקים יכולים להיות מודלקים ונפיחים ולפגוע בעצבים ולגרום כאב.

סרטן וגידולים : סרטן וגידולים שפירים יכולים לחדור או להפעיל לחץ מזיק על סיבי העצבים. גידולים גם יכולים להתעורר ישירות מתאי עצב רקמות. פולינאורופתיה נפוץ קשורה לעיתים קרובות עם neurofibromatoses, מחלות גנטיות שבו גידולים שפירים מרובים לגדול על רקמת העצבים. נוירומות, מסה שפירה של רקמת עצב מגודלת שיכולה להתפתח לאחר כל פגיעה חודרת החודרת סיבי עצב, יוצרות סימני כאבים חזקים מאוד ולפעמים מעצימות עצבים סמוכים, מה שמוביל לנזק נוסף ואף לכאב גדול יותר.

הצטברות נוירומה יכולה להיות מרכיב אחד של מצב כאב נוירופתי נפוץ יותר הקרוי תסמונת כאב אזורית מורכבת או תסמונת דיסטרופית סימפתטית סימפטית, אשר יכולה להיגרם על ידי פציעות טראומטיות או טראומה כירורגית.

תסמונות פרנופלסטיות, קבוצה של הפרעות ניווניות נדירות המופעלות על-ידי תגובת המערכת החיסונית של האדם לסרטן סרטני, יכולות גם הן לגרום בעקיפין נזק עצבי נרחב.

לחץ חוזרות ונשנות: לחץ חוזרות ונשנות גורמות לעיתים לנוראפתיות מלכודת, קטגוריה מיוחדת של פגיעה בדחיסה. נזק מצטבר יכול לנבוע מפעילות חוזרת, חוזרת, מביכה הדורשת כיפוף של כל קבוצת מפרקים לתקופות ממושכות. הגירוי שנוצר עלול לגרום לגידים, לגידים ולשרירים להיות מודלקים ונפוחים, ובכך לצמצם את המעברים הצרים שדרכם עוברים כמה עצבים. פציעות אלה הופכות תכופות יותר במהלך ההריון, כנראה בגלל עלייה במשקל ושמירת נוזלים גם להצר את מעברי העצבים.

רעלנים: רעלים יכולים גם לגרום נזק עצבי היקפי. אנשים שנחשפים למתכות כבדות (ארסן, עופרת, כספית, תליום), תרופות תעשייתיות או רעלנים סביבתיים מפתחים לעיתים קרובות נוירופתיה.

לתרופות אנטי-סרטניות מסוימות, נוגדות פרכוסים, תרופות אנטי-ויראליות ואנטיביוטיקה יש תופעות לוואי העלולות לגרום לנוירופתיה משנית לסמים, ובכך להגביל את השימוש לטווח ארוך.

זיהומים והפרעות אוטואימוניות: דלקות והפרעות אוטואימוניות יכולות לגרום לנוירופתיה פריפריאלית. וירוסים וחיידקים שיכולים לתקוף רקמות עצב כוללים:

וירוסים אלה פוגעים קשות בעצבים החושיים, גורמים להתקפות של כאב חד וברק. Postherpetic neuralgia לעיתים קרובות מתרחשת לאחר התקפה של שלבקת חוגרת והוא יכול להיות כואב במיוחד.

נגיף האיידס (HIV), הגורם לאיידס, גורם גם הוא נזק רב למערכות העצבים המרכזית והפריפריה. הנגיף יכול לגרום למספר צורות שונות של נוירופתיה, שכל אחת מהן קשורה קשר הדוק לשלב ספציפי של מחלת חיסונים פעילה. פוליאנופורפתיה המתקדמת במהירות וכואבת על הרגליים והידיים היא לעתים קרובות הסימן הקליני הראשון לזיהום ב- HIV.

מחלות בקטריאליות כגון מחלת ליים, דיפתריה וצרעת מאופיינות בנזק עצבי פריפריאלי נרחב.

זיהומים ויראליים חיידקיים יכולים גם לגרום נזק עצבי עקיף על ידי תנאים מעוררים המכונה הפרעות אוטואימוניות, שבו תאים מיוחדים נוגדנים של המערכת החיסונית לתקוף את הרקמות של הגוף. התקפות אלה בדרך כלל גורמות להרס של נדן המיאלין של העצב או האקסון.

כמה נוירופתיות נגרמות על ידי דלקת הנובעת מפעילות המערכת החיסונית ולא מנזק ישיר על ידי אורגניזמים זיהומיות.

נוירופתיות דלקתיות יכולות להתפתח במהירות או באיטיות, וצורות כרוניות יכולות להפגין דפוס של רמיסיה והשתנות לסירוגין.

נוירופתיות בירושה: נוירופתים היקפיים בירושה נגרמות על ידי טעויות מולדות בקוד הגנטי או על ידי מוטציות גנטיות חדשות.

הנוירופתיות הנפוצות ביותר בירושה הן קבוצה של הפרעות המכונות באופן קולקטיבי מחלת שארקוט-מארי-טות (כתוצאה מפגמים בגנים האחראים על ייצור נוירונים או נדן המיאלין). התסמינים כוללים:

יַחַס

אין כיום טיפולים רפואיים שיכולים לרפא נוירופתיה היקפית בירושה. עם זאת, ישנם טיפולים עבור צורות רבות אחרות. להלן נקודות המפתח לטיפול נוירופתיה פריפריאלית.

באופן כללי, הטיפול בנוירופתיה היקפית כרוך באימוץ הרגלים בריאים כדי להפחית את ההשפעות הפיזיות והרגשיות, כגון:

טיפולים אחרים עבור נוירופתיה פריפריאלית כוללים:

מחלות מערכתיות

מחלות מערכתיות לעיתים קרובות דורשות טיפולים מורכבים יותר. שליטה קפדנית ברמות הסוכר בדם הוכחה על מנת להפחית סימפטומים נוירופתים ולעזור לאנשים עם נוירופתיה סוכרתית למנוע נזק עצבי נוסף.

דלקתיות ו אוטואימוניות התנאים המובילים נוירופתיה ניתן לשלוט בכמה דרכים, כולל תרופות immunosuppressive כגון:

Plasmapheresis: Plasmapheresis - הליך שבו הדם מוסר, טוהר של תאי המערכת החיסונית ונוגדנים, ולאחר מכן חזר לגוף, יכול להגביל דלקת או לדכא את פעילות המערכת החיסונית. מינונים גבוהים של אימונוגלובולינים, חלבונים המתפקדים כנוגדנים, עלולים גם הם לדכא פעילות מערכת החיסונית הלא תקינה.

הקלה על כאב: כאב נוירופתי הוא לעתים קרובות קשה לשלוט. לפעמים ניתן להקל על כאב קל על ידי משככי כאבים הנמכרים ללא מרשם. מספר סוגים של תרופות הוכיחו את עצמם לחולים רבים הסובלים מצורות חמורות יותר של כאב נוירופתי כרוני. אלו כוללים:

הזרקות של הרדמה מקומית, כגון לידוקאין או כתמים אקטואליים המכילים לידוקאין, עשויים להקל על כאב בלתי נסבל.

במקרים החמורים ביותר, רופאים יכולים להרוס עצבים כירורגית; עם זאת, התוצאות הן לעתים קרובות זמני ואת ההליך יכול להוביל לסיבוכים.

התקנים מסייעים : עזרים מכניים ומכשירים מסייעים אחרים יכולים לעזור להפחית את הכאב ולהפחית את ההשפעה של נכות פיזית.

ניתוח: התערבות כירורגית לעיתים קרובות יכולה לספק הקלה מיידית מ mononeuropathies שנגרמו על ידי דחיסה או פציעה entrapment.

> מקור:

> NIH פרסום מס '04-4853