חלק מהחולים עם אי ספיקת לב יכולים לחוות שיפור דרמטי בסימפטומים, פחות אשפוזים וסיכון מופחת למוות עם סוג של קוצב לב מיוחד הנקרא טיפול רזינכרוניזציה קרדיאלית (CRT). אם אתה אובחן עם אי ספיקת לב, אתה צריך לדבר עם הרופא שלך על האפשרות של שימוש CRT.
איך עובד CRT
CRT משתמש בטכנולוגיית קצב הלב כדי לתאם מחדש את הפעולה של החדרים הימני והשמאלי בחולים נבחרים עם אי ספיקת לב בשל קרדיומיופתיה מורחבת .
כמעט אחד מכל שלושה אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, סובלים מהפרעה במערכת ההולכה החשמלית של הלב, הנקראת בלוק הענף השמאלי (LBBB) (או גרסה של LBBB הידועה בשם "עיכוב הולכה תוך-תוך-תוך-עינית"), אצל אנשים אלה, הפרעות ההולכה גורמות לימין ואת החדרים השמאליים להכות מתוך סינכרון, במילים אחרות, במקום להכות בו זמנית שני החדרים מזינים מעט את השלב, אחד אחרי השני.זה אסינכרוני מפחית באופן משמעותי את היעילות של תפקוד הלב בחולים עם אי ספיקת לב, ועושה את הסימפטומים של אי ספיקת לב גרוע יותר.
CRT משתמש קוצב לב מיוחד שיכול המסלול בשני החדרים באופן עצמאי. זה שונה קוצבי לב טיפוסיים, אשר קצב רק החדר הנכון.
על ידי תזמון נכון של הקצב של שני החדרים, CRT הוא מסוגל resynchronize המכות שלהם, כך החדרים מתכווצים בו זמנית במקום ברצף.
כאשר העבודה של שני החדרים מתואמת בדרך זו, יעילות הלב עולה, ואת כמות העבודה שלוקח הלב לשאוב דם מצטמצם.
היעילות של CRT
מספר ניסויים קליניים אקראיים העריכו את היעילות והבטיחות של CRT בחולים עם אי ספיקת לב וחסימת סניפים.
מטא-אנליזה של 14 מחקרים אלו, אשר רשמו 4420 חולים עם אי ספיקת לב, הסיקו כי במטופלים שנבחרו כראוי, CRT משפר באופן מהימן את הסימפטומים ואת היכולת התפקודית, מקטין את שיעור האשפוזים ומקטין את התמותה.
מחקרים הראו גם כי CRT יכול לשפר הן את האנטומיה ואת הפונקציה של הלב, נוטה לצמצם את גודל החדר השמאלי המורחב, ובכך לשפר את שבר החדר השמאלי פליטה .
סיבוכים של CRT
CRT הוא קוצב לב, ולכן הוא נושא את אותו הסיכון לסיבוכים שתראה עם קוצב לב אחר, כולל סיכון קטן לזיהום, נזק ללב או לכלי הדם, ודימום. בנוסף, סיכון נוסף הוא מעורב בהנחת מוביל הקצב מסוגל לצעוד בחדר השמאלי. ב אחד מכל 20 חולים, קצב החדר השמאלי לא יכול להיות מושלם CRT לא ניתן להשתמש.
איזה אנשים עם אי ספיקת לב צריך להיחשב CRT?
הנחיות פורמליות ממליצות לשקול CRT עבור חולים עם אי ספיקת לב, כי הוא לייצר תסמינים משמעותיים, שיש להם שבר פליטה החדר השמאלי של 0.35 או נמוך יותר, ואת החבילה צרור ענף.
יש לציין, כי רוב החולים שעמדו בקריטריונים אלה עבור CRT יעמדו גם בקריטריונים של דפיברילטור מושתל ( ICD ).
אז הסוג הנפוץ ביותר של מכשיר CRT בשימוש ברפואה הקלינית הוא שילוב של ICD-CRT המכשיר.
מילה מ
אם יש לך אי ספיקת לב כי הוא מגביל את היכולת לתפקד כרגיל, ואתה כבר מקבל טיפול רפואי אגרסיבי עבור אי ספיקת לב , אתה צריך לדון באפשרות של CRT עם הרופא שלך. הרופא שלך יעזור לך לקבוע אם אתה מועמד טוב עבור סוג זה של טיפול והאם CRT מתאים לך.
> מקורות:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. אלקטרופיזיולוגיה התערבותית וטיפול resynchronization לב: מתן טיפולים חשמליים לאי ספיקת לב. מחזור 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. טיפול resynchronization לב לחולים עם תפקוד סיסטולי בחדר שמאל: סקירה שיטתית. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA מנחה לניהול אי ספיקת לב: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. תפוצה 2013; 128: 1810.