סקירה כללית של בלוק שמאלה

למה LBB חשוב?

בלוק הענף השמאלי הוא דפוס חריג הנמצא על האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) , דבר המצביע על כך שהדחף החשמלי הלבבי אינו מופץ על פני חדרי הלב בדרך הרגילה.

מה גורם שמאל החבילה עניץ בלוק?

ענפי הצרור יכול להיחשב כחלק של "חיווט" חשמלי של הלב. הם נתיבים חשמליים שנועדו להפיץ את הדחף החשמלי של הלב באופן שווה דרך החדרים.

זה מבטיח כי התכווצות של שני החדרים מתואמת.

עם בלוק הענף השמאלי, ענף החבילה שמחלק את הדחף החשמלי לחדר השמאלי הוא חסום חלקית או לחלוטין. חסימה זו מעכבת את ההפעלה החשמלית של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, החדר הימני מופעל, ומתחיל להתכווץ, לפני החדר השמאלי מופעל.

על מנת שהלב ינצח ביעילות רבה ככל האפשר, שני החדרים צריכים להתכווץ במקביל. כך נותר החבילה בלוק סניף יכול להפחית את היעילות של פעימות הלב. ירידה זו ביעילות הלב עשויה להיות טריוויאלית אצל אדם שהלב שלו הוא נורמלי, אבל הוא יכול להשפיע באופן משמעותי על אנשים עם סוגים מסוימים של מחלת לב - במיוחד אי ספיקת לב .

אבחון חלונית השמאל

בלוק החבילה השמאלי מייצר שינויים אופייניים ב- ECG, כך שהרופאים מסוגלים לאבחן מצב זה פשוט על ידי בחינת ECG.

חלק א.ק.ג. בשם את המתקן QRS מייצג את הדחף החשמלי להיות מופץ על פני החדרים. בדרך כלל, כי שני החדרים נמצאים מגורה בו זמנית, קומפלקס QRS הוא צר למדי, בדרך כלל, בין 0.08 ו 0.1 שניות משך. עם בלוק הענף השמאלי צרור, קומפלקס QRS הוא הרבה יותר רחב, לעתים קרובות יותר מ 0.12 שניות.

יתר על כן, הקלטה סטנדרטית ECG מראה 12 שונים "צפיות" (המכונה "מוביל") של הפעילות החשמלית של הלב, ורופאים יכולים לבחון אלה מוביל שונים כדי לקבל מושג על המיקום של בעיות לב שונות. עם בלוק הענף הצר השמאלי, מתחם QRS רחב מופיע זקוף בפניות מסוימות, ומטה כלפי מטה. על ידי בחינת הן משך מורכבות QRS, ואת התבנית שלה על מוביל שונים של ה- ECG, זה בדרך כלל די קל לאבחן את החבילה צרור הענף השמאלי כאשר הוא קיים.

למה נשאר צרור עניץ בלוק משמעותי?

בלוק הענף השמאלי הוא ממצא משמעותי משתי סיבות שונות.

ראשית, צרור צרור שמאל שמאל מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה של בעיה כלשהי בלב הבסיסית. לכן, כאשר הוא נמצא, סביר למדי כי מצב לב משמעותי משמעותי נמצא גם.

שנית, כפי שצוין קודם לכן, הצרור השמאלי של בלוק הענף עצמו עלול לגרום ללב לעבוד פחות ביעילות באנשים הסובלים ממחלות לב מסוימות.

שמאל בלוק סניף בלוק ומחלת לב הבסיסית

חתך צרור הבלוק השמאלי משפיע בעיקר על מבוגרים. זה נמצא פחות מ 1 אחוז של אנשים מתחת לגיל 50; לעומת זאת, כמעט 6 אחוזים של בני 80 עזבו בלוק סניף צרור.

רוב האנשים עם צרור ענף שמאל שמאל יש צורה כלשהי של מחלת לב הבסיסית. במחקר של פרמינגהאם, נבדקים שפיתחו את הבלוק השמאלי של הצרור היו בגיל ממוצע של 62, והיו שכיחות מוגברת של יתר לחץ דם , קרדיומיופתיה מורחבת או מחלת לב כלילית (CAD) . למעשה, במהלך המחקר של פרמינגהם, 89% מהאנשים שפיתחו את הסניף השמאלי של הצרור אובחנו לאחר מכן עם צורה כלשהי של מחלה קרדיווסקולארית משמעותית.

משמעות הדבר היא כי כל אדם, בכל גיל, אשר נמצא כי עזב חבילה בלוק סניף צריך הערכה לב לחפש מחלת לב הבסיסית.

הערכה זו צריכה לכלול לפחות אקו - קרדיוגרמה , ואם קיימים גורמי סיכון ל- CAD, יש לשקול גם מחקר של מתח / תליום . ההפרעות הקרדיווסקולריות הנפוצות ביותר הנמצאות במסגרת LBBB כוללות יתר לחץ דם, CAD, אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מחלת לב valvular .

אם לא נמצאה מחלת לב לאחר הערכה יסודית של הלב אצל אדם עם בלוק הענף השמאלי, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 50, הפרוגנוזה מתבררת די טובה. במקרים אלה, הבלוק השמאלי של בלוק הענף נחשב הטוב ביותר למציאת ECG שפירה.

שמאל לחסום סניף בלוק ואת היעילות של Heartbeat

בבלוק הענף השמאלי, שני החדרים של הלב מתעוררים על ידי דחף חשמלי לב ברצף, במקום בו זמנית. כלומר, החדר השמאלי הוא מגורה רק לאחר החדר הימני הוא מגורה. לפיכך, צרור צרור השמאלי גורם גורם לאובדן תיאום נורמלי בין שני החדרים, אשר מקטין את היעילות של פעימות הלב. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להשיג את יכולת השאיבה הרגילה שלו.

אצל צעירים, אנשים בריאים עם בלוק הענף השמאלי, ואפילו אצל אנשים מבוגרים יותר עם בלוק הענף השמאלי, שעשויים להיות בעלי מחלת לב קלה, נראה שהירידה ביעילות הלב נראית די טריוויאלית, עצמה אינה מהווה בעיה באנשים האלה.

עם זאת, אצל אנשים שיש להם אי ספיקת לב ושריר החדר השמאלי שמאל אשר מופחת פחות מ 35 אחוז, צרור ענף צרור שמאל יכול לייצר ירידה משמעותית ביעילות הלב. יעילות מופחתת זו יכולה להאיץ את הידרדרות אי ספיקת הלב, ולעשות סימפטומים גרועים יותר.

השימוש של טיפול resynchronization לב (CRT) צריך להיות נחשב מאוד אנשים כאלה. CRT הוא סוג של קוצב מחדש כי מתאמת מחדש את התכווצות של החדרים, והוא יכול לשפר באופן משמעותי את יעילות הלב אצל אנשים עם צרור צרור השמאלי ואת אי ספיקת לב.

תרפיית קוצב לב כרונית וקבוצת בלוק שמאל

הקוצב הקבוע הטיפוסי מקפיץ את הלב מקודקוד הממוקם בתוך החדר הימני. בגלל הדחף החשמלי (שבמקרה זה מגיע קוצב הלב) מגרה את החדר הימני לפני החדר השמאלי, אנשים עם קוצבי לב קבועים למעשה יש קוצב-המושרה שמאל צרור ענף צרור.

בשנים האחרונות, כמה ראיות הציעו כי אנשים עם מופחת שמאל שמאל שברים בחדר שמאל, שיש להם קבוע קוצבי הלב הימני של החדר כי הם למעשה פוסע כל או רוב הזמן, עלול להיות בסיכון מוגבר לפתח אי ספיקת לב עקב הקוצב- Induced שמאל בלוק סניף צרור. מסיבה זו, חלק מהמומחים משתמשים באופן שגרתי בקוצבי לב של CRT (אשר נמנעים מקוצב-לב המושרה על ידי קוצב הלב השמאלי) באנשים עם שברי פליטה מופחתים התלויים לחלוטין בקוצבי לב קבועים.

האם צרור שמאל צרור בלוק דרוש קוצב לב קבוע?

אלא אם כן יש סיבה להכניס קוצב CRT כדי לתאם מחדש את הפונקציה של החדרים, רוב האנשים עם החבילה השמאלית ענף בלוק לא דורשים קוצב לב.

עם זאת, בחלק מהמקרים את הנוכחות של הצרור החבילה בלוק שמאל מציין הפרעה כללית יותר של מערכת ניהול חשמל לב. אצל אנשים כאלה, האות החשמלי של הלב יכול להשתבש בכמה דרכים, וברידיקרדיה משמעותית (קצב לב איטי) עשויה להתפתח בסופו של דבר, וקוצב לב קבוע עשוי להידרש. מסיבה זו בלבד, אנשים עם צרור צרור שמאל שמאל צריך לוודא שיש להם בדיקות רפואיות קבוע.

מילה מ

בלוק הענף השמאלי הוא הפרעה של מערכת הולכה חשמלית של הלב. כל מי שאובחן עם הבלוק השמאלי של החבילה צריך להיות בעל הערכה לבבית כדי לחפש מחלת לב הבסיסית שדורשת טיפול. ובמקרים מסוימים, במיוחד אצל אנשים עם אי ספיקת לב בנוסף לבלוק הענף השמאלי - בלוק הסניף עצמו עשוי לדרוש טיפול בקוצב לב של CRT.

עם זאת, אם הערכה לב מלאה לא מראה שום מחלת לב הבסיסית, בלוק החבילה השמאלית השמאלית יכול להיחשב בדרך כלל מצב שפיר.

> מקורות:

> Badheka AO, סינג V, Patel NJ, et al. QRS משך על אלקטרוקרדיוגרפיה ו Cardiovascular תמותה (מן הלאומי בריאות ותזונה סקר סקר III). Am J קרדיול 2013; 112: 671.

> קרטיס א.ב., וורלי ש"י, אדמסון PB, et al. התקדמות ביצנית עבור בלוק אטריובנטריקול ותפקוד סיסטולי. N Engl J Med 2013; 368: 1585.

> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. משמעות פרוגנוסטית של האירוע השלם השמאל חבילה בלוק בלוק נצפו במשך תקופה של 40 שנה. Am J Cardiol 2006; 98: 644.

> שניידר ג 'ף, תומאס ג' וניור, Kreger BE, et al. חדש שנרכש השמאלית צרור, בלוק בלוק: המחקר פרמינגהם. אן Intern Med 1979; 90: 303.