אבחנה של מחלת Chagas תלוי אם הזיהום הוא חריף, כרונית, או מולדת.
אבחון Chagas מחלת אקוטי
הזמן האופטימלי לאבחון מחלת צ'גאס הוא בשלב החריף של המחלה, כאשר הסיכוי לחיסול הזיהום של טריפנוסומה קרוזי (T. cruzi) עם תרופות נוגדות דלקתיות הוא הגבוה ביותר.
למרבה הצער, הזדמנות זו היא לעתים קרובות מדי החטיא.
הסיבה לכך היא כי הסימפטומים הנגרמים על ידי מחלת Chagas חריפה הם בדרך כלל קלה ולא מדאיגה במיוחד, ולכן אנשים עם Chagas חריפה בדרך כלל לא מחפשים עזרה רפואית.
אנשים החיים באזורים אנדמיים צריכים לשים לב לסימפטומים פוטנציאליים של מחלת Chagas אקוטי , במיוחד אם הם שמו לב עקיצות חרקים בולטים במיוחד או ארוכת טווח, או אם הם מודעים להתפרצות של מחלת Chagas באזור שלהם. אם הם חושדים הם צריכים לראות רופא.
באשר לרופאים, חשוב שגם הם יישארו חשודים כי מחלת Chagas עשוי להיות נוכח ולאחר מכן לעשות את בדיקות האבחון הנדרשים. בפועל, זה קורה בדרך כלל רק במהלך התפרצויות מקומיות מוכרות, כאשר מיושמת ההקרנה הקהילתית.
ביצוע האבחון
במהלך השלב החריף של מחלת צ'גאס, מספר טפיליות טפיליות בדם הוא בדרך כלל גבוה למדי. זה מאפשר את האבחון של Chagas להיעשות על ידי בדיקת דגימות דם שהוכנו במיוחד תחת מיקרוסקופ.
עם זאת, מספר T. Cruzi בדם נופל במהירות לאחר 90 הימים הראשונים, גם אם לא ניתנה טיפול. הבדיקה המיקרוסקופית של הדם אינה עוד אמצעי אמין לאבחון מחלת צ'גאס לאחר מכן. הבדיקה מיקרוסקופ הוא כמעט אף פעם לא שימושי במהלך השלב הכרוני של Chagas.
בנוסף לבדיקה המיקרוסקופית, בדיקות דם מעבדה גם יכול להיות מדויק מאוד באבחון מחלת Chagas חריפה. זה נעשה עם בדיקת שרשרת פולימרז (PCR) הבדיקה , אשר מזהה את ה- DNA של קרוזי בדם. בדיקה חיובית של ה- PCR, כמו בדיקת המיקרוסקופ, מצביעה על כך שאורגניזמים קרוזי נמצאים בדם.
הסימפטומים הקשורים למחלת Chagas חריפה - כגון חולשה, חום, כאב גרון, פריחה וכאבי שרירים - יכולים להתבלבל בקלות עם הסימפטומים של מונונוקליוזה זיהומית או של דלקת חריפה ב- HIV . לכן, כאשר אדם המתגורר באזור אנדמי למחלת Chagas נבדק עבור אחד התנאים הללו, זה בדרך כלל רעיון טוב לבדוק את זיהום קרוזי גם כן.
אבחון Chagas כרונית
במחלת Chagas כרונית, האורגניזם הקרוזי T הוא בדרך כלל לא קיים יותר בדם, ולכן בדיקה מיקרוסקופית של דגימת דם היא כמעט תמיד שלילית, כמו גם בדיקת ה- PCR.
אבחון מחלת Chagas כרונית בדרך כלל מסתמך על גילוי נוגדנים שנעשו על ידי הגוף כדי להדוף את הזיהום. מספר בדיקות פותחו כדי לחפש נוגדנים ל קרוזי, כולל assay immunosorbent אנזים (ELISA) ו assay נוגדנים immunofluorescent (IFA).
אף אחת ממבחני הנוגדנים הללו אינה מדויקת מספיק כדי לשמש את עצמה, ולכן כדי לאבחן מחלת Chagas כרונית, לפחות שתי בדיקות נוגדנים שונות נעשות בדרך כלל - ואם התוצאות שונות זו מזו, בדיקה שלישית נעשית לאחר מכן כדי לשמש שובר שיוויון.
במקביל, בדיקה צריכה להיעשות גם כדי לחפש את כל הגורמים האפשריים האחרים עבור סוגים של בעיות לב וכלי דם הקשורים במחלת Chagas כרונית . רשימת התנאים שיכולים לעשות זאת היא למרבה הצער די ארוך, הרופאים צריכים להשתמש הרבה שיקול דעת קליני להחליט מה בדיקות לעשות, ובאיזה סדר.
אבחון Chagas מולד
עד 10% מהתינוקות שנולדו לאמהות הנגועות ב- T. Cruzi יפתחו מחלת Chagas חריפה - מצב הנקרא Chagas מולדת. חשוב לתינוק עם מחלה Chagas מולדת להיות מטופלים עם טיפול antitrypanosalal כדי למנוע סיבוכים כרוניים.
האפשרות של מחלת Chagas מולדת צריכה להיחשב בכל תינוק שזה עתה אמא שלו מאזור שבו המחלה היא אנדמית. בדיקות טרום לידתי נעשות לעיתים קרובות אצל נשים בהריון המתגוררות באזורים כאלה, ותינוקות של אימהות שמבחינות חיוביות יכולות להיות מסוננות למחלה.
ההקרנה של התינוקות עצמם עבור מחלת צ'גאס מולדת נעשית בדרך כלל בלידה עם בדיקת PCR של דם טבורי, או על דגימת דם שהתקבלה במהלך הימים הראשונים לאחר הלידה. אם ידועה האם כחיובית למחלת צ'גאס וההקרנה הראשונית של התינוק היא שלילית, בדיקה חוזרת של התינוק צריכה להיעשות לאחר חודש או חודשיים.
> מקורות:
> ברן C, מרטין DL, גילמן RH. מחלת Chagas חדה ומולדת. עו"ד פרסיטול 2011; 75:19.
> Messenger LA, גילמן RH, Verastegui M, et al. לקראת שיפור אבחון מוקדם של מחלת Chagas מולדת בהגדרה אנדמית. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.