תסמונת טכיקרדיה פוסט-אורתוסטטית (POTS) היא מצב שבו קצב הלב עולה לרמה גבוהה באופן חריג כאשר אדם קם. אנשים שיש להם POTS לעתים קרובות לחוות סימפטומים כאשר הם זקופים. הסימפטומים האופייניים ביותר הם סחרחורות ודפיקות לב , אשר יכול להשתנות בחומרה מ קלה יחסית כדי incapacitating.
בנוסף קצב הלב המהיר, לפעמים הם יכולים גם יש ירידה בלחץ הדם שלהם כאשר עומדים. עד 40% מהאנשים שאובחנו עם POTS בסופו של דבר יהיה לפחות פרק אחד של סינקופה ( התעלפות ).
POTS היא הפרעה של אנשים צעירים. רוב בעלי מצב זה הם בין 14 ל 45 שנים של גיל, ובדרך כלל הם בדרך כלל די בריא. נשים הן פי 4 עד 5 פעמים לפתח POTS יותר מאשר גברים. נראה כי נטייה ל- POTS נוכחת בחלק מהמשפחות.
מה גורם POTS?
מומחים חולקים על הסיבות של POTS. חלקם מייחסים את זה כדי deconditioning (כגון לאחר bedress) או התייבשות, אבל תנאים אלה הם זמניים וללכת מהר יחסית, בעוד POTS נוטה להתמיד.
סביר יותר ש POTS הוא סוג של dysautonomia , משפחה של תנאים הנגרמים על ידי חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית - החלק של מערכת העצבים שמנהלת את תפקודי הגוף הלא מודעים, כגון עיכול, נשימה וקצב לב.
כאשר מערכת העצבים האוטונומית היא מחוץ לאיזון, מגוון שלם של סימפטומים יכול לגרום, המערבים את מערכת הלב וכלי הדם, נשימה, מערכת העיכול , את השרירים ואת העור.
ישנם מספר תסמונות שנחשבו בשל דיסאוטונומיה, כולל פיברומיאלגיה , תסמונת עייפות כרונית , תסמונת המעי הרגיז וטכיקרדיה סינובית בלתי הולמת .
עם זאת, אנשים עם dysautonomia לעתים קרובות חווים סימפטומים חופפים בין אלה תסמונות שונות.
מה שבאמת גורם POTS - או, לצורך העניין, כל dysautonomias - אינו ידוע. עם זאת, כפי אופייני dysautonomias, את הופעת POTS הוא לעתים קרובות למדי פתאומי, ולעתים קרובות בעקבות מחלה זיהומית חריפה (כגון מקרה רע של שפעת); אפיזודה של טראומה (כגון עצם שבורה, לידה או ניתוח); חשיפה לרעלים (כגון Agent Orange); או מתח נפשי קשה (כגון עייפות קרב או לחץ פוסט טראומטי).
מחקרים באנשים עם POTS מצביעים על כך שהם גם שינו את תפקוד מערכת העצבים שמשפיע במיוחד על הגפיים התחתונות, וייתכן שיש להם נפח דם כרוני נמוך יותר מהרגיל.
סימפטומים עם פוטס
אנשים שיש להם POTS יכול להיות מגוון של סימפטומים בכל פעם שהם זקופים; הסימפטומים משתנים לא מעט בחומרה מאדם לאדם. בסובלים רבים POTS, הסימפטומים הם מתונים יחסית. אצל אחרים, הסימפטומים הם כמעט בלתי אפשריים.
התסמינים השכיחים ביותר הם דפיקות לב, סחרחורת, סחרחורת, ראייה מטושטשת, חולשה, רועדות ותחושות של חרדה. לעתים רחוקות יותר, סינקופה יכולה להתרחש.
במקרים מסוימים, אנשים עם POTS עשויים לחוות תסמינים נוספים כגון התכווצויות בטן, נפיחות, שלשולים, עצירות, כאבים ועייפות קיצונית.
בהצלחה טיפול בקצב הלב המהיר המתרחשת כאשר עומד אינו מבטיח כי אלה "אחרים" סימפטומים (אם בכלל) יהיה גם ללכת.
כיצד מאבחנים POTS?
רופאים צריכים להיות מסוגלים לאבחן POTS על ידי לקיחת היסטוריה רפואית זהירה וביצוע בדיקה גופנית יסודית. המפתח לאבחון מדגים כי קצב הלב עולה באופן חריג בתנוחה זקופה. משמעות הדבר היא כי אם אתה נתקל סימפטומים המרמזים על POTS, הרופא שלך צריך לקחת את לחץ הדם לפחות פעמיים - פעם אחת בזמן שאתה שוכב ופעם בזמן שאתה עומד.
בדרך כלל, כאשר אדם עומד, קצב הלב עולה ב 10 פעימות לדקה או פחות.
עם POTS, הגידול הוא לעתים קרובות הרבה יותר גדול - בדרך כלל 30 פעימות לדקה או יותר. לפעמים זה גידול חריג של קצב הלב מתרחשת רק לאחר החולה עומד במשך כמה דקות.
מסיבה זו, אם POTS נחשד בדיקת טיל השולחן עשוי להיות מועיל בביצוע האבחון.
אם נמצאה עליה חריגה בקצב הלב בזמן העמידה, הרופא שלך צריך לחפש סיבות אפשריות אחרות, כגון התייבשות, התפשטות משכבת שינה ממושכת, נוירופתיה סוכרתית או תרופות שונות (במיוחד תרופות משתנות או תרופות ללחץ דם ). אם אף אחד מהגורמים האחרים הללו אינו קיים, אז ניתן לאבחן את האבחנה של POTS בביטחון מסוים.
העובדה ש- POTS מייצרת מטרה זו, מציאה מחדש (כלומר, עליה בקצב הלב כאשר היא עומדת), נותנת לאנשים שיש להם POTS יתרון על פני אנשים בעלי רוב צורות אחרות של dysautonomia, אשר מצבם לעיתים קרובות מייצר (אם כל) ממצאים אובייקטיביים. אנשים רבים עם דיסוטונומיה מסופרים על ידי יותר מרופא אחד שהם פשוט יש "חרדה". עבור הרופאים לפספס את האבחון לגמרי צריך להיות נדיר אצל אנשים שיש להם פוטס.
איך הוא טיפול POTS?
כמו עם כל dysautonomias, טיפול POTS הוא בדרך כלל פרשת ניסוי וטעייה, מנסה אפשרויות טיפול שונות עד הסימפטומים מובאים תחת שליטה סבירה - לעתים תהליך זה עלול לקחת שבועות או חודשים. עם זאת, כל עוד הן הרופא והחולה להישאר מתמשך, הסימפטומים ניתן לשלוט ברוב גדול של אנשים שיש להם פוטס.
ישנן שלוש גישות כלליות לטיפול - הגדלת נפח הדם, טיפול גופני וסמים.
נפח הדם יכול להיות מותאם על ידי עידוד צריכת נוזלים, צריכת שפע של מלח, ו / או נטילת fludrocortisone, תרופות מרשם המפחית את היכולת של הכליות להפריש נתרן. בגלל התייבשות לילה הוא נפוץ, חשוב במיוחד לקחת נוזלים דבר ראשון בבוקר - לפני לקום מהמיטה, אם אפשר.
עדויות כעת מראה כי אימון לטווח ארוך אימון אירובי יכול לשפר מאוד את הסירים. כי זה יכול להיות מאוד קשה עבור אנשים שיש להם POTS לעשות פעילות גופנית הדורשת מהם להיות זקוף, תוכנית תרגיל רשמי תחת פיקוח עשוי להיות נחוץ. לעתים קרובות, תוכניות התרגיל האלה יתחילו בשחייה או שימוש במכונות חתירה, אשר אינן דורשות תנוחה זקופה. בדרך כלל, לאחר חודש או חודשיים, אדם עם POTS הוא מסוגל לעבור הליכה, ריצה או רכיבה על אופניים. אם יש לך POTS, תצטרך להמשיך את תוכנית האימונים שלך ללא הגבלת זמן כדי לשמור על הסימפטומים שלך לחזור.
תרופות אשר שימשו לפחות עם קצת הצלחה לטיפול POTS כוללים midodrine ו חוסמי ביתא . כמה דיווחים מציעים כי pyridostigmine (Mestinon) עשוי גם להיות שימושי. בניגוד לצורות אחרות של dysautonomia, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) אינם מופיעים בשום תועלת ב- POTS.
Ivabradine (תרופה המשמשת אנשים עם סינוס טכיקרדיה בלתי הולמת), גם נעשה שימוש יעיל בחלק מהאנשים עם POTS, ומחקרים פורמליים נמצאים בתהליך בדיקת התרופה למטרה זו.
רופאים רבים אשר מתייחסים POTS לנסות את כל שלוש גישות מיד את המחבט. הטיפול מתחיל לשפר את נפח הנוזלים, מימוש התוכנית היא prescribed, וכן טיפול תרופתי (לעתים קרובות עם midodrine) הוא התחיל. במיוחד אם ניתן לממש תוכנית אימון לטווח ארוך, לעיתים קרובות ניתן להפסיק את הטיפול התרופתי בסופו של דבר.
מילה מ
POTS הוא מצב זה יכול להיות מאוד משבש ומתסכל עבור אנשים צעירים בדרך כלל, בריאים אחרים הסובלים ממנה. החדשות הטובות הן, כי ברגע שנעשה אבחנה, אדם שיש לו POTS צריך לצפות להשיג שליטה משביעת רצון של הסימפטומים שלהם, כל עוד הם הרופאים שלהם לא מוותרים על מציאת שילוב נכון של טיפולים שיעבדו עבורם .
> מקורות:
> ארנולד AC, אוקמוטו LE, Diedrich A, et al. מינון נמוך של פרופרנול ותרופות כושר גופני בתסמונת טכיקרדיה פוסטורלית: מחקר אקראי. נוירולוגיה 2013; 80: 1927.
> פרימן R, Wieling W, אקסלרוד FB, et al. הצהרת קונצנזוס על ההגדרה של לחץ דם אורתוסטטי, סינקופה מתווכת ניאורלית ותסמונת טכיקרדיה פוסטורלית. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> קמפינסקי ק, פיגרואה ג'יי ג'יי, סינגר וו, ואח '. מחקר מעקב פרוספקטיבי בן שנה של תסמונת טכיקרדיה פוסטורלית. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. פוסטורל תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית: החוויה הקלינית של Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.