הגורם השכיח ביותר של התעלפות
סינקופה - בדרך כלל התעלפות - היא המונח הרפואי לאובדן זמני של התודעה. כל אפיזודה של סינקופה חשובה לפחות משתי סיבות. ראשית, סינקופה יכולה לגרום לפציעה, ולכן חשוב לנסות למנוע ממנה לחזור. ושנית, סינקופה יכול להיות לפעמים סימן לבעיה רפואית רצינית. בעוד מספר מצבים רפואיים יכולים להוביל syncope, ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר של סינקופה הוא סינקופה vasovagal.
סקירה של סינקופה Vasovagal
סינקופה Vasovagal (המכונה גם סינקופה neurocardiogenic ) הוא אובדן זמני של התודעה נגרמת על ידי רפלקס נוירולוגי המייצר התרחבות פתאומית של כלי הדם ברגליים, או קצב לב איטי מאוד (ברדיקרדיה), או שניהם.
Vasovagal Syncope חשבונות עבור יותר ממחצית כל episodes של syncope. בעוד הרופאים מתייחסים אליו לעתים קרובות כאל "התעלפות פשוטה", המנגנון של סינקופה vasovagal למעשה לא כל כך פשוט. ואי הבנה כיצד עבודות הווסובגל סינקופה יכולות להוביל לבעיות בביצוע האבחנה הנכונה או בבחירת טיפול הולם.
גורם של סינקופה Vasovagal
Vasovagal סינקופה מתרחשת כאשר משהו מעורר את הרפלקס הווסובגאלי , גורם לכלי הדם להתרחב פתאום. התרחבות של כלי הדם גורם חלק משמעותי של נפח הדם כדי הבריכה ברגליים. איבוד דם זה מלווה לעיתים קרובות בהאטת קצב הלב.
כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד לפתע. אם הירידה בלחץ המבול מספיקה כדי לשדוד את המוח של זרימת הדם הנדרשת, ההתעלפות מתרחשת.
הרפלקס הווסובגאלי פועל כך: ראשית, אדם חשוף לאיזה גירוי מזיק (כגון מקל מחט מכאיב באצבע) שמפעיל את הרפלקס.
האירוע המפעיל מעורר עצבים מסוימים (עצבי הכאב של האצבע), אשר שולחים אות חשמלי למרכז הווסומוטורי בגזע המוח, החלק של המוח שקובע את הטון של כלי הדם (כלי הדם) של הגוף. המרכז vasomotor, בתגובה, שולח אותות על כלי הדם, גורם להם להתרחב. זה מייצר איגום דם, אשר מוביל syncope. אותו גירוי של גזע המוח יכול גם לשלוח אותות אל הלב (דרך העצב הוואג ) כדי לייצר ירידה בקצב הלב.
ברוב האנשים עם סינקופה vasovagal, התרחבות של כלי הדם נראה הגורם השולט הגורם לאובדן הכרה. אצל אנשים מסוימים, לעומת זאת, ההאטה של קצב הלב משחקת תפקיד מרכזי.
מה יכול לגרום סינקופה vasovagal? "ההדק" היוזם רפלקס vasovagal יכול להיות כל מספר דברים שונים. הטריקים הנפוצים כוללים:
- כאב, במיוחד כאב כי הוא חריף בהתחלה.
- לאחר שדם נמשך.
- להיות חשוף למראה דם, או למראות מזיקים אחרים.
- לאחר השתנה קשה או ציווי.
- התקף שיעול חמור.
- בליעה כואבת.
- קבלת חדשות מזעזע או מזעזע.
- פחד פתאומי.
- עומד ללא ניע לפרקי זמן ארוכים. (זו הסיבה שבגללה חיילים עומדים במצעד, או זמרים במקהלה, מתעלפים לפעמים).
אם פרק התעלפות עוקב אחר כל האירועים הללו, סינקופה vasovagal הוא כמעט בוודאות את הסיבה.
תסמינים הנלווים או מקדים סינקופה Vasovagal
בעוד אובדן התודעה עם סינקופה vasovagal יכול להיות פתאומי למדי, יותר charateristically הוא קדמה על ידי כמה שניות או כמה דקות של סימפטומים אזהרה . סימפטומי אזהרה אלה מכונים לעיתים "פרודרום" של סינקופה.
תסמינים פרודרומיים אלה כוללים לעיתים קרובות:
- סחרחורת.
- מצלצל או מזמזם באוזניים.
- הפרעות חזותיות, כגון ראייה מנצנצת או ראיית מנהרה.
- הזעה פתאומית.
- בחילות פתאומית.
תסמינים פרודרוםיים אלה מלווה בתחושה של "מאפיר", ולבסוף על ידי אובדן הכרה.
הזמן בין תחילת הסימפטומים פרודרומה לבין למעשה עובר החוצה עשוי להיות כמה דקות, או רק שנייה או שתיים.
לסינקופה עצמה יש גם כמה מאפיינים אופייניים:
- סינקופה Vasovagal כמעט תמיד מתרחשת כאשר הקורבן עומד, או יושב זקוף (כאשר הדם איגום ברגליים יכול להתרחש), וזה כמעט אף פעם לא קורה בזמן שכיבה.
- אנשים שיש להם סינקופה vasovagal בדרך כלל להחזיר את ההכרה לאחר כמה שניות, ברגע שהם נפלו (או, אם הם בר מזל, הם סייעו) על הקרקע. הסיבה לכך היא כי פעם אחת על הקרקע, כוח הכבידה כבר לא גורם הדם הבריכה ברגליים ולחץ הדם משתפר כמעט מיד.
- מצד שני, אם הקורבן מוחזק זקוף על ידי עובר אורח בעל כוונות טובות, חוסר ההכרה יכול להיות ממושך מאוד. מצב זה עלול להיות מסוכן, שכן כל עוד הקורבן זקוף וחסר הכרה, המוח שלו או שלה אינו מבושל כראוי עם הדם.
השורה התחתונה היא שאם אתה רואה מישהו מתעלף, אתה צריך לעזור להם להרים את הראש ולהרים את הרגליים. החזקתם בתנוחה זקופה - גם אם מוסיפים את ה"טיפול "הנוסף של צעקות באוזניהם או סטירתם - אינם מועילים, ועשויים להזיק.
סימפטומים "פוסט-דרמטיים". לאחר פרק של סינקופה vasovagal, אנשים רבים ירגישו נורא במשך כמה שעות או אפילו בימים הקרובים, או אפילו יותר. במהלך תקופה "פוסט-דרמטית" זו הם חווים עייפות קיצונית, בחילה, סחרחורת ואובדן תיאבון.
חשוב במיוחד לציין, כי עד שהסימפטומים הפוסט-דרמומיים המתמשכים (והמטרידים ביותר) ייעלמו, אנשים נוטים במיוחד להתעלף שוב - לכן עליהם להיות ערניים במיוחד לסימפטומי האזהרה שעלולים להצביע על אפיזודה של סינקופה.
אנשים שיש להם כבר סינקופה vasovagal. אנשים שיש להם אחד או שניים episodes של vasovagal syncope לעתים קרובות מסוגלים לזהות את הסימפטומים אזהרה, כך הם יידעו מתי אירוע אחר עומד להתרחש. חשוב יותר, אם הם מזהים את הסימפטומים אזהרה, הם יכולים למנוע את ההאפלה פשוט על ידי שכיבה מעלה את הרגליים. (הפסקת אפיזודה אינה אפשרית עם רוב צורות אחרות של סינקופה). יתר על כן, אם הם יכולים למנוע שחיקה בפועל החוצה, הם יכולים בדרך כלל גם להימנע התקופה מתמשך שלאחר הוואגל כי לעתים קרובות בעקבות פרק כזה.
מצד שני, מנסה "להדוף" אפיזודה הממשמש ובא של סינקופה vasovagal ידי לאלץ את עצמך להישאר זקוף ומוכן עצמך לא להתעלף כמעט אף פעם לא עובד טוב מאוד.
אנשים מבוגרים עם סינקופה vasovagal נוטים יותר להיות סימפטומים "לא טיפוסיים". הסינקופה שלהם יכולה להתרחש ללא כל גורם מזוהה, וללא סימפטומי אזהרה. ביצוע אבחנה נכונה במקרים אלה יכול להציג אתגר אמיתי לרופא.
באופן כללי, סינקופה vasovagal אינו עצמו מסכן חיים - אבל פציעות הנובעות נפילה עשוי להיות. ואם פרקים הם תכופים מספיק מצב זה בהחלט יכול להיות די disruptive לחיים נורמליים.
מי מושפע?
רפלקס שגורם סינקופה vasovagal יכול להתרחש במידה מסוימת אצל כולם, כך כמעט כל אחד יכול להיות פרק vasovagal אם אירוע מעורר חזקה מספיק מתרחשת. אכן, סביר להניח כי רוב האנשים יהיו פרשת התעלפות מתישהו במהלך חייהם.
Vasovagal syncope יכול להתרחש בכל גיל, אבל זה הרבה יותר נפוץ בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים מאשר אנשים מבוגרים.
יש אנשים נוטים במיוחד פרקים vasovagal, ועלולים להתעלף אפילו עם אירועים מעוררים קלה יחסית. אנשים אלה נוטים להיות פרקים חוזרים ונשנים של סינקופה, החל בגיל ההתבגרות. הם לעתים קרובות לחוות סינקופה בעקבות מספר סוגים שונים של אירועים מפעילה.
באנשים נדירים, סינקופה vasovagal הוא כל כך תכופים כל כך קשה לטפל כי הם הופכים כמעט מושבת על ידי זה. אנשים אלה לעיתים קרובות יש צורה של dysautonomia (חוסר איזון של מערכת העצבים האוטונומית) שגורם להם מאוד נוטה רפלקס vasovagal שגורמת למצב זה. כמו כן הם סובלים מתסמינים מתמשכים אחרים האופייניים לדיסוטונומיות, כגון נפיחות בטן או התכווצויות, שלשולים, עצירות, עייפות קיצונית וכאבים שונים.
אבחון סינקופה Vasovagal
רופאים מיומנים על אבחנה נכונה syncope vasovagal להבין כי מצב זה הוא כמעט תמיד מצבית. הסימפטופ Vasovagal צפוי במיוחד להתרחש לאחר מחלה ויראלית, לאחר התרגיל, לאחר מקלחת חמה או מוקדם בבוקר - במילים אחרות, כל הזמן התייבשות יחסית עשוי להיות נוכח. (כאשר אתה מיובש, התרחבות של כלי הדם ברגליים סביר יותר לייצר ירידה משמעותית בלחץ הדם שלך.)
בהתחשב בתכונות האופייניות הללו ובמצב התנאי של מצב זה, הרופאים צריכים להיות מסוגלים לעשות את האבחנה הנכונה ברובם המכריע של המטופלים פשוט על ידי כך שהם שואלים שאלות נכונות ומקשיבים בתשומת לב לתשובות. לרוע המזל, רופאים רבים מדי נכשלים להיזהר בהיסטוריה הרפואית. כתוצאה מכך, הם בסופו של דבר עושה בדיקות מיותרות ונהלים מחפש מחלות לב או נוירולוגיות.
בדיקה גופנית של אנשים עם סינקופה vasovagal הוא בדרך כלל נורמלי לחלוטין. עם זאת, המבחן הוא מאוד מועיל באבחון של תנאים דומים של לחץ דם אורתוסטטי או postural אורתוסטטי תסמונת טכיקרדיה (POTS) , והוא יכול להיות די מועיל למיין את האפשרויות האפשריות.
בעוד שברוב המקרים ביצוע האבחון של סינקופה vasovagal צריך להיות אפשרי על ידי לקיחת היסטוריה רפואית עושה בדיקה גופנית, בדיקות לפעמים מועיל. בפרט, מחקר הטיה יכול להיות מועיל אם ההיסטוריה הרפואית אינה אופיינית לסינקופה vasovagal, או אם קשה להבחין בין סינקופה vasovagal לבין לחץ דם אורתוסטטי.
טיפול Vasovagal סינקופה
אנשים שיש להם פרק בודד בודד של סינקופה vasovagal בדרך כלל לא דורשים כל טיפול רפואי בכלל.
אבל אם היו לך פרקים חוזרים, סביר להניח שיש לך עוד פרקים, אלא אם כן אתה מטופל באופן יעיל. וכמו שכל אחד עם סינקופה ווסובגלית יודע, פרקי התעלפות אלה מגיעים לעתים קרובות בשעות הכי לא נעימות או לא מעשיות, ויכולים מאוד לשבש את חייך. למרבה המזל, הטיפול הוא בדרך כלל די מועיל.
ישנם ארבעה סוגים כלליים של טיפול ב- vasovagal syncope: חינוך, תרופות, פעילות גופנית וקוצב לב. מבין אלה, החינוך הוא ללא ספק היעיל ביותר עבור רוב האנשים.
1) לחנך את עצמך על Syncope Vasovagal
אנשים נוטים סינקופה vasovagal צריך לדעת חמש עובדות חשובות על מצב זה, אשר כבר דנו. לסיכום, אלה הם:
- סינקופה Vasovagal מיוצר על ידי רפלקס שגורם התרחבות פתאומית של כלי הדם ברגליים, גורמת לדם הבריכה בגפיים התחתונות.
- כל מצב שגורם קצת התייבשות (אשר מפחית את נפח הדם) יגרום לך נוטה יותר יש אפיזודה סינקופלית.
- תסמינים פרודרוליים מציעים אזהרה חשובה כי סינקופה עשוי לקרות לרגע.
- אם לשכב ולהרים את הרגליים כאשר אתה חווה את prodrome, אתה יכול למנוע את פרק סינקופלי.
- אנשים לעתים קרובות יש תקופות של ימים או שבועות שבהם הם נוטים במיוחד vasovagal פרקים. זה יכול להתרחש, למשל, לאחר מחלה ויראלית, או לאחר תקופות של מתח ממושך או מניעת שינה. אתה צריך להיות ערני במיוחד תסמינים פרודומליים בזמנים כאלה.
הדרך הטובה ביותר למנוע סינקופה vasovagal היא למנוע מצבים המייצרים את syncope. אם אתה מבין את חמש העובדות המפורטות רק, ההנחיות הבאות הופכות מיד לעין.
- בראש ובראשונה, הימנעות התייבשות . התייבשות (ולכן סינקופה) מתרחשת בדרך כלל לאחר פעילות גופנית מאומצת, אחרי כל סוג של מחלה, מוקדם בבוקר אחרי לילה מהיר. קפה, תה ותרופות משתן יכול גם לייצר התייבשות. אם אתה במצב שבו התייבשות סביר, אתה צריך לקחת את הכאב כדי rehydrate את עצמך. אתה צריך לשתות הרבה נוזלים בכלל, אבל אם אתה חושב שאתה עשוי להיות מיובש זה חשוב במיוחד. ואתה חייב להימנע מעמידה ממושכת בזמן שאתה מיובש.
- שים לב קרוב לכל הסימפטומים פרודרומה אתה עלול להיתקל. תסמינים פרודרוםיים אלה - בדרך כלל הפרעות חזותיות, זמזום באוזניים, סחרחורת, הזעה ו / או בחילות - נוטים להשתנות מאדם לאדם. אבל אנשים שחוו פרקים סינקופליים בדרך כלל יש רעיון מצוין של מה הסימפטומים prodromal הם צריכים לצפות.
- חשוב להכיר את הסימפטומים פרודרומה שלך, כי אם אתה עושה, אתה יכול למנוע סינקופה על ידי שכיבה והרמת הרגליים. מצד שני, אם תבחר להתעלם מסימפטומי האזהרה, סביר להניח שתתעלק בסעיף המזון הקפוא, ומנהל המכולת יתעקש (מטעמים משפטיים מבוססים) על משלוח אותך למיון באמבולנס , שבו אתה תהיה נתון לסוללה של בדיקות מיותרות כנראה ללון בבית החולים. יתרון נוסף של הימנעות סינקופה בפועל על ידי שכיבה היא שכאשר אתה עושה, תוכל גם למנוע את התקופה הממושכת של מחלת פוסט דלקתית כי לעתים קרובות בעקבות פרק וזובגאל.
- כמה אנשים הצליחו לבטל פרק של סינקופה vasovagal (או לעתים קרובות יותר, לעכב אותו מספיק זמן כדי להגיע לנקודה נוחה לשכב) על ידי מיד העוסקים תרגילים שרירים מתיחה . תרגילים אלה מפחיתים ככל הנראה את התרחבות כלי הדם ומגבירים את כמות הדם המוחזרת ללב. תרגילים כאלה עשויים לכלול הרגל המעבר בזמן מתיחה את הרגליים, אזור הבטן ואת הישבן; מתוח את הזרועות באגרופים קפוצים; רגל שאיבה; או לסחוט כדורי גומי.
- אנשים שנוטים לסינקופה של Vasovagal עשויים לחוות תקופות זמן, ימים או שבועות ארוכים, שבהם סינקופה נוטה במיוחד להתרחש. "תקופות רגישות" אלו נראות לעיתים קרובות ללא סיבה ניתנת לזיהוי. לפעמים, עם זאת, הם עשויים להיות קשורים למחלה ויראלית, למחזור החודשי, לתקופות של עייפות או ריצה; או בעיות במערכת העיכול, השתן או גינקולוגית. אם היה לך אחד או שניים episodes סינקופאל האחרונות, זה משתלם להיות ערניים במיוחד עבור תסמינים פרודרומה שעלולה לבשר פרק נוסף. זה גם משלם במהלך פעמים אלה לעשות מאמצים מיוחדים כדי להישאר hydrated היטב על ידי שתיית הרבה נוזלים.
2) תרפיה בסמים
אצל אנשים מסוימים, סינקופה vasovagal מתרחשת עם תדירות מטרידה גם כאשר כל אמצעי זהירות מתאימים נלקחים. עבור אנשים אלה, טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות מועיל.
בעבר הקרוב, התרופות היו הנפוצות ביותר עבור סינקופה vasovagal היו חוסמי בטא , אך מספר מחקרים נכשלו להראות שום תועלת תרופות אלה כרגע לא מומלץ.
תרופות אשר הוכיחו כי הן כוללות לפחות חלק מהסיוע כוללות את המידודין (תרופה הנוטה להגביל את התרחבות כלי הדם), disopyramide (Norpace, תרופה אנטי -אריתמית, שגם היא בעלת כמה תכונות חסימה בנרתיק), מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין (תרופות בקטגוריית פרוזאק) ו- theopylline (תרופה הנפוצה ביותר לטיפול באסתמה ).
בעוד אחד או יותר של תרופות אלה לעיתים קרובות לעזור להפחית episodes של סינקופה, מציאת שילוב "נכון" של תרופות הוא בדרך כלל עניין של ניסוי וטעייה. נדרשת סבלנות מצד הרופא והחולה כאחד על מנת למצוא את הטיפול הטוב ביותר.
3) תרגיל תרפיה
אנשים רבים שיש להם dysautonomia גם להציג נטייה לקבל syncope vasovagal; אכן, סביר להניח כי אנשים רבים שיש להם סינקופה Vasovagal תכופים (במקום פרקים בודדים, מבודדים), למעשה יש צורה של dysautonomia. מאחר שחלק מהדיסאונומיות ידועות כמיטב יכולתן לתרגל אימונים (מה שיכול לשפר את תפקוד כלי הדם ו"אתר מחדש "את מערכת העצבים האוטונומית), יש מומחים שטענו כי פעילות גופנית עשויה להועיל לאנשים עם סינקופה vasovagal. ואכן, הנתונים המוגבלים הזמינים כיום מצביעים על כך. אז, אם יש לך סינקופה vasovagal חוזרת, אתה צריך לדון אימון אירובי (כגון הליכה, ריצה או רכיבה על אופניים) עם הרופא שלך.
- קרא על מקבל מרשם תרגיל.
4) קוצב לב תרפיה
לפני מספר שנים היה הרבה התלהבות לשימוש קוצבי לב לטיפול סינקופה vasovagal, שכן סינקופה vasovagal מלווה בדרך כלל ירידה פתאומית בקצב הלב. ההתלהבות בטיפול קוצבי לב ירדה במהירות, עם זאת, לאחר שצוין לבסוף כי חולים רבים עם סינקופה vasovagal שקיבלו קוצבי לב המשיך להתעלף - הם פשוט עשו את זה בלי קצב לב איטי. כפי שמתברר, אצל רבים, אם לא רוב האנשים עם סינקופה vasovagal, הוא קיפול של דם ברגליים, ולא את קצב הלב האיטי, שמייצר סינקופה.
ובכל זאת, אצל כמה אנשים עם סינקופה vasovagal, הירידה בקצב הלב היא הסיבה השלטת להתעלף. אצל אנשים אלה, קוצבי הלב אכן יכולים להקטין את התדירות של אפיזודות סינקופה.
נכון להיום, קוצבי הלב מומלצים לאנשים עם סינוסקופ וזובגל רק אם: א) האטה משמעותית בקצב הלב מתועדת במהלך פרקים, בין אם במהלך בדיקת הטיה או במהלך ניטור ECG אמבולטורי , ב) התנהגות הימנעות (כלומר, השלבים שתוארו לעיל כדי למנוע או לבטל את סינקופה vasovagal) אינו יעיל.
מילה מ
Vasovagal סינקופה היא מצב שכיח מאוד. למרבה המזל, זה בדרך כלל מתרחשת פרקים נדיר, מבודד או במהלך פרק זמן מוגבל. רוב האנשים שיש להם סינקופה vasovagal להוביל חיים נורמליים לחלוטין.
אם היה לך סינקופה vasovagal - במיוחד יותר מאשר פרק אחד - אתה צריך ללמוד כמה שאתה יכול על המצב הזה, כולל אילו דברים לעורר אותו, איך לזהות את הסימפטומים אזהרה ואיך אתה יכול לעצור אפיזודה.
אם יש לך פרקים חוזרים של סינקופה למרות נקיטת צעדים כאלה, אתה צריך לדבר עם הרופא שלך על מה אם יותר מאשר רק "טיפול הימנעות" יש צורך.
> מקורות:
> צ'ן-סקראבלי C, Scarabelli TM. סינקופה Neurocardiogenic. BMJ 2004; 329: 336.
> סומנר GL, רוז MS, Koshman ML, et al. ההיסטוריה האחרונה של סינקופה Vasovagal באוכלוסייה צעירה, הפניה מבוססי הוא מנבא חזק של סינקופה חוזרת מאשר נצח סינקופה Lifetime Lifetime. J קרדיובסק Electrophysiol 2010; 21: 1375
> כוח המשימה של אבחון וניהול של סינקופה, החברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), אירופה קצב הלב האגודה (EHRA), et al. הנחיות לאבחון ולניהול סינקופה (גרסה 2009). Eur הלב J 2009; 30: 2631.