הערכת הגורם סינקופה

אם היה לך פרק של סינקופה (אובדן זמני של תודעה המכונה גם התעלפות), חשוב לך ולרופא שלך להבין מה גרם לפרק. ישנם גורמים פוטנציאליים רבים של סינקופה, אלא אם הרופא שלך מתקרב לאבחון באופן שיטתי, הדברים יכולים לקבל מבלבל במהירות. מאמר זה דן בגישה פשוטה ושיטתית לאבחון הסינקופה.

• קרא על סינקופה ועל הסיבות שלה.

קודם כל

בהערכת הגורם לסינקופה, יש לרופא תשובה מיידית: האם הסינקופה במקרה שלך מרמזת על סיכון מוגבר למוות פתאומי? למרבה המזל, הגעה לתשובה לשאלה זו היא בדרך כלל די פשוטה, וגם למרבה המזל, ברוב גדול של המקרים התשובה לשאלה זו היא "לא". עם זאת, זה קריטי כדי לענות על שאלה זו מיד. מאז סינקופה מאיימת על החיים היא כמעט תמיד מקור לב, זה אומר שהרופא שלך צריך לקבוע אם יש לך, או סביר להניח, מצב לב משמעותי. אם הרופא שלך מחליט כי הסינקופה שלך יכול להיות בשל מצב לב, הערכה מיידית יש צורך - וזה עשוי להיות נחוץ כדי לאשפז אותך עד סיבת חיים גורם נשלל, או שאתה מטופל כראוי.

אם (כפי שקורה לעתים קרובות יותר) הרופא שלך לא מוצא שום סימן למצב מסכן חיים, אז הוא או היא יכולים לבצע הערכה מהירה פחות כדי למצוא את הסיבה סינקופה שלך, ואשפוז רק לעתים רחוקות הצורך.

גישה דו-שלבית להערכת סינקופה

שלב ראשון - היסטוריה רפואית ובדיקת רופא

זה, רחוק משם, הוא הצעד החשוב ביותר באבחון סינקופה. ההיסטוריה והבדיקה הגופנית נותנות רמזים חיוניים לאבחון כמעט כל הסיבות לסינקופה. עם זאת, בעוד כל הרופאים נלמדים זה, רבים, למרבה הצער, מעולם לא נראה ללמוד את זה.

זו הסיבה שאתה צריך להיות מודע לעובדה זו: ברוב המקרים, הרופא צריך להיות רעיון מצוין לגבי סינקופה לאחר מדבר איתך ובוחן אותך. אז אם הרופא שלך לא עושה היסטוריה רפואית יסודית (המתוארת להלן), ומבצע רק בדיקה גופנית שטחית, ואז אין לי מושג מה גרם סינקופה שלך, אז כדאי לשקול לראות רופא אחר.

לקיחת היסטוריה רפואית זהירה חייב לכלול את הפרטים על כל ההיסטוריה הלבבית שאולי יש לך, כולל: א) כל המידע הנוגע לכל היסטוריה קודמת של מחלת לב; ב) אם אין לך היסטוריה של מחלת לב, ולאחר מכן להעריך את גורמי הסיכון למחלות לב ; ו ג) שואל אותך על כל ההיסטוריה המשפחתית ייתכן שיהיה של מחלת לב, במיוחד כל היסטוריה משפחתית של מוות פתאומי. בנוסף, הרופא צריך לשאול אותך את הפרטים של כל אחד מהפרקים הסינקופליים שלך - כל הדרך חזרה לילדות, במידת הצורך - כולל מידע לגבי כל אחד מהם, מה עשית באותו זמן, האם היתה כל אזהרה, כמה זמן זה נמשך, אם אתה מחדש את ההכרה ברגע שאתה נפל, ואם יש לך למצוא דרך לבטל את הפרקים אם אתה מרגיש אחד מגיע.

הבדיקה הגופנית צריכה לכלול בדיקות נוירולוגיות ולבביות יסודיות. הרופא שלך צריך לקחת את לחץ הדם בכל זרוע, ואת צריכה למדוד את לחץ הדם ואת הדופק בזמן שאתה שוכב, ושוב כאשר אתה עומד.

עד סוף ההיסטוריה ופיזית, הרופא שלך צריך להיות רעיון מצוין לגבי מה גורם syncope שלך. בפרט, לכל הפחות הרופא שלך צריך לדעת כמה סביר שיש לך בעיה לב הגורמת סינקופה - ובמקרה כזה, מוות פתאומי הוא דאגה. אם מחלת לב לא נחשד, אז בדרך כלל הרופא שלך יצטרכו להזמין לא יותר מאשר אחד או שני בדיקות מכוונות כדי לאשר את החשדות שלה.

היא צריכה להיות מסוגלת להגיד לך מה היא חושבת על הבעיה, ואפילו צריך לתת לך מושג מה הטיפול צפוי כרוך.

מצד שני, אם הרופא שלך סיים אתך ועומד שם, מנענע בראשה, מזמין סוללה שלמה של בדיקות ונהלים, רובה ציד, שמתייחסות למערכות רבות של איברים, אז אתה גם במצב קשה מאוד זְמַן. זה הזמן לשקול לשקול חוות דעת שנייה .

שלב שני - בדיקה מכוונת

אחרי ההיסטוריה והבחינה הגופנית:

• אם הרופא שלך חושד בגורם לבבי עבור הסינקופה שלך , יש לבצע ניתוח לא פולשני של הלב מיד. ברוב המקרים, עבודה זו תהיה מורכבת של echocardiogram , ובמקרים מסוימים מבחן הלחץ . אם נמצא סוג כלשהו של מחלת לב חסימתית (כגון היצרות אבי העורקים ), יש להקדים בהקדם את הטיפול להקלת החסימה. אם הערכה ראשונית זו מצביעה על הפרעה בקצב הלב כסיבת הסינקופה שלך, ייתכן שתצטרך בדיקה אלקטרו-פיזית . במקרה זה, סביר להניח כי תצטרך להישאר על צג החולים עד שאתה מקבל טיפול סופי. קרא על סיבות לב של סינקופה.
• אם הרופא שלך חושד בגורם נוירולוגי, סביר להניח שהיא תזמין סריקת CT של המוח או אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) , או במקרים מסוימים, אנגיוגרפיה (מחקר צבע כדי לדמיין את העורקים למוח) כדי לאשר את האבחנה. סינקופה בגלל הפרעות נוירולוגיות, לעומת זאת, הן נדירות יחסית.

  קרא על הסיבות הנוירולוגיות של סינקופה.

• אם הרופא שלך אובחן או חושד בחוזקה סינקופה vasomotor (כלומר, לחץ דם אורתוסטטי , פוטס , או סינקופה vasovagal ), בדרך כלל אין צורך בבדיקות נוספות. במקרים מסוימים, מחקר הטיה עשוי להיות שימושי באישור האבחנה. אבל בדרך כלל, ברגע שמזוהים סוג זה של סינקופה, הרופא שלך יכול לנוע מיד לכיוון טיפול תרופתי. הרוב הגדול של אנשים שיש להם syncope להתברר יש סינקופה vasovagal .

  קרא על vasomotor syncope.

• אם הרופא שלך - למרות שלקח היסטוריה רפואית זהירה ובצע בדיקה גופנית יסודית - עדיין אין הסבר משוער טוב לסינקופה שלך, זה בדרך כלל רעיון טוב לבצע בדיקות לב לא פולשניות לשלול מחלות לב עדינות. בדיקה זו בדרך כלל תהיה מורכבת של echocardiogram, לעתים קרובות ניטור אמבולטורי (שבו אתה לובש צג לב בבית במשך כמה ימים או שבועות), ואולי בדיקות הלחץ . מחקר הטיה הטבלה עשוי גם להיות שימושי. אם סינקופה נשאר מאובחן לאחר מחקרים אלה, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות עשוי להיחשב.

סיכום

באמצעות גישה כללית דו-שלבית זו, סביר להניח כי הרופא שלך יוכל לאבחן את סיבת הסינקופה שלך במהירות ובדייקנות, ויהיה מסוגל ליזום טיפול מתאים תוך זמן קצר.

מקורות:

_{Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. הצהרת AHA / ACCF מדעית על הערכת סינקופה: מהמועצות לב איגוד הלב האמריקני על קרדיולוגיה קלינית, סיבולת לב וכלי דם, מחלות לב וכלי דם אצל צעירים ושבץ, וקבוצת המחקר האיכותי של המחקר והאיכות; ואת הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה של הקרן: בשיתוף עם חברת קצב הלב: שאושרה על ידי האגודה האמריקאית האוטונומית. השאלה 2006; 113: 316.}