שאלה: איך הוא שימושי Valvulotomy אבי העורקים עבור היצרות העורקים?
אמי הזקנה סובלת מהיצרות של אבי העורקים, וקוצר נשימה קצר. הקרדיולוג שלה חושב שהיא זקנה מדי וחולה לניתוח לב, והיא מציעה הליך שנקרא valvulotomy אבי העורקים. מה אתה יכול לספר לי על הליך זה?
תשובה: היצרות העורקים היא מצב שבו השסתום האורטיקלי (השסתום שמגן על הפתח בין החדר השמאלי לאבי העורקים) מתעבה בפיקדונות סידן, ואינו מסוגל עוד להיפתח לחלוטין.
בגלל חסימה זו, שריר הלב צריך לעבוד קשה מאוד כדי לשאוב דם מהלב, ואי ספיקת לב לעיתים קרובות התוצאות. הטיפול היעיל היחיד עבור היצרות אבי העורקים הוא להקל על חסימה בשסתום, בדרך כלל על ידי החלפת ניתוחי שסתום אבי העורקים. בעוד החלפת שסתום אבי העורקים הוא יעיל מאוד בטיפול היצרות אבי העורקים, זה דורש ניתוח לב פתוח גדול, והוא מסוכן יחסית בחולים קשישים.
- קרא על היצרות אבי העורקים ועל הטיפול שלה.
Avvic valvulotomy היא גישה פולשנית פחות לטיפול בהיצרות אבי העורקים. ב valvulotomy, קטטר בלון מועבר על פני שסתום אבי העורקים, והוא מנופח בלחץ גבוה. התנפחות הבלון נועדה לשבור חלק מהמצבורי סידן על השסתום, ובכך לאפשר את השסתום לפתוח יותר לחלוטין, להקלה על חלק החסימה.
בחולים צעירים עם צורות מולדות של היצרות אבי העורקים, valvulotomy הוא לעתים קרובות אפשרות טובה.
למרבה הצער, אצל אנשים מבוגרים עם שסתום אבי העורקים הסתיידות, התוצאות עם valvulotomy לא היו טובות. הנה מה UpToDate , הפניה אלקטרונית של רופאים וחולים, יש לומר על valvulotomy אצל קשישים:
בסדרה היסטורית, סיבוכים חמורים (שבץ, רגורגיטציה של אבי העורקים, אוטם שריר הלב, סיבוכים מרכזיים הקשורים לנגישות) התרחשו בכ -10 עד 20 אחוזים מהחולים, שיעורי התמותה בבתי החולים היו גם הם בין 10 ל -20 אחוזים.רסטנוזה והידרדרות קלינית מתרחשות ברוב המקרים תוך 6-12 חודשים, והתוצאה ארוכת הטווח דומה להיסטוריה הטבעית של היצרות העורקים שלא טופלו.
פירוש הדבר הוא שני דברים. ראשית, אצל קשישים, שיעור הסיבוכים הקשים של valvulotomy (במיוחד שבץ, התקף לב ו regurgitation אבי העורקים ) הוא גבוה מאוד. למעשה, עד 20% מהחולים הללו מתים לפני שעזבו את בית החולים. שיעור סיבוך זה גבוה יותר מאשר בדרך כלל דיווחו על חולים קשישים שיש להם החלפת שסתום אבי העורקים.
שנית, valvulotomy לעתים קרובות פשוט לא עובד טוב מאוד, ואת התוצאה לטווח ארוך הוא זהה עבור חולים שאינם מקבלים טיפול בכלל.
למרות התוצאות הללו, valvulotomy עדיין משמש לעתים. לדוגמה, valvulotomy יכול להיות מועסק כמו "גשר" כדי שסתום החלפת ניתוח. כלומר, זה יכול לשמש בניסיון לשפר באופן זמני את תפקוד הלב מספיק כדי לאפשר ניתוח לב פתוח להמשיך בצורה בטוחה יותר.
עם זאת, בהתחשב בתוצאות השליליות שנראות לעיתים קרובות עם valvulotomy בחולים קשישים, אתה צריך להיות בטוח לדבר עם הקרדיולוג של אמא שלך על אפשרויות אחרות. בנוסף החלפת החלפת שסתום, אלה אפשרויות אחרות עשויות לכלול סוג אחר של טיפול catheter מבוסס על היצרות אבי העורקים, שנקרא transcatheter השתלת שסתום אבי העורקים (TAVI) .
רוצה ללמוד עוד? ראה נושא של UpToDate, "מחלת לב" לקבלת מידע רפואי מעמיק נוסף.
מקורות:
גאש וו, ברקר SJD, אלדה GS. Valvulotomy אבי העורקים Percutaneous ו transcatheter אבי העורקים השתלת שסתום. עדכני. גישה: אפריל 2012.