טבליות נמצאו לטיפול פחות יעיל
בפגישת ה- 2017 של איגוד בלוטת התריס בארה"ב, מספר חוקרים דיווחו על מחקרים חדשים שהראו כי צורות נוזלים של לבוטירוקסין יעילות יותר מטבליות בטיפול בקבוצות רבות של מטופלים.
Levothyroxine הוא טופס סמים סינתטי של תירוקסין (T4), הורמון מפתח המיוצר על ידי בלוטת התריס. Levothyroxine הוא הטיפול העיקרי עבור בלוטת התריס, תת פעילות בלוטת התריס, כי בדרך כלל תוצאה של הסרה כירורגית של בלוטת התריס, אבלציה רדיואקטיבית של בלוטת, ואת ההרס של בלוטת כתוצאה של מחלה אוטואימונית של תירואידיטיס.
Generic levothyroxine, וכן מותגים ידועים כגון Synthroid ו Levoxyl, הם טבליות צורות של תרופה זו הורמון בלוטת התריס . צורת הלוח של levothyroxine היא הדרך השלטת זה התרופה נלקח.
במשך כמה שנים, נוזל, כמוסת softgel צורה של levothyroxine כבר זמין בארצות הברית תחת שם המותג Tirosint . המותג Tirosint של levothyroxine תוכנן בעיקר כצורה היפוארגנית ומיוחדת של levothyroxine לאנשים הסובלות מבעיות עיכול או מעיים, קשיים עם ספיגת תרופות בלוטת התריס, או אלרגיות למילוי ומילוי קלסרים בטבליות של תרופות לווטירוקסין.
בחודש פברואר 2017, ה- FDA אישר levothyroxine נוזלי, Tirosint-SOL. Livothyroxine נוזלי כבר זמין באיטליה מאז 2012. נוזלי levothyroxine נועד כחלופה עבור חולים שאינם יכולים לבלוע, אשר מוזנים על ידי צינור, ועל ילדים עם בלוטת התריס.
Tirosint-SOL צפויה להיות זמינה דרך השוק האמריקאי עד 2018.
נוזלי לבוטירוקסין לעומת טבליות
במחקר אחד, חוקרים איטלקים הוכיחו כי צורות נוזליות של levothyroxine גורמות לנורמליזציה טובה יותר של רמות בלוטת התריס בהשוואה לטבליות. הם העריכו קבוצה של מטופלים הלוקחים טבליות של לבוטירוקסין, שלמרות העלייה במינון, לא היה הורמון מגרה בבלוטת התריס (TSH) ורמות T4 חופשיות בטווח ההתייחסות.
החוקרים החליפו את המטופלים לאותם מינונים של נוזלים או לוויתירוקסין מסוג softgel וערכו את רמות בלוטת התריס שלהם. הם מצאו כי 85% מהחולים שנבדקו הראו שיפור משמעותי הן ברמת TSH והן ברמת T4 החופשית שלהם. מספר שבועות לאחר תחילת הצורות הנוזליות של levothyroxine, חולי בלוטת התריס הצליחו להגיע לרמות בלוטת התריס בתוך טווחי ההתייחסות הממוקדים.
החוקרים הגיעו למסקנה כי לצורות נוזלי של levothyroxine יש תוצאה חיובית יותר בהשוואה לניסוח טבליות אצל חלק מהחולים.
לאחר בלוטת התריס, כמוסות Softgel יעיל יותר
במחקר אחר, החוקרים השוו את היעילות של טבליות levothyroxine ו softgels בחולים אשר היה בלוטת התריס סך עבור זפק multinodular. חולים אלה לא היו בעיות כלשהן ספיגה.
כמחצית מהחולים שנבדקו קיבלו טבליות, והחצי השני קיבל את כמוסות הסופטגל באותה מחלה, החל מיד לאחר ניתוח בלוטת התריס. החולים TSH, ה- thyroxine החופשי (FT4) ורמות ה- triiodothyronine בחינם (FT3) הוערכו לאחר 6 שבועות ולאחר מכן לאחר 12 שבועות.
בשבועות 6 ו -12 שבועות, החולים שקיבלו את כמוסות הסווג'ל היו בעלי רמות TSH נמוכות משמעותית.
בשתי נקודות המדידה, מספר החולים שעלו ברמות TSH מעל ל -3.5 mcU / ml-deyped hypothyroid למחקר זה - היה גבוה משמעותית בחולים שקיבלו טבליות. החוקרים הגיעו למסקנה כי גם בחולים שלא סבלו מבעיות ספיגה או בעיכול, כמוסות של לוות'ירוקסין סופטגל היו יעילות יותר.
שיפור TSH בקרת TSH לאחר סרטן
מחקר איטלקי נוסף בחן את החולים עם סרטן בלוטת התריס הבדיל (DTC) עם levothyroxine. על פי איגוד בלוטת התריס האמריקנית, חולים אלה צריכים לעמוד ברמה TSH בין 0.1 ל -0.5 mU / L מתחת לקצה התחתון של טווח ההתייחסות - כדי למנוע הישנות של סרטן בלוטת התריס.
בגלל זה הוא חלון צר יחסית, חשוב כי טיפול livothyroxine להיות עקבי בשמירה על רמת TSH.
החוקרים השוו את השונות של רמת TSH בחולים שטופלו ב- levothyroxine נוזלי, לעומת טבליות. מחצית מהחולים קיבלו levothyroxine נוזלי, ומחצית קיבלו טבליה, ולכולם היה אותו מינון חלופי להורדת בלוטת התריס. מספר מדידות של רמות TSH נעשו.
החוקרים מצאו עלייה משמעותית ברמות ה- TSH במטופלים הלוקחים טבליות, בהשוואה לאלו הנוטלים levothyroxine נוזלי. באופן ספציפי, כמעט 16% מהחולים בטבליות לא הגיעו לטווח TSH, בהשוואה ל -4% בלבד מהמטופלים ב- levothyroxine נוזלי. החוקרים הגיעו למסקנה שהשימוש ב- LT4 levothyroxine בהשוואה לטבליות הביא למספר גבוה משמעותית של חולי הסרטן ששמרו על ערכי TSH לטווח היעד כדי להוריד את הסיכון שלהם להישנות סרטן.
אודות נוזלי לברוקסין
כאמור, בארה"ב, livothyxxine נוזלי המיוצרים מסחרית זמין כמוסות Tirosint המותג softgel, וכן נוזל Tirosint-SOL. Tirosint אינו מכיל סוכרים, צבעים, אלכוהול, עמילן חיטה (גלוטן), לקטוז, שיטה , או כל תוספים או חומרי מילוי אחרים המשמשים בדרך כלל לעשות טבליות levothyroxine. המרכיבים היחידים של הכמוסות הם levothyroxine, ג'לטין, גליצרין ומים, אשר אינם צפויים להפריע לספיגה או לגרום לאלרגיות. ה- Tirosint-SOL מכיל רק levothyroxine.
Tirosint נשמר בעיקר עבור חולים שיש להם תנאים כמו מחלת קרוהן או תסמונת המעי הרגיז כי ידועים להשפיע על עיכול או ספיגה. בגלל זה הוא hypoallergenic, הוא משמש גם על ידי חולים עם אלרגיות ידוע כדי fillers או החומרים המשמשים לייצור של המותג ואת טבליות levothyroxine הגנרית.
חלק מהיתרונות הנוספים של ניסויים נוזליים של טירוסינט: מזון, סידן , ברזל, קפה וחלב אינם מפריעים לספיגה של לבוטירוקסין נוזלי, כפי שהם עושים עם טבליות.
בגלל מעמדה כתרופה מיוחדת לקהל מצומצם, ומכיוון שטירוסינט הוא יקר יותר באופן משמעותי בהשוואה למותגים אחרים של לבוטירוקסין או טבליות גנריות, הוא עדיין לא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהיפותירואידיזם בארצות הברית.
מילה מ
ממצאי המחקר מצביעים על כך שחולים רבים - לא רק אלה הסובלים מאלרגיה או אלרגיות - עשויים להפיק תועלת מהתרחקות מהטבלטים של לבוטירוקסין לצורות הנוזליות של לבוטירוקסין. מחקר נוסף שפורסם בכתב העת RD Diet מצא כי בקרב 1,000 חולים הנוטלים levothyroxine, 15% סבלו מאלרגיות למילויי התוספים ולתוספים שנמצאו בטבליות lyothyroxine.
ישנם כמה אתגרים כדי להפוך את המעבר מ levothyroxine Tablet כדי Tirosint כמוסות סופטגל או נוזל Tirosint-SOL, עם זאת:
- הרופא שלך לא יכול להיות מודע כמוסות Tirosint או נוזל Tirosint-SOL כאפשרויות.
- הביטוח שלך, קופת חולים או כיסוי בריאותי אחר לא יהיו מוכנים לשלם עבור או לשלם עבור Tirosint. במקרה זה, ייתכן שתצטרך את הרופא שלך כדי להצדיק "ויתור כפי שנכתב" או "אין תחליף / לא גנרי" מרשם.
- אם אתה צריך לשלם מחוץ לכיס, את עלות הפרש, אשר יכול להיות כמו $ 50 עד $ 100 או יותר לחודש - עשוי להפוך את המעבר אוסר לך מבחינה כלכלית.
אם, לעומת זאת, אתה מוצא את זה מאתגר להגיע למיקוד שלך או אופטימלי רמות בדיקות בלוטת התריס ולפתור את הסימפטומים המתמשכים של בלוטת התריס, ייתכן שתרצה לנהל דיון עם ספק שירותי הבריאות שלך לגבי האם לעבור לטיפול שלך מומלץ.
> מקורות:
> Benvanga, S. et al. "L- תירוקסין בנוזל אוראלי או סופטג 'ל מבטיח רמה נורמלית יותר של T4 חינם." בלוטת התריס. אוקטובר 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Fallahi, P et. אל. "אוראלי L- תירוקסין ב קפסולה ג 'ל לעומת ניסוח Tablet בחולים נשלחו סך הכל בלוטת התריס." בלוטת התריס. אוקטובר 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> מקמילן M, רוטנברג K, et al. Cormorbidities, תרופות במקביל, וכן דיאטה כגורמים המשפיעים על טיפול levothyroxine: תוצאות של מעקב אחר פרויקט הפיקוח. סמים RD. 2015 דצמבר 21.
> פיירולה, א. אל. "TSH משתנות בחולים מושפעים על ידי סרטן בלוטת התריס נבדק מטופלים עם נוזלי לבוטירוקסין פתרון נוזלי או Tablet." בלוטת התריס. אוקטובר 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> סביליה אלסינה, ME et. אל. "גישה חלופית בניהול היפותירואידיזם לאחר כשל של לבוטירוקסין אוראלי". בלוטת התריס. אוקטובר 2017, 27 (S1): A-166-A-188.