טיפול בלחץ דם גבוה
אם אובחנת עם יתר לחץ דם או לחץ דם גבוה, חשוב לך ולרופא שלך לקבוע יעד סביר לטיפול, ולאחר מכן לנקוט את הצעדים הדרושים כדי להשיג את המטרה.
זכור כי, לרוב, השגת המטרה שלך לחץ דם יהיה רק להשיג לאחר סדרה של צעדים - צעד אחד בכל פעם.
לאחר כל צעד, אתה והרופא שלך יקבעו אם המטרה - להגיע "לחץ הדם" היעד שלך ללא תופעות לוואי משמעותיות - הושגה.
הגדרת מטרות הטיפול
המטרות הטיפוליות לטיפול ביתר לחץ דם השתנו עם הזמן, ולמעשה היו קצת שנויות במחלוקת. אבל בשנת 2017, את החברות הרפואיות הגדולות קולקטיבי שפורסם הקונצנזוס הנחיות על אבחון וטיפול ביתר לחץ דם. על פי רוב, הרופאים נמצאים כעת על אותו דף.
המטרה של טיפול ביתר לחץ דם היא להפחית את לחץ הדם הסיסטולי ל פחות מ 130 מ"מ כספית, ואת הלחץ diastolic פחות מ 80 מ"מ כספית. המטרה נשארת זהה עבור כל אדם עם יתר לחץ דם, ללא קשר לגיל.
עם זאת, מטרות הטיפול צריך לפעמים להיות אישית. לדוגמה, כמה אנשים מבוגרים עם יתר לחץ דם סיסטולי בעיקר עלול להיות סחרחר עם טיפול antihypertensive אגרסיבי.
למעשה, לפני 2017 המטרה הטיפולית של אנשים כאלה היתה לכוון ללחץ סיסטולי מתחת ל 140, או אפילו 150, mmHg. נתונים עדכניים יותר מהניסויים הקליניים מצביעים על כך שמטרה של פחות מ -130 מ"מ כספית מניבה תוצאות טובות יותר אפילו אצל קשישים, והנחיות ה- 2017 השתנו כדי לשקף מידע חדש זה.
עם זאת, עבור אנשים מבוגרים יותר את היעד התחתון עשוי עדיין להוכיח להיות אגרסיבי מדי, אז כמה אנשים עשויים להיות מטרות טיפול שונות.
האם יש לך לחץ דם חיוני או משני?
לחץ דם גבוה נגרם על ידי מצב בריאותי ספציפי (כלומר, יתר לחץ דם משני), או אם אתה נמצא ברוב המכריע של חולים עם לחץ דם חיוני (שבו אין סיבה ספציפית הבסיסית).
אם יש לך לחץ דם משני, הגישה העיקרית לטיפול סביר להניח לטפל בסיבה הבסיסית.
אז, עבור שאר הדיון נניח שיש לך את לחץ דם חיוניים נפוצה הרבה יותר.
צעדים טיפוליים טיפוסיים עבור לחץ דם חיוניים
הטיפול הראשוני עבור יתר לחץ דם לעיתים קרובות תלוי "שלב" של לחץ יתר, אשר נקבע על ידי לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי שלך .
• יתר לחץ דם שלב 1 : סיסטולי 130 - 139 מ"מ כספית, או דיאסטולי 80 - 89 מ"מ כספית
• יתר לחץ דם בשלב 2 : סיסטולי גדול מ 140 מ"מ כספית, או diastolic יותר מ 89 מ"מ כספית
בנוסף, לחץ דם סיסטולי של 120 מ"מ כספית או גבוה יותר (אך נמוך מ -130 מ"מ כספית) נחשב prehypertension . יתר לחץ דם מצביע על סיכון קרדיווסקולרי מוגבר במקצת, אך לא נחשב מצב שמצדיק טיפול תרופתי אנטי-היפרטנסיבי. במקום זאת, שינויים בסגנון חיים מומלץ להפחית את הסיכון.
שינויים באורח החיים
אם לחץ יתר שלך הוא קל יחסית (שלב 1 לחץ יתר), הרופא עשוי להתחיל על ידי ייעוץ שינויים באורח החיים. שינויים באורח החיים שיכולים לעזור להפחית את לחץ הדם כוללים:
• אימוץ תוכנית אימונים סדירה
• להפסיק לעשן
אם אתה מצליח לאמץ את השינויים באורח החיים, אבל לחץ הדם שלך עדיין לא הגיע ליעד שלך (או אם אתה אדם טיפוסי יותר, ואת המאמצים שלך על דיאטה ופעילות גופנית עדיין נופלים במידה מסוימת מה המומחים ממליצים) הרופא שלך ימליץ טיפול תרופתי ליתר לחץ דם.
תרפיה בסמים
חמישה סוגים עיקריים של תרופות משמשים לטיפול ביתר לחץ דם:
• מעכבי ACE
מספר תרופות ספציפיות שווקו עבור יתר לחץ דם בכל אחת מהכיתות הללו, וכמה תרופות מרשם כוללות שילוב של תרופות אלו. הנה רשימה מלאה באופן סביר של תרופות מרשם ספציפיות רבות זמין כעת לטיפול יתר לחץ דם.
אם יש לך לחץ דם שלב I , הסיכויים טובים כי לחץ הדם שלך יכול להיות מובא לרמות היעד עם תרופה אחת. אם יש לך לחץ דם שלב 2, טיפול תרופתי יחיד פחות סביר להיות יעיל מספיק, ואת הרופא שלך עשוי להתחיל להתחיל מיד עם שילוב של תרופות.
אם נבחר טיפול תרופתי בודד (או טיפול חד-פעמי), נראה כי כדאי להתחיל עם משתן תיאאזידי (בדרך כלל chlorthalidone או hydrochlorothiazide), חוסם סידן ארוך טווח או מעכבי ACE. (ARBs ניתן להשתמש במקום מעכב ACE אם מעכב ACE הוא נסבל היטב). מטופלים צעירים מגיבים לעיתים קרובות למעכבי ACE; חולים שחורים וחולים קשישים נוטים לעשות טוב יותר עם משתנים thiazide או חוסמי סידן ערוץ. חוסמי ביתא הם בדרך כלל בחירה גרועה עבור טיפול חד-רכיבי.
אם הניסיון הראשון במונוהותרפיה אינו יעיל מספיק או נסבל היטב, עובר לתרופה אחת נוספת, ולאחר מכן לשליש אם יש צורך, מומלץ בדרך כלל כצעד הבא.
אם שלושה ניסיונות מונו-תרפיה או יותר לא עבדו מספיק טוב, הצעד הבא הוא לנסות טיפול משולב עם שתי תרופות או יותר. בעוד שילובים רבים אפשריים, הראיות האחרונות מראות כי שימוש בחוסם סידן יחד עם מעכבי ACE או ARB עשוי להיות השילוב היעיל ביותר והסבול ביותר. רוב הרופאים ינסו עכשיו את השילוב הזה, גם אם המונוהרפיה היתה עם משתן תיאאזייד.
עם אלה צעד חכם תמרונים, הרוב הגדול של חולים עם יתר לחץ דם יגיעו היעד שלהם לחץ הדם עם רמות מינימום תופעות לוואי. יש לזכור כי מציאת טיפול מוצלח ליתר לחץ דם לעיתים קרובות דורש מספר שבועות או חודשים, וכמה ניסויים בסמים. אבל חשוב לך להישאר עם התוכנית. קבלת לחץ הדם לרמות היעד, ושמירה על זה שם, ייתן לך תשלום גדול מאוד על המאמצים שלך - סיכון מופחת באופן משמעותי של התקף לב ושבץ.
> מקורות:
> חוק, מר, מוריס, ג'יי קיי, וולד, ניו ג 'רזי. שימוש של תרופות להורדת לחץ דם במניעת מחלות לב וכלי דם: Meta-Analysis של 147 ניסויים אקראיים בהקשר של ציפיות ממחקרים אפידמיולוגיים פוטנציאליים. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Cardiovascular מניעת הפחתת לחץ דם: סקירה כמותית עודכן עד 1 במרץ 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.