בשנת 2007 מרתון שיקגו, רץ קרס ומת, עושה כותרות לאומי. לאחר ביצוע נתיחה, הבוחן הרפואי בשיקגו הודיע כי המוות הפתאומי של אדם זה לא היה בשל החום והלחות המדכאים שגרמו לבעיות משמעותיות בקרב רצים רבים באותו יום (ואשר גרמו בסופו של דבר למארגנים לעצור את המרוץ), אך במקום זאת כדי " צניחת שסתום מיטרלי " (MVP).
פסק דין זה ללא ספק הביא הקלה רבה מאוד לגורמים המקומיים האחראים על המרוץ על הגזע למרות תנאי מזג האוויר הנוראים, ואשר (הודות למסקנות נתיחה שלאחר המוות) היו עכשיו רשמית את הקרס בקשר למותו של האיש.
ברור, אנחנו לא יכולים להיות שום דרך לדעת את הגורם האמיתי של מוות זה רץ אומלל. עם זאת, הצהרה של הבוחן הרפואי של שיקגו נוצר לפחות במידה מסוימת של פאניקה בקרב עד 75 מיליון אמריקאים (לפי כמה הערכות) יכול להיות גם MVP. ובמשך כמה שבועות הוצפו קרדיולוגים אמריקאים בשיחות טלפון מודאגות.
מיטרל Valve Prlapse ו מוות פתאומי
אז, השאלה היא לשאול: האם MVP באמת לגרום למוות פתאומי?
התשובה היא כי נראה כי יש עלייה קלה בסיכון למוות פתאומי טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרית אצל אנשים שיש להם MVP משמעותי באמת אבל לא ברוב גדול של אנשים שקיבלו את האבחנה של MVP.
רוב מאובחנים עם MVP יש צורה קלה מאוד של המצב, אשר נושאת שום סיכון למדידה.
עדות ראשונית לכך ש- MVP עשויה להיות קשורה למוות פתאומי באה בעיקר מסדרת נתיחה שלאחר המוות. במחקרים שבהם הלב נבדק בקפידה אצל אנשים שמתו פתאום, ניתן למצוא עדות למיעוט מיעוט משמעותי.
אז באופן טבעי, MVP כבר להניח כי הסיבה למוות פתאומי אלה.
אבל שני דברים בדרך כלל לא מוזכרים במחקרים האלה. ראשית, לקורבנות מוות פתאומיים רבים אין כל אי-תקינות לב ניתנת לזיהוי. שנית, כאשר אתה נחוש למצוא את MVP, תוכל למצוא לפחות כמה ראיות לכך בחלק גדול של האוכלוסייה הכללית.
יש מעט מאוד עדויות לכך שרובם המכריע של אנשים שאובחנו עם MVP נמצא בסיכון מוגבר למוות פתאומי.
אבחון יתר של MVP
כאשר אתה מבצע אקו - קרדיוגרפיה באנשים שנבחרו באקראי, בהתאם לקריטריונים האבחוניים המשמשים, MVP ניתן לאבחן עד 20% -35%. כמות הצניחה בפועל ברוב המכריע של שסתומי המיטרל הללו אינה משמעותית מבחינה פיזיולוגית ואינה מהווה איום ידוע. ואכן, ככל שהאיכות של ציוד אקוקרדיוגרפי השתפרה במשך השנים, ניתן היה לזהות כמויות קטנות יותר (לעיתים קרובות טריוויאליות ואפילו לא קיימות) של צניחת השסתום המיטרלי. רוב המומחים מקבלים את העובדה שהמצב "MVP" הפך להיות מאובחן יתר על המידה על ידי קרדיולוגים.
היכולת לזהות כמות מסוימת של MVP אם אתה מחפש את זה מספיק קשה יכול להיות נוח מאוד עבור הרופאים (או לצורך העניין, עבור פקידי גזע), כי זה יכול לפטור אותם צורך לחפש כל עוד להסביר תסמינים או תנאים שהם קשה או לא נוח לאבחן או לנהל ( dysautonomia להיות הבולט ביותר של אלה).
לכן, לעתים קרובות יש תמריץ חזק לאבחן יתר על המידה MVP.
אבחון MVP כראוי
בשנת 2008, בהכירם כי האבחנה של MVP גדלה באופן בלתי הולם לממדים מגיפה, המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואגודת הלב האמריקנית פירסמו קריטריונים מחמירים יותר לאבחון MVP. שימוש בקריטריונים מתאימים יותר כדי לבצע את האבחנה, יש אכן עדות לסיכון מוגבר מעט של הפרעות קצב הלב ומוות פתאומי, אם כי הסיכון עודף הוא עדיין קטן מאוד.
למעשה, הסיכון העיקרי עבור אנשים אלה הוא לא מוות פתאומי, אלא התפתחות של regurgitation מיטרלי משמעותי ואי ספיקת לב לאחר מכן.
אצל אנשים אלה הסיכון למוות פתאומי אכן עולה - אבל רק באותה מידה שהוא הופך להיות מרומם בכל אדם אחר שיש לו regurgitation מיטרלי חמור, מכל סיבה שהיא.
שכיחות מסוג זה של MVP (כלומר, בפועל, MVP משמעותי) באוכלוסייה הכללית היא רק סביב 1-2% ולא 35%. ואפילו בקרב מספר זה קטן בהרבה של חולים עם MVP, פחות מ 1 ב 20 אי פעם לפתח בעיות שסתום מיטרלי משמעותי.
מילה מ
השורה התחתונה היא שזה בכלל לא ברור כי MVP - לפחות, את הצורה הקלה של MVP כי הרוב המכריע של אנשים מאובחנים עם מצב זה יש - קשורה אפילו עם מוות פתאומי, שלא לדבר על סיבה למוות פתאומי.
עבור הרוב הגדול של חולים אשר נאמר להם יש MVP, הסיכון למוות פתאומי הוא לא גבוה יותר מאשר לכלל האוכלוסייה, וטרגדיות כמו זו בשיקגו לא צריך לגרום להם חשש מופרז.
אם נאמר לך שיש לך MVP, עליך לגלות מהקרדיולוג שלך אם האבחנה נעשתה באמצעות הקריטריונים החדשים יותר, המחמירים יותר, או האם האבחנה נעשתה בדרך המיושנת, שבה תוכל למצוא את MVP כמעט בכל אחד אם אתה מחפש את זה מספיק קשה.
> מקורות:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 עדכון ממוקד משולב לתוך Acc / Aha 2006 הנחיות לניהול חולים עם מחלת לב Valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על כוח המשימה הנחיות (ועדת כתיבה כדי לשנות את הנחיות 1998 לניהול חולים עם מחלת לב Valvular): שאושרה על ידי האגודה של הרדיאוסקופים לב וכלי דם, החברה לאנגיוגרפיה קרדיווסקולארית והתערבויות, ואת החברה של המנתחים. מחזור 2008; 118: e523.
> סריירם, CS FF, Ferguson ME, et al. ממאיר Bileaflet Mitral Valve תסמונת Prolapse בחולים עם אחר מחוץ אידיופאתית מחוץ לבית החולים מעצר לב. J Am Coll קרדיול 2013; 62: 222.