רגיטציה אבי העורקים - שסתום דולף

ב regurgitation אבי העורקים שסתום אבי העורקים הופך דולף. שסתום אבי העורקים דולף לעיתים קרובות מוביל לבעיות לב משמעותיות.

שסתום אבי העורקים שומר על הפתח בין החדר השמאלי לבין אבי העורקים. שסתום אבי העורקים נפתח כאשר החדר השמאלי מתחיל לשאוב, ומאפשר לדם לצאת מהלב ולהגיע לאבי העורקים. כאשר החדר סיים להכות, שסתום אבי העורקים נסגר כדי לשמור על הדם לשטוף בחזרה לתוך החדר השמאלי.

כאשר אתה מפתח regurgitation אבי העורקים, שסתום אבי העורקים שלך אינו נסגר לחלוטין, ובכך מאפשר הדם לזרום לאחור מן אבי העורקים לתוך החדר השמאלי. זה "regurgitation" של הדם גורם ללב לעבוד הרבה יותר קשה, ואת הלחץ הנוסף על הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב ובעיות משמעותיות אחרות.

מה הם הגורמים של regurgitation אבי העורקים?

כמה הפרעות רפואיות יכולות לייצר regurgitation אבי העורקים. אלו כוללים:

• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. Endocarditis (זיהום של שסתומי הלב) יכול לגרום שסתום אבי העורקים להתדרדר, ייצור regurgitation.
• שסתום אבי העורקים. רגורגיטציה אבי העורקים יכולה להיגרם על ידי שסתום bicuspid, מצב מלידה שבו שסתום אבי העורקים מורכב רק שני "cusps" (כלומר, flaps) במקום שלוש נורמלי. שסתומים אבי העורקים bicuspid נוטים במיוחד להיווצרות של סידן הפקדות, אשר לעתים קרובות לייצר היצרות אבי העורקים . אז חולים עם שסתום אבי העורקים bicuspid עשוי לפתח הן היצרות regurgitation.

• מחלת לב שגרונית . לפני חמישים שנה, מחלת לב שגרונית היתה הגורם המוביל של regurgitation אבי העורקים בעולם המפותח. עם הופעתו של אנטיביוטיקה, מחלת לב שגרונית הפך נדיר יחסית.
• רגורגיטציה אבי העורקים המולדת. כמה סוגים של מחלת לב מולדת יכולים לייצר regurgitation אבי העורקים, כולל תסמונת טרנר, טטרלוגיה של Fallot, ו truncus arteriosus.

• התרחבות של שורש אבי העורקים. שורש אבי העורקים הוא החלק של אבי העורקים מיד מעל שסתום אבי העורקים. מספר תנאים יכולים לגרום לשורש אבי העורקים להתרחב או להרחיב. התרחבות זו יכולה לעוות את שסתום אבי העורקים עצמו, ולגרום regurgitation. חלק מהגורמים להתרחבות שורש אבי העורקים כוללים יתר לחץ דם כרוני, דלקת של אבי העורקים, אשר יכולה להיגרם על ידי מחלות כגון עגבת), פגיעה בחזה, דיסקציה אבי העורקים (קריעה פתאומית של קיר אבי העורקים, הנגרמת על ידי מחלת כלי דם ניוונית ), ותסמונת מרפן.

מה הבעיות נגרמות על ידי regurgitation אבי העורקים?

ב regurgitation אבי העורקים, החדר השמאלי צריך לעבוד הרבה יותר קשה על מנת לספק את הרקמות של הגוף עם כמות מספקת של דם. באופן ספציפי, עם כל פעימת לב, החדר חייב לשאוב את כל הדם כי הגוף צריך, בתוספת כמות הדם regurgitates בחזרה לתוך החדר. זה נפח נוסף של הדם גורם לשריר הלב לעבות (או "היפרטרופיה") וגורמת החדר השמאלי להתרחב.

מתח נוסף זה על החדר השמאלי בסופו של דבר יכול להוביל לאי ספיקת לב, הפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורי , טכיקרדיה חדרית , ופרפור חדרית.

צורות קלות של regurgitation אבי העורקים בדרך כלל לא לייצר סימפטומים. עם זאת, אם regurgitation מחמיר, החדר הופך לחוץ יותר אי ספיקת לב מתחיל להתפתח. בשלב זה, אדם עם regurgitation אבי העורקים יתחילו להבחין קוצר נשימה (קוצר נשימה) עם מאמץ ועייפות מוקדמת. תסמינים אלה להחמיר כמו regurgitation הופך משמעותי יותר, ובסופו של דבר יכול להיות די חמור.

בעוד regurgitation אבי העורקים בדרך כלל מתפתח בהדרגה - על פני תקופה של שנים - במקרים מסוימים זה יכול להתרחש פתאום מאוד. רגורגיטציה אבי העורקים חריפה נגרמת בדרך כלל על ידי אנדוקארדיטיס, דיסקציה אבי העורקים, או טראומה בחזה.

רגורגיטציה אבי העורקים חריפה לעתים קרובות מייצרת אי ספיקת לב פתאומית חמורה, והוא יכול להיות מטופלים רק עם ניתוח החלפת שסתום חירום.

כיצד מאובחנים regurgitation אבי העורקים?

האבחנה של regurgitation אבי העורקים היא פשוטה למדי. רגורגיטציה אבי העורקים גורמת ללחישה לב אופיינית שרוב הרופאים יכירו מיד. ניתן לאבחן בקלות את האבחנה או לשלול אותה באמצעות אקו - קרדיוגרמה .

טיפול regurgitation אבי העורקים

בסופו של דבר, טיפול regurgitation אבי העורקים דורש החלפת כירורגית של שסתום פגום. תרופות המרחיבות את כלי הדם (לרוב, חוסמי תעלות סידן או מעכבי ACE ) יכולות לסייע בהפחתת כמות הדם הדולפת בחזרה לחדר השמאלי ויכולים לסייע בשליטה על הסימפטומים. ובוודאי, כמה אנשים עם regurgitation אבי העורקים קלה לא דורשים ניתוח בכלל. אבל regurgitation אבי העורקים היא בעיה מכנית, וכדי להתמודד עם זה באמת, אתה צריך פתרון מכני.

העיתוי האופטימלי של הניתוח חשוב מאוד. ככלל, ניתוח שסתום אבי העורקים צריך להתבצע רק לפני regurgitation אבי העורקים מתחיל לייצר סימפטומים. בדיקות גופניות תקופתיות ובמיוחד אקו-קרדיוגרמות תקופתיות מסייעות במיטוב התזמון של הניתוח.

החלטה חשובה נוספת היא סוג של שסתום החלפת כי ישמש. שסתומים אבי העורקים הפרוסטטיים מורכבים לחלוטין מחומרים מעשה ידי אדם (שסתומים מכניים) או עשויים משסתום הלב של בעל חיים, בדרך כלל חזיר (שסתום ביופרוסטי). החלטה איזה סוג של שסתום מלאכותי להשתמש תלוי בגיל של המטופל והאם נטילת נוגדי קרישה כרוניים היא בעיה.

כל שסתומי הלב המלאכותי הם בעלי נטייה מוגברת ליצירת קרישי דם. עם זאת, קרישת הדם היא פחות בעיה עם bioprosthetic מאשר שסתומים מכניים, ולכן אנשים עם שסתומים bioprosthetic ייתכן שלא צריך לקחת נוגדי קרישה, בעוד אלה עם שסתומים מכניים תמיד לעשות. מצד שני, שסתומים מכניים בדרך כלל נמשך זמן רב יותר מאשר שסתומים bioprosthetic.

בנוסף, סוג פולשני מינימלי של החלפת שסתום אבי העורקים הוא עכשיו ה- FDA אישר - transcatheter אבי העורקים השתלת שסתום, או TAVI . בעוד ניתוח TAVI הוא פולשני פחות באופן משמעותי מאשר החלפת שסתום טיפוסי, הליך זה עדיין נושאת סיכון משמעותי. באופן כללי, היום הוא שמור לחולים אשר נחשבים "חולה מדי" עבור החלפת שסתום סטנדרטי. עם זאת, כמו ניסיון עם TAVI הוא צבר זה יהיה ללא ספק להיות זמין לקטגוריות רחבות יותר של חולים הזקוקים החלפת שסתום אבי העורקים.

אז: אם אתה צריך החלפת שסתום עבור regurgitation אבי העורקים, ואתה מתחת לגיל 65 או 70 והוא יכול לקחת נוגדי קרישה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על שסתום מכני. אם אתה מעל גיל 65 או 70, או שאתה לא יכול לקחת נוגדי קרישה, שסתום bioprosthetic יהיה כנראה מומלץ. אם הסיכון הכירורגי שלך נחשב גבוה מאוד, TAVI צריך להיחשב.

השורה התחתונה היא כי ישנם יתרונות וחסרונות לכל סוגי החלפת שסתומים. קביעת סוג אופטימלי של שסתום צריך להיות החלטה משותפת בינך לבין הרופא שלך.

_{מקורות:}

_{Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.}