היצרות של העורקים היא סוג של מחלת שסתום הלב הנגרמת על ידי חסימה חלקית של שסתום אבי העורקים. עם היצרות אבי העורקים, זה הופך להיות קשה יחסית הלב לשאוב דם אל האיברים של הגוף. היצרות העורקים יכולה להשפיע באופן משמעותי על תפקוד הלב, לייצר תסמינים משמעותיים, ועלול בסופו של דבר לגרום למוות, אלא אם כן הוא מטופל.
מהי היצרות אב העורקים?
שסתום אבי העורקים שומר על הפתח בין החדר השמאלי לבין אבי העורקים. כמו החדר השמאלי מתחיל להתכווץ, שסתום אבי העורקים נפתח על מנת לאפשר את הדם בחדר השמאלי לעזוב את הלב , לתוך אבי העורקים, ולצאת לשאר הגוף. מיד עם סיום החדר התכווצות, שסתום אבי העורקים נסגר כדי לשמור על הדם לשטוף בחזרה לתוך החדר.
כאשר אדם מפתח היצרות אבי העורקים, שסתום אבי העורקים שלהם לא נפתח לחלוטין כאשר החדר מתחיל להכות, ולכן הלב צריך לעבוד הרבה יותר קשה על מנת להוציא דם נגד שסתום סגור חלקית. לחץ נוסף זה על הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב ובעיות לב משמעותיות אחרות.
מה הם הגורמים להיצרות אבי העורקים?
ישנן מספר הפרעות שיכולות לייצר היצרות אבי העורקים, כולל:
- ניוון וסתיידות : אצל אנשים מעל גיל 70, הסיבה השכיחה ביותר של היצרות אבי העורקים היא "בלאי". עם חלוף הזמן, את שסתום אבי העורקים יכול להתחיל להתנוון, גורם הפקדות סידן לצבור על השסתום. אלה סידן הפקדות להפר על פתיחת valvular, גרימת היצרות אבי העורקים.
- שסתום אבי העורקים Bicuspid : הסיבה הנפוצה ביותר של היצרות אבי העורקים אצל אנשים צעירים היא שסתום bicuspid מולדת. במצב זה אדם נולד עם שסתום אבי העורקים המורכב משני "cusps" (כלומר, flaps) במקום שלוש נורמלי. שסתומים אבי העורקים Bicuspid נוטים במיוחד להיווצרות של סידן הפקדות, ובכך, כדי היצרות אבי העורקים. אנשים עם היצרות aortic bicuspid בדרך כלל לפתח סימפטומים בשנות ה -40 וה -50 לחייהם.
- מחלת לב שגרונית : לא לפני עשרות שנים רבות, מחלת לב שגרונית היתה הגורם המוביל להיצרות אבי העורקים בעולם המפותח. אבל עם התפתחות של אנטיביוטיקה יעיל נגד חיידקי סטרפטוקוקוס , ואת הירידה הבאים במקרים של קדחת שגרונית, מחלת לב שגרונית הפך נדיר יחסית.
- היצרות אבי העורקים המולדת: מספר בעיות מולדות בנוסף לשסתום bicuspid יכול לייצר היצרות אבי העורקים. אלה כוללים מומים שונים של שסתום אבי העורקים עצמו, כמו גם תצורות חריגות של חסימת שריר הלב מעל או מתחת שסתום אבי העורקים בפועל. אלו צורות חריגות יותר של היצרות אבי העורקים מולד נראים בדרך כלל אצל ילדים.
מה הבעיות נגרמות על ידי היצרות אב העורקים?
עם היצרות אבי העורקים, זרימת הדם מהחדר השמאלי נעצרת חלקית, ולכן זה הופך להיות קשה יותר עבור הלב להוציא דם. עבודה לבבית נוספת זו מציבה לחץ משמעותי על שריר החדר השמאלי, מה שגורם לו להתעבות, או "היפרטרופיה".
זה hypertrophy החדר השמאלי יכול להוביל לתפקוד דיאסטולי וכישלון לב דיאסטולי , שבו שריר מעובה "מתקשה" החדר, ומקשה על חדרי החדר כדי למלא דם בין פעימות הלב.
תסמינים בסופו של דבר התוצאה. תסמינים אלה כוללים בדרך כלל קוצר נשימה (קוצר נשימה), עייפות קלה וסובלנות פעילות גופנית מופחתת, וכן סיכון מוגבר להתפתחות פרפור פרוזדורים .
ככל שההיפנוזה באורטיקה מחמירה, יכולה להיות אנגינה, כמו גם פרקים של סחרחורת ואפילו סינקופה (אובדן הכרה) במהלך המאמץ.
עם היצרות אאורטית קשה מאוד, שריר החדר השמאלי יכול להמיר את היותו עבה מדי ונוקשה כדי להיות חלש ומרוחק - מצב הנקרא קרדיומיופתיה מורחבת . לאחר היצרות של אבי העורקים, קרדיומיופתיה מורחבת, אי ספיקת לב עלולה להיות בלתי הפיכה.
מוות פתאומי נפוץ עם היצרות אבי העורקים.
כיצד מאבחנים אבי העורקים?
בגלל היצרות העורקים לא מטופל הוא לעתים קרובות קטלני, מה שהופך את האבחנה הנכונה היא קריטית. למרבה המזל, אבחנה של היצרות אבי העורקים כיום היא בדרך כלל לא קשה.
הרופאים הופכים חשדניים לגבי היצרות העורקים, כאשר המטופלים מתלוננים על תסמינים "טיפוסיים" (קוצר נשימה, סובלנות מופחתת בפעילות גופנית, כאבים בחזה, סחרחורת או סינקופה). רצוי יותר, רופא יהפוך חשוד של היצרות העורקים לפני הסימפטומים להתפתח כאשר הם שומעים את מלמול הלב אופייני למצב זה. את האבחנה ניתן לאשר בקלות או נשלל על ידי echocardiogram .
טיפול בהיצרות אבי העורקים
הטיפול בהיצרות אבי העורקים הוא החלפת שסתום כירורגי. טיפול תרופתי יכול לשפר את הסימפטומים לזמן מה, אך בסופו של דבר אינו יעיל משום שהבעיה היא חסימה מכנית של שסתום אבי העורקים. אז כאשר לאדם יש היצרות אבי העורקים, השאלה היא בדרך כלל לא אם לעשות ניתוח, אבל מתי.
ככלל, החלפת שסתום אבי העורקים צריכה להיעשות מיד לאחר היצרות העורקים של האדם מתחילה לייצר תסמינים - קוצר נשימה, כאבים בחזה, סחרחורת או סינקופה. ברגע שכל התסמינים האלה נובעים מהיצרות העורקים, תוחלת החיים הממוצעת ללא החלפת המסתם היא 2 או 3 שנים. החלפת שסתום בזמן משפר באופן משמעותי את התחזית. ברגע שאדם מאובחן עם היצרות של אבי העורקים, חשוב לעקוב אחרי כל סימן להתפתחות תסמינים אלו.
בגלל ניתוח פתאום משחרר את החסימה הקשה על זרימת הדם הלב, ברוב המקרים תפקוד הלב משפר באופן דרמטי למדי לאחר החלפת השסתום. אז אפילו אנשים שהם די זקנים מאוד סימפטומטי עשוי לעשות די טוב אחרי ניתוח היצרות אבי העורקים.
שסתומי הערמונית המשמשים להחלפת שסתום אבי העורקים החולה יכולים להיות מורכבים לחלוטין מחומרים מעשה ידי אדם (שסתומים מכניים), או שניתן ליצורם משסתום הלב של בעל חיים, בדרך כלל חזיר (שסתום ביופרוסטי). החלטה איזה סוג של שסתום מלאכותי להשתמש תלוי בגיל האדם, ואם הם יכולים לקחת מדלל דם כמו קומדין .
כל שסתומי הלב המלאכותי הם בעלי נטייה מוגברת ליצירת קרישי דם. עם זאת, קרישת הדם היא פחות בעיה עם שסתומים bioprosthetic מאשר עם שסתומים מכניים, ולכן אנשים עם לשעבר לא יכול לקחת טיפול קומדין כרונית; אלה עם שסתומים מכניים לעשות. מצד שני, שסתומים מכניים בדרך כלל נראה האחרון יותר שסתומים bioprosthetic.
אז עבור אנשים עם היצרות אאורטיק מתחת לגיל 65 שיכולים לקחת קומדין, שסתומים לב מכני מומלץ בדרך כלל. אצל אנשים מעל גיל 65, או שאינם יכולים לקחת קומדין, שסתום ביופרוסטטי מומלץ בדרך כלל.
שיטות פולשניות פחות לטיפול בהיצרות אבי העורקים
טיפולים כי הם פחות פולשני מאשר החלפת שסתום כירורגי מפותחים.
ב valvulotomy אבי העורקים , קטטר בלון מועבר על פני שסתום אבי העורקים ואת הבלון מנופח על מנת לשבור חלק פיקדונות סידן על השסתום. זה בדרך כלל מאפשר את השסתום לפתוח באופן מלא יותר, ומשחרר חלק היצרות אבי העורקים. למרבה הצער, valvulotomy אינה מניבה תוצאות מועילות באופן אחיד, והיא עלולה לגרום לסיבוכים רציניים.
הליך נוסף המבוסס על קטטר לטיפול בהיצרות אבי העורקים הוא השתלת טרשת עורקים (TAVI) . מספר מכשירי TAVI נמצאים בפיתוח פעיל, וחלקם אושרו לשימוש קליני בחולים הנמצאים בסיכון גבוה מאוד לניתוח החלפת מסתם שסתום. עם זאת, סיבוכים עם TAVI בשלב זה הם גורם מגביל. הן TAVI ו valvulotomy בשלב זה שמורות לאנשים עם היצרות אבי העורקים קריטי אשר צפויים לשרוד תחליף שסתום ניתוחי.
מילה מ
היצרות של העורקים היא סוג של מחלת לב valvular אשר חוסמת את זרימת הדם מתוך הלב. היצרות אבי העורקים גורמת לתסמינים משמעותיים, ומקטינה מאוד את תוחלת החיים. למרבה המזל, עם טיפול כירורגי מתוזמן היטב, אנשים עם היצרות אבי העורקים יכולים לעשות די טוב.
> מקורות:
> Eveborn GW, Schirmer H, Hegelund G, et al. האפידמיולוגיה המתפתחת של היצרות העורקים. מחקר טרומסו. הלב 2013; 99: 396.
> לאון MB, סמית CR, מאק M, et al. Transcatheter אבי העורקים שסתום השתלת עבור sSenosis אבי העורקים בחולים שאינם יכולים לעבור ניתוח. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.