מתי זה בעיה ומתי זה לא?
סקירה כללית
רגיגורציה טריקו - שסתום מדולדל "דולף" - הוא אבחנה לבבית שכיחה למדי. אנשים רבים עם regurgitation tricuspid הם מאוד מופתע לגלות שיש להם בעיה שסתום הלב כי הם מרגישים בסדר. הרופאים שלהם מופתעים לעתים קרובות, והם לא יודעים מה לעשות.
אם אומרים לך יש regurgitation tricuspid, מה זה אומר?
איך אתה והרופא שלך לחשוב על בעיה זו ומה עליך לעשות הלאה?
שסתום טריקוסיד ו regicitation Tricuspid
השסתום הטריוספידי מפריד בין אטריום ימין מן החדר הימני. כמו כל שסתומי הלב, מטרת השסתום הטריוספי היא לוודא שדם זורם דרך הלב בזמן הנכון ובכיוון הנכון. לכן, כאשר אטריום ימין חוזים, שסתום תלת מימדי נאלץ לפתוח, כדי לאפשר לדם לזרום לתוך החדר הימני. שבריר שנייה לאחר מכן, כאשר החדר הימני חוזים כדי להוציא את הדם שלו לתוך עורק הריאה, שסתום מסובך נסגר כדי לשמור על הדם זורם אחורה לתוך אטריום הנכון.
עם regurgitation tricuspid, שסתום מסובך נכשל לסגור לחלוטין. זה מאפשר לפחות קצת דם לזרום לאחור - כלומר, כדי regurgitate - לתוך אטריום הנכון כמו חוזי החדר הנכון.
לְהִסְתָכֵּן
עבור רופא רק כדי להזכיר למישהו שיש להם regurgitation tricuspid לא מועיל מאוד, כי המשמעות של הפרעת שסתום זה יכול להשתנות בין לא חמורה. כאשר regurgitation tricuspid מזוהה, חשוב להבין עד כמה זה משמעותי.
לפחות כמה regurgitation tricuspid נראה עד 70 אחוזים של מבוגרים נורמליים שיש להם echocardiograms .
כמו החדר הימני החדר, זה לוקח רגע או שתיים עבור שסתום רגיל tricuspid להיסגר לחלוטין, ובאותו רגע ריח קטן של דליפות דליפות בחזרה אטריום הנכון. עם הטכנולוגיה של היום, אקוקרדיוגרמה היא לעתים קרובות רגיש מספיק כדי לזהות את זה "נורמלי" ריח של דם - ואלה אנשים, אשר שסתומים הם נורמליים במהותם, הם אמרו לעתים קרובות שיש להם regurgitation tricuspid, ולכן, בעיה שסתום הלב. (כצידה, אותו דבר קורה במידה מסוימת עם שסתום מיטרלי, המוביל אנשים רבים להיות "מאבחנים" באופן לא תקין עם צניחת שסתום מיטרלי או MVP .)
אז השאלה הראשונה לשאול אם נאמר לך יש regurgitation tricuspid היא: כמה זה חמור? אם התשובה היא "קלה מאוד", סביר להניח שאין לך מה לדאוג.
עם זאת, אם regoritation tricuspid נשפט להיות מתון או חמור, בעיה לב משמעותי הוא הרבה יותר סביר להיות נוכחים. במקרה זה, הערכה לבבית יסודית צריך להיעשות כדי לקבוע את הסיבה והיקף של regurgitation tricuspid.
גורם ל
הנזק לשסתום הטריוספידי עצמו עלול לגרום לרגיעה. תנאים שעלולים לגרום נזק לשסתום הטריוספידי כוללים:
- אנדוקרדיטיס מדבקת
- אוטם שריר הלב משפיע על החדר הימני
- ניוון מיקסומטי של השסתום (בדומה ל- MVP)
- פגיעה קוצב לב או להוביל דפיברילטור להוביל
- תסמונת מרפן
- תסמונת קרצינואידית
- מחלת לב מולדת
עם זאת, הסיבה השכיחה יותר של regurgitation tricuspid, עד כה, היא הפרעה "פונקציונלי" של שסתום טריקי. עם regurgitation tricuspid תפקודית, השסתום עצמו הוא נורמלי במהותו. הדליפה על פני השסתום מתרחשת משום שהפרעת לב מסוג כלשהו מעוותת את הלב - למשל, כאשר האטריום הנכון או החדר הימני מתרחבים באופן המונע את סגירת השסתום.
בעיות לב כי בדרך כלל לגרום regurgitation תפקודית tricuspid כוללים:
- לחץ דם ריאתי ריאתי
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- מיטרלית היצרות או regurgitation מיטרלי
- תסחיף ריאתי
- היפרתירואידיזם
רוב האנשים עם regurgitation משמעותי tricuspid יתברר יש אחת הבעיות האלה מייצרת regurgitation תפקודית tricuspid, וכן הערכה מלאה יידרש כדי לזהות את הבעיה הבסיסית.
תסמינים
לרוב הגדול של אנשים עם regurgitation tricuspid אין סימפטומים שניתן לייחס את הפרעת השסתום עצמו. כל הסימפטומים, אם קיימים, נגרמים בדרך כלל על ידי המצב הבסיסי המייצר בעיה שסתום פונקציונלי.
עם זאת, אם regoritation tricuspid הוא חמור, הוא עשוי לייצר באופן ישיר סימפטומים. אלה עשויים לכלול תחושה של פעימה חריגה בצוואר, או כאבי בטן ונפיחות. אבל אפילו עם regurgitation חמור tricuspid, הסימפטומים נגרמים בדרך כלל על ידי בעיות לב הקשורות.
אִבחוּן
שתי שאלות המפתח לאחר regoritation tricuspid מאובחן צריך להיות:
- מה הסיבה הבסיסית?
- כמה זה חמור?
שתי השאלות הללו חשובות בהחלטה כיצד - ואפילו אם - לטפל בבעיית השסתום.
ברוב המקרים, שתי השאלות נענות די בקלות כאשר הרופא מבצע היסטוריה רפואית זהירה ובדיקה גופנית, ומקבל echocardogogram באיכות גבוהה. בשלב זה, תוכנית ניהול יכול להיות מפותח.
הַנהָלָה
הצעד החשוב ביותר בניהול regurgitation tricuspid היא לזהות ולטפל הסיבה הבסיסית. זה חשוב במיוחד עם regurgitation tricuspid תפקודית, שם שסתום תלת מימדי עצמו הוא נורמלי ביסודו.
רגורגיטציה תפקודית Tricuspid נגרמת לרוב על ידי לחץ דם ריאתי של העורקים. טיפול יתר לחץ דם ריאתי יכול לשפר באופן משמעותי את regurgitation tricuspid. לכן, גורמים הפיכים של לחץ דם ריאתי - במיוחד אי ספיקת לב, מחלת שסתום מיטרלית, או תסחיף ריאתי - צריכים להיות מטופלים בצורה אגרסיבית.
אם regurgitation tricuspid אינו פונקציונלי, כלומר, היא נגרמת על ידי בעיה מהותית עם שסתום תלת מימדי עצמו - ניהול בדרך כלל תלוי בחומרה של regurgitation וכל הסימפטומים הקשורים.
אנשים שיש להם רק regurgitation קלה מאוד tricuspid ללא בעיות לב אחרות בדרך כלל שסתומים מסובכים כי הם נורמליים ביסודו, למעט בדיקות תקופתיות מעקב, לא צריך שום "ניהול" בכלל.
גם אם regurgitation intricinsic tricuspid הוא מתון או חמור, כל עוד אין סימפטומים ואת echocardiogramic מראה תפקוד הלב הרגיל ולחץ לב נורמלי, לא צריכה להיות שום הגבלה על הפעילות הגופנית. ה"ניהול "האמיתי היחיד הוא הערכות חוזרות תקופתיות עם קרדיולוג.
יַחַס
ישנם מספר מצבים בהם ניתוח שסתום צריך להיחשב אצל אנשים שיש להם regurgitation tricuspid.
ניתוח צריך להיות אופציה אם regoritation tricuspid עצמו נשפט להיות גורם לתסמינים משמעותיים.
ניתוח שסתום Tricuspid מומלץ גם עבור אנשים שיש להם regurgitation חמור tricuspid ויש ניתוח לתיקון או להחליף שסתום מיטרלי חולה. במצב זה שני השסתומים מטופלים במהלך פעולה אחת. זה, עד כה, היא הסיבה הנפוצה ביותר לביצוע ניתוח שסתום טריק.
באופן כללי, כאשר יש צורך ניתוח, בכל פעם זה תיקון אפשרי של שסתום תלת מימדי הוא המועדף על החלפת שסתומים.
סיכום
אם נאמר לך יש regurgitation tricuspid, המפתח הוא עבור הרופא שלך כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית ואת חומרת הבעיה. למרבה המזל, זה בדרך כלל לא תהליך קשה או זמן רב.
רוב האנשים מאובחנים עם regurgitation tricuspid יתברר יש צורה קלה של ההפרעה, או שום בעיה אמיתית בכלל. מבין אלה שרגישותם הסגולה מתבררת כבעיה משמעותית, לרובם תהיה בעיית שסתום תפקודית הנגרמת על ידי הפרעה קרדיווסקולרית אחרת - והטיפול שלהם יחייב ניהול אגרסיבי של הבעיה הבסיסית. ניתוח עבור regurgitation tricuspid אינו נדרש בדרך כלל.
> מקורות:
> קארה אני, קוקסל ג, ארקין א, ואח '. התוצאות של מתון רגיש מתון עד מתון בחולים שעברו מיטרל שסתום פעולות: מטא ניתוח של 2,488 חולים. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב Valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.