Endocarditis הוא זיהום של הציפוי הפנימי של הלב (בטן endocardial). Endocarditis נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי יכול לערב את בטנה endocardial של שסתומים הלב של שריר הלב עצמו. מתן אנטיביוטיקה כדי לנסות למנוע endocarditis נקרא "מניעת טיפול אנדוקארדיטיס".
הרציונל מאחורי אנדוקארדיטיס מניעה
בגלל אנדוקרדיטיס יכול להרוס את שרירי הלב ואת שסתומי הלב, זה תמיד בעיה רצינית, והוא לעתים קרובות סכנת חיים.
יתר על כן, אנדוקארדיטיס יכול להיות די קשה לטיפול, שכן הטיפול עשוי לדרוש כמה שבועות של אנטיביוטיקה תוך ורידי, ולפעמים דורש ניתוח לב פתוח. ברור, עדיף למנוע endocarditis מאשר לטפל בו.
בעוד הניסויים הקליניים העיקריים המוכיחים את היעילות של מניעת טיפול באנדוקארדיטיס חסרים, יש סיבות תיאורטיות חזקות לשימוש.
התיאוריה של אנדוקארדיטיס מניעה
ברוב האנשים, כאשר מספר קטן של חיידקים נכנסים למחזור הדם, מנגנון ההגנה של הגוף יכול לנקות את החיידקים מהדם במהירות וביעילות.
עם זאת, אצל אנשים הסובלים מבעיות לב מסוימות, החיידקים יכולים להילכד בתוך זרימת הדם הסוערת בתוך הלב, ולאחר מכן "מקל" על בטן הלב, שם הם יכולים לגרום לזיהום.
הרעיון מאחורי אנקוקארדיטיס מניעה היא להשתמש באנטיביוטיקה כדי להרוג כל חיידקים להיכנס למחזור הדם לפני שיש להם הזדמנות להגדיר זיהום בתוך הלב.
מסיבה זו, מומחים ממליצים לאנשים שיש להם סיכון גבוה לפתח אנדוקארדיטיס צריך לקבל אנטיביוטיקה מניעתית לפני ביצוע הליכים רפואיים אשר עשויים להכניס חיידקים לתוך זרם הדם.
מתי צריך להשתמש במניעה?
עדויות אחרונות מראים כי רוב האנשים עם מצבי לב הם למעשה בסיכון נמוך משמעותית עבור אנדוקרדיטיס מאשר בעבר האמינו, ולכן לא צריך טיפול מונע אנדוקארדיטיס.
ההנחיות עודכנו באופן משמעותי על ידי איגוד הלב האמריקני ואת הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה כדי לשקף את ההבנה החדשה.
אנדיאקארדיטיס מונעת כיום רק עבור אנשים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר עבור אנדוקרדיטיס.
אלו כוללים:
- חולים עם שסתומים לב מלאכותיים
- חולים אשר עברו תיקוני לב באמצעות חומר תותב (הערה: זה אינו כולל סטנטים בעורקים הכליליים)
- חולים עם היסטוריה מוקדמת של endocarditis
- מטופלים עם מחלת לב מולדת מסויימת או לא שלמה
- מטופלים שהשתילו לבבות שלאחר מכן פיתחו בעיות בשסתום הלב
ראוי לציין כי ההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות על מניעת אנדוקארדיטיס עבור רוב החולים עם היצרות אבי העורקים , regurgitation אבי העורקים , או מחלה שסתום מיטרלי (כולל אלה עם צניחת שסתום מיטרלי ), או לחולים עם קרדיומיופתיה hypertrophic .
אילו פרוצדורות?
ההנחיות החדשות ממליצות על מניעה רק עבור הליכים רפואיים אלה:
- טיפולי שיניים הקשורים מניפולציה של החניכיים או שורשי השיניים, כולל ניקוי שיניים שגרתית.
- נהלים הדורשים חתכים או ביופסיות של דרכי הנשימה או הפה, כגון כריתת שקדים , או ברונכוסקופיה עם ביופסיה.
- פרוצדורות של חתכים של רקמות נגועות.
יש לציין כי טיפול אנטיביוטי אינו מומלץ עוד להליכים של מערכות העיכול או גניטורינרי.
איזה אנטיביוטיקה?
באופן כללי, אמוקסיצילין מומלץ כאנטיביוטיקה של בחירה אם יש צורך בטיפול מונע. איגוד הלב האמריקני יש מדריך אנדיוקארדיטיס מונע כי רשימות אנטיביוטיקה חלופית במקרה amoxicillin לא ניתן להשתמש.
מקורות:
וילסון W, טאוברט KA, Gewitz M, et al. "מניעת דלקת לבבית אנדוקארדיטיס: הנחיות של איגוד הלב האמריקני: קו מנחה של איגוד הלב האמריקני, Rheumatic Fever, Endocarditis, ו- Kawasaki Disease Committee, המועצה למחלות לב וכלי דם אצל הצעירים, והמועצה לקרדיולוגיה קלינית, המועצה לכירורגיה לב וכלי דם הרדמה, וקבוצת המחקר האיכותית של איכות הטיפול והתוצאות. " מחזור. 2007 אוקטובר 9, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.