ניתוח עשוי להיות טיפול אידיאלי עבור בעיות נפוצות בכתף רבים. בעוד הצעד הראשון בטיפול הוא לעתים רחוקות פתרון כירורגי, לעתים קרובות אנשים מגיעים לנקודה שבה הניתוח הופך את האפשרות הטובה ביותר לטפל במצב הכתף שלהם. למד על כמה נהלים כירורגיים נפוצים שבוצעו כדי לטפל בבעיות הכתף, ואם אחד מאלה עשויים לעזור לך לפתור את המצב שלך. חלק מהניתוחים האלה הם ניתוחים ארתרוסקופיים פולשניים , בעוד אחרים הם ניתוחים פתוחים יותר מסורתיים. לכל הליך יש יתרונות, חסרונות וסיכונים אשר הולכים יחד עם הטיפול. כאן תוכלו ללמוד על הנושאים והחששות.
1 -
ארתרוסקופיה: טיפול בורסיטיס / פגיעהאחת הסיבות הנפוצות ביותר לבצע ניתוח הכתף היא לטיפול דלקת סביב השרוול rotator. אנשים משתמשים במילים שונות כדי לתאר מצב זה. רוב הרופאים יתייחסו ל"תסמונת הפגיעה ", מצב המוביל לדלקת בין כדור הכתף לבין החלק העליון של השכמה. בחלל הזה יש את הגידים השרוולים ואת הבורסה המכווצת את הגידים. שמות אחרים שאנשים יכולים להשתמש בהם כדי לתאר תסמונת הפגיעה כוללים rotator השרוול tendonitis ו bursitis.
כאשר ארתרוסקופיה הכתף מבוצעת כדי לטפל בתסמונת הפגיעה, אנשים קוראים לזה שחרור לחץ תת קרקעי. Acromion הוא שם של החלק העליון של הכתף, ואת החלל שמתחתיו מתרחשת הפגיעה. לכן deccompression תת קרקעי נפתח כי שטח חזק.
בעת ביצוע דקומפרסיה תת-כרונית, המנתח עשוי להסיר את הבורסה לבדו, או להסיר גם חלק מהתחנות של האקרומיום. המטרה היא להסיר דלקת וליצור מקום עבור השרוול rotator לגלוש מבלי לקבל צבט בין העצם. הליך כירורגי זה עשוי להתבצע בבידוד, או כחלק של ניתוח השרוול rotator. אמנם זה נעשה מבחינה היסטורית כניתוח פתוח, דקומפרסיה subcromial הוא כמעט תמיד ביצע כניתוח ארתרוסקופי בימים אלה.
2 -
ארתרוסקופיה: תיקון SLAPקרע של הכתף של הכתף הוא פגיעה בשולי הסחוס המקיף ומעמיק את שקע הכתף שנקרא labrum. קרע SLAP מתרחשת בחלק העליון של labrum, הנקרא החלק העליון של labrum. השם SLAP הוא מן labrum מעולה ראשי תיבות מ הקדמי כדי האחורי. חלק זה של labrum חשוב כי זה המיקום של ההתקשרות של הראש הארוך של גיד שרירי, ולכן נתון ללחצים ייחודיים.
אצל אנשים שמוטרדים מדמעת SLAP, אפשרות אחת היא לתקן את המעבדה . פעולה זו כרוכה ניתוח ארתרוסקופי כדי לתקן את labrum קרועים בחזרה לשולי שקע הכתף. התפרים מחוברים לעצם שקע הכתף, והלבום מתוקן היטב עד העצם. אם הנזק משתרע לתוך גיד שרירי, ולא רק labrum, ואז אפשרויות כירורגיות אחרות כדי לטפל בגיד שריר (ראה להלן) עשוי להיחשב.
3 -
ארתרוסקופיה: טיפול Dislocationכאשר מתרחשת פגיעה כתף בכתף , משהו פגום המאפשר את הכדור לצאת מן השקע של מפרק הכתף. לעתים קרובות, הנזק הוא אחד מבני מסוימים מסוימים, ואת המטרה של טיפול כירורגי של כתף הכתף היא לתקן את המבנים הספציפיים.
בספורטאים צעירים, החלק הפגוע של מפרק הכתף נקרא labrum, ואת הנזק בדרך כלל מתרחשת לחלק מסוים מאוד של labrum. כדי לייצב את הכתף לאחר העקירה, אנשים אלה יעברו הליך כירורגי שנקרא תיקון Bankart . ניתוח זה יכול להיעשות כמו ניתוח פתוח, אבל הוא מבוצע הרבה יותר נפוץ כמו הליך arthroscopic.
אצל אנשים בני 30 ומעלה, הנזק נפוץ יותר בשרוול הכתף של הכתף. כאשר זה קורה, הטיפול הטיפוסי הוא תיקון השרוול rotator, כמתואר להלן.
ישנם גם אנשים עם רפיון כללי של הרצועות של הכתף המוביל למצב הנקרא אי יציבות רב-כיוונית של הכתף. אנשים אלה יש כתף כי עשוי לבוא ולצאת מן השקע בקלות רבה צריך את הכתף כולה כתף משותפת הידוק כדי להתמודד עם מצבם.
לבסוף, אנשים שיש להם נזק משמעותי יותר הכתף, בדרך כלל הנובעות dislocations חוזרים רבים, עשויים לדרוש ניתוח משמעותי יותר כדי לשמור את הכדור בשקע. ישנן מספר אפשרויות שונות, אבל בדרך כלל אלה כרוך נע העצם סביב הכתף להחזיק את הכדור יותר חזק בתוך השקע של המפרק.
4 -
ארתרוסקופיה: טיפול כתף קפואכתף קפואה היא כתף שכיחה. למעשה, הוא השני רק בעיות השרוול rotator כמו הגורם השכיח ביותר של כאבים בכתף. למרבה הצער, הכתף הקפואה היא לעתים קרובות misdiagnosed מוביל לעיכוב זיהוי וטיפול. הטיפול הרגיל בכתף קפואה יכול להתבצע עם טיפולים nonsurgical, עם זאת, במקרים נדירים מסוימים, טיפול כירורגי הופך אופציה.
כאשר מתרחשת כתף קפואה, הקפסולה המקיפה את מפרק הכתף מתהדקת ומתכווצת. מטרת הניתוח היא לשחרר את הרקמה החוזרת הזו כדי לאפשר לכתף לנוע בקלות רבה יותר. הרעיון הכירורגי הוא פשוט מאוד: לחתוך את הקפסולה הכתף כל הדרך מסביב כדי לאפשר את הכתף לנוע בחופשיות. החלק הקשה הוא כי הכתף כל כך הדוק, נע סביב הכתף לחתוך את הקפסולה בבטחה היא אתגר כירורגי.
הבעיה השנייה עם ניתוח הכתף קפוא היא כי ברגע הקפסולה נחתך, הגוף ירצה לעשות רקמת צלקת חדשה. מוקדם, אגרסיבי פיזיותרפיה ו שיקומי הם חיוניים כדי לשמור על הכתף נע בדרך כלל.
5 -
תיקי שרוולאחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר עבור הכתף הוא תיקון השרוול rotator. ישנן אפשרויות רבות כדי לתקן פגום הרוטור השרוול , וכל מנתח יכול להיות טכניקות המועדפת שלהם. המטרה של כל ניתוח רוטציה לתקן השרוול הוא לזהות את החלק הפגום של השרוול rotator, ולאחר מכן לנקות לגייס את הגיד הסובב. לאחר זיהוי הרקמה הבריאה, המטרה היא לתקן את הפגם בגיד מבלי למתוח יתר על המידה את הגיד הנותר. ברוב המקרים, זה יכול להיות מושלם.
תיקונים השרוול Rotator ניתן לבצע מספר דרכים שונות. הדרך המסורתית לבצע ניתוח היא על ידי ביצוע חתך גדול, לנתק את השרירים המקיפים, ותיקון השרוול rotator ידי הדמיה ישירות את הבעיה. זה נקרא תיקון rotator פתוח השרוול. אפשרות חדשה יותר היא לבצע את הניתוח arthroscopically. בטכניקה זו, רק חתכים קטנים משמשים כדי להכניס מצלמה וכלים קטנים. התיקון מתבצע בעקיפין, על ידי צפייה על המסך במקום להסתכל ישירות על הבעיה.
יש גם אופציה היברידית, המכונה מיני פתוח rotator לתקן השרוול, המספק חלק מהיתרונות של ניתוח ארתרוסקופי ועדיין מאפשר תיקון ישיר של הרקמות. אין אפשרות אחת טובה יותר. כמה מנתחים הם בקיאים יותר בסוג אחד של תיקון מאשר אחר, וכמה דמעות ניתן לטפל הטובה ביותר על ידי הליך זה או אחר.
יש גם כמה נסיבות שבהן תיקון אינו אפשרי. במקרים אלה של דמעות גדולות מאוד, המכונה מסיבי מסיבי השרוול השרוול , מנסה לסגור את החור של השרוול rotator אינו כדאי כמו הרקמות הם נסוג מדי ניוון. ישנן אפשרויות לטיפול בבעיה זו, אך בדרך כלל לא ניתן לתקן את הדמעות.
6 -
בעיות אקרומיוקלאויקולריות משותפותהמפרק האקרומיוקלאויקולר (הנקרא בדרך כלל "AC") הוא הצומת של עצם הבריח (עצם הבריח) ואת החלק העליון של הכתף (האקרומיון). מפרק זה הוא חלק חשוב של מפרק הכתף, אם כי הוא זז מעט מאוד יחסית הכדור ואת השקע של הכתף.
ישנן מספר בעיות שעלולות להתרחש במפרק האקרומיוקלאוויקולרי. הראשונה היא שזה יכול להתבלות. לפעמים זה קורה כתוצאה מפרקים של מפרק AC , פעמים אחרות בגלל הטראומה הקודמת משותף זה. מפרק AC יכול גם להתבלות כתוצאה מפעילויות ספציפיות הגורמות ללחץ למפרק, כגון הרמת משקולת. מצב זה נקרא osteolysis דיסטלי clavicle מוביל להחלשת העצם סביב המפרק. כאשר בעיות אלה מתרחשות, הטיפול האופייני הוא להסיר את קצה עצם הבריח כדי להרחיב את שטח המפרק.
הבעיה הנפוצה האחרת המתרחשת במפרק AC היא חוסר יציבות, הנקראת הפרדת כתף . זה קורה בדרך כלל כתוצאה מפציעה באזור הכתף שמוביל נזק לרצועות המחברות את קצה עצם הבריח אל הכתף. הפרדת הכתף יכולה לעיתים להיות מטופלים ללא ניתוח, אבל כאשר הניתוח מבוצע, השיטה הרגילה היא לתקן או לשחזר את הרצועות התומכות בקצה של הבריח .
7 -
כתף תחליפיםניתוח החלפת כתף היא אפשרות טיפול שמורה בדרך כלל עבור מפרקים מתקדמים של מפרק הכתף, גם יכול לשמש עבור שברים מורכבים של הכתף ובעיות אחרות כי לא ניתן לתקן כראוי. החלפת כתף אופיינית תחליף את הכדור השחוק ואת מפרק הכתף עם כדור מלאכותי עשוי מתכת, וכן שקע עשוי מפלסטיק. השתל הכתף נועד לתפקד כתף רגילה.
לפעמים, את הכדור כולו שקע מפרק הכתף לא צריך להחליף. זה יכול להיות במקרה עם דלקת פרקים מוקדמת או במקרה של שברים של החלק העליון של עצם הזרוע. במצבים אלה, החלפת כתף חלקית עשויה להיות אופציה סבירה לטיפול במצבך. הליך זה, הנקרא hemyarthroplasty , רק מחליף את הכדור של הכתף, ואת השקע נשאר לבד.
אופציה אחרת נקראת החלפת כתף הפוכה . ניתוח זה, כפי שהוא נשמע משמו, הופך את המיקום של הכדור ואת השקע כך הכדור הוחלף הולך למקום שבו שקע היה ממוקם, ואת השקע הוחלף הולך למקום שבו הכדור של הכתף היה. הסיבה לביצוע הליך זה היא כי היא יכולה לספק יתרון מכני לאנשים שיש להם נזק חמור לשרוול rotator. זהו פתרון נהדר עבור אנשים שיש להם מצב שנקרא rotator השרוול ארתרופתיה דמעה , שילוב של נזק לסחוס משותף הכתף ואת השרוול rotator.
8 -
Biceps Tendon כירורגיהשריר הזרוע הוא השריר על החלק הקדמי של הזרוע. השריר מחובר עצם על ידי גידים, ועל החלק העליון של השריר, ישנם שני קבצים הגידים. אחת מהן עומדת לפני הכתף, הקרויה ראש קצר של שרירי הזרוע. הגיד השני, הנקרא הראש הארוך של שרירי הזרוע, נמצא עמוק בתוך הכתף. זה הראש הארוך של שריר הזרוע עובר דרך השרוול rotator, עובר בתוך הכתף, ומתחבר labrum על החלק העליון של שקע הכתף. מערכת יחסים מורכבת זו אל הכתף הופכת את הראש הארוך של גיד שרירי הדופק המשותף לבעיות הכתף .
ניתוח על גיד שריר יכול להתבצע בבידוד, או שהוא עשוי להתבצע כחלק ניתוח כתף אחר כגון תיקון השרוול rotator. בדרך כלל יש שתי אפשרויות אם גיד שריר צריך ניתוח. אחת מהן היא לחתוך את הגיד בתוך הכתף מחדש את הגיד מחוץ למפרק. האפשרות השנייה היא פשוט לחתוך את הגיד ולתת לו לחזור בו בזרוע.
ישנם היתרונות והחסרונות של כל אפשרות, ואת שתי האפשרויות יכולות להיות תוצאות טובות מאוד. בעוד אנשים רבים חושבים רק חיתוך הגיד יוביל הפחתות כוח ותפקוד, ישנם דיווחים רבים של ספורטאים מקצועיים שיש tenotomy וחוזר מהר מאוד להתחרות בתחרות מקצועית!
9 -
תיקון שברים סביב הכתףשברים סביב מפרק הכתף יכולים לדרוש ניתוח בהתאם לחומרת הפציעה והציפיות לחולה. חלק מן השברים הנפוצים יותר שיכולים להתרחש סביב הכתף כוללים:
קביעת הטיפול הטוב ביותר עשויה להיות כרוכה במספר גורמים שונים, אבל ניתוח משמש לעתים קרובות לטיפול בפציעות אלה.
סיכונים וסיבוכים של ניתוח
כל אלה ניתוחים כירורגי הנ"ל ניתן לבצע בבטחה וביעילות, אבל הם אינם בסיכון של סיבוכים אפשריים . בעוד סיבוכים הם יוצאי דופן לאחר רוב סוגי ניתוח הכתף, הם יכולים להתרחש.
לפני שתעבור ניתוח כלשהו, עליך לדבר עם המנתח שלך על האפשרות של סיבוך ועל אילו סוגים של טיפולים ותוצאות ניתן לצפות אם מתרחש סיבוך. בנוסף, רוב הכתפיים טיפולים כירורגיים הם בחירה, צריך להיות הזדמנות לדון היתרונות והחסרונות של ניתוח כירורגי עם הרופא שלך אז אתה יודע בדיוק מה אתה מקבל.
> מקור:
> Tonino PM, et al. "הפרעות הכתף מורכבות: הערכה וטיפול" J Am Acad Orthop ניתוח מרץ 2009; 17: 125-136.