ניתוח כדי למנוע פריקה בכתף חוזרת
כתמי כתף הם נפגעים נפוצים, במיוחד אצל אנשים צעירים, פעילים. ניתוח Latarjet ניתן לעשות כדי למנוע dislocations חזר. ברגע שמישהו שבר את הכתף פעם אחת, חוזרים (או חוזרים) נקעים יכולים להיות נפוצים יותר ויותר. חלק מהאנשים מפתחים חוסר יציבות חמור שכזה של מפרק הכתף עם הכדור והשקע , שהפרעות יכולות להתרחש בפעילויות פשוטות או בזמן השינה.
בכל פעם את הכתף dislocates, נזק נוסף יכול להתרחש משותף. מסיבה זו, אנשים שיש להם הפרעות בכתף חוזרת בדרך כלל יש ניתוח במאמץ לייצב את המפרק ולמנוע נקעי בעתיד.
נזק בכתף מפריצות
נזק אופייני למפרק הכתף מתחיל כרצועה קרועה בפעם הראשונה שהכתף יוצאת מהשקע. פגיעה זו נקראת דלקת בנקארט ונראית נפוצה מאוד, במיוחד אצל מטופלים צעירים (מתחת לגיל 35), הסובלים מהפרעה ראשונית בכתף. במהלך פריקה ראשונית זו, או עם נקעים שלאחר מכן, עלול להיגרם נזק נוסף למבנים אחרים. לעתים קרובות סחוס או עצם על השקע ניזוק, ופציעות אלה עשויים להיות קשים יותר לתיקון.
גל עצם עצם
כאשר מתרחשת פגיעה בעצמות, הנזק יכול להתרחש על הכדור או על שקע הכתף. הנזק לכדור נקרא נגע היל-סאקס .
נזק לשקע גורם לשברים ולאובדן עצם לגלנואיד (שקע הכתף).
כאשר שקע הכתף ניזוק, השקע עלול להשתחרר בהדרגה. כאשר זה קורה, הסיכוי של פריקה חוזרת עולה. למעשה, אובדן עצם glenoid יכול להגיע לנקודה שבה המטופלים מתקשים לשמור את הכתף בשקע בכלל.
טיפול אחד לאיבוד עצם גלנואי נקרא ניתוח Latarjet.
ניתוח Latarjet
ההליך Latarjet נועד להגדיל את גלנואיד עם עצם נוספת. העצם מגיעה מן השכמה (עצם הכתף ) והיא עצם של עצם הנקראת הקורקואיד. הקורקואיד הוא עצם של עצם בחלק הקדמי של הכתף הוא מצורף עבור מספר שרירים. במהלך ניתוח Latarjet, המנתח מסיר את הקורקואיד מהצמדתו לסקאפולה ומזיז את הקורקואיד, ואת שרירי הצרפים, כמה סנטימטרים בחזית שקע הכתף. פעם אחת במצב, את coracoid הוא דפוק על שקע הכתף.
ההליך Latarjet משיגה שתי משימות חשובות: ראשית, זה מגדיל את כמות העצם של שקע הכתף לשחזר עצם שאבדה. שנית, השרירים המחוברים לקורקואידים יוצרים קלע, כדי לתמוך בכתף בחזית המפרק.
Latarjet הוא הליך מוצלח מאוד בהחזרת יציבות מפרק הכתף. למעשה, מבחינה היסטורית, ניתוח זה שימש כטיפול סטנדרטי לאנשים עם נקע בכתף . כמו טכניקות כירורגיות חדשות יותר השתפרו , Latarjet כיום משמש רק לעתים רחוקות לתקן תקן עקירה.
במקום זאת, ההליך Latarjet הוא המועדף עבור אותם חולים אשר יש שחוקים לפחות 25% של שקע הכתף.
שיקום לאחר ניתוח Latarjet נמשך לפחות 4-6 חודשים. השלבים הראשונים של שיקום יש צורך להגן על הכתף מספיק כדי לאפשר ריפוי עצם מלא. לכן, את הניידות מוגבלת בחודשים הראשונים, תוך ריפוי העצם מתרחשת. בשלב זה, בהדרגה את תנועת הכתפיים ניתן להגדיל, ואחריו התחזקות מתקדמת .
סיבוכים
סיבוכים הם יוצאי דופן לאחר ניתוח Laterjet, אבל יש כמה חששות משמעותיים.
זה לא הליך כירורגי קטן, ושיקום לאחר הניתוח יכול להיות ארוך. חלק מן החששות הייחודיים כוללים אי- איחוד של העצם המועברת לשקע הכתף. על מנת שהניתוח יהיה מלא להחלים, העצם חייבת להתמזג בחזית השקע; ב -3% מהחולים, אי-איחוד עצם זו יכול להתרחש. עצבים גדולים רבים מקיפים את הקראקואיד בחזית הכתף. נזק לעצבים אלה אפשרי במהלך הניתוח. לבסוף, חולים לאחר ניתוח זה צריך להבין כי רוב האנשים שיש להם ניתוח Latejet אין טווח נורמלי של תנועה של המפרק לאחר הניתוח. זה מקובל בדרך כלל לאור השיפור ביציבות של המפרק.
מקורות:
Sahajpal DT ו Zuckerman JD "כרונית Glenohumeral Dislocation" J Am Acad Orthop ניתוח יולי 2008; 16: 385-398.