כירורגיה לתיקון כתף מופרדת
כתף מופרדת היא מצב שגורם לעצם הבריח להיפרד מהתקן הרגיל שלה מהכתף. לעתים קרובות מבולבל עם כתף הכתף , הפרדת הכתף היא פגיעה אחרת. בדרך כלל נגרמת על ידי נפילה על החלק החיצוני של הזרוע או הכתף, אנשים שיש להם הפרדה הכתף יבחין חבטה וכאב על הכתף שלהם.
הבליטה נגרמת למעשה על ידי סוף הבריח דוחף כלפי מעלה על העור.
אנשים רבים עם כתף נפרדת יכול לנהל את הפציעה עם טיפולים noninvasive . למעשה, רוב המנתחים האורטופדיים מסכימים שכל הניתוחים מסוג I ו- II יכולים להיות מנוהלים ללא ניתוח. סוג I ו II הפרדות הכתף הם ללא ספק הנפוץ ביותר, ולכן, התערבות כירורגית נחשב רק חלק קטן של פציעות אלה.
יש מחלוקת על ניהול הפרדות הכתף מסוג III, בעוד שרוב סוג IV, V, ו הפרעות הכתף VI לעשות טוב יותר עם הניתוח. השורה התחתונה היא, רוב האנשים יעשו בסדר בלי ניתוח; זה רק הסוגים החמורים ביותר של כתפיים מופרדות כי בסופו של דבר צורך ניתוח לטיפול.
אפשרויות טיפול כירורגי
המטרה של כל טיפולים כירורגיים עבור הפרדת הכתף היא להחזיר את היישור הרגיל של סוף הבריח עם הקצה החיצוני של להב הכתף (אקרומיון).
בסופו של דבר, התקווה היא להחזיר את היישור של העצמות האלה, להחזיק אותם במצב יציב, להקל על הכאב במפרק אקרומיוקלאוויקולרי.
האפשרויות הכירורגיות העיקריות כוללות:
תיקון משותף AC: תיקון של אקרומיוקלביולר משותף עושה הרבה חוש. ההיבט הבולט ביותר של פגיעה זו הוא הפרעה של המפרק, ויישור והחזקה של המפרק במצב הנכון עושה הרבה חוש.
המפרק AC מוחזק בדרך כלל במקום עם לוחות מתכת או סיכות קרא חוטי Kirschner (k- חוטים). החיסרון של ניתוח זה הוא כי הוא נכשל כתובת הרצועה נזק רצועות חזקות שמחזיקים את קצה הבריח למטה. בנוסף, שתלים אלה מתכת המשמש להחזיק את המפרק במצב יכול לגרום לכאב, ייתכן שיהיה צורך להסיר, ועוד יותר לגבי האפשרות כי שתלים אלה יכולים להגר. זה אומר שהם יכולים לנוע בתוך הגוף, ויש דיווחים מפחידים של חוטי K להציב את עצם הבריח מסתיים בתוך חלל החזה לאורך זמן.
החזקת collarbone למטה: ישנן מספר טכניקות כדי לטפל AC משותף פציעות להחזיק את הבריח למטה, חלקם באמצעות מתכת, אחרים באמצעות תפרים כבדים. לרוב, עצם הבריח מוחזקת לתהליך הקורקואי, עצם עצם בחלק הקדמי של הכתף שנמצאת ממש מתחת לעצם הבריח. או בורג ניתן לשים מן הבריח לתוך הקרוקואיד, או את שתי העצמות יכול להיות עטוף יחד בחוזקה עם התפרים. החיסרון של טכניקות אלה היא כי ברגים בדרך כלל יש להסיר ותפרים יכולים לחתוך דרך שבר את העצם.
שחזור רצועות: הקטגוריה האחרונה של אפשרויות היא לשחזר את הרצועות שמחזיקות את קצה הבריח במצב תקין.
ישנן מספר אפשרויות עבור הליך זה, או באמצעות רקמות של המטופל או רקמת התורם . אחד ההליכים הנפוצים ביותר, הנקרא ניתוח Weaver-Dunn, מעביר את אחד הרצועות הגדולות שמתחבר לאקרומיון עד לסוף הבריח. זה מחזיק את עצם הבריח במצב הרגיל שלה. אפשרויות אחרות כוללות שחזור של הרצועות הקרקלוקולריות (שהיו קרועות כאשר נפגעה פגיעה בכתף) עם גיד או רגל או גיד מתורם. השתל גיד הוא עטוף סביב הקרקואיד מכור ולאחר מכן לתוך עצם הבריח.
הטיפול המועדף שלי
ברוב המקרים, אני מעדיף לשחזר את הרצועות הפגועות. השתלת מתכת השתלה (תנועה) מן הבריח הוא לגבי, ואת רוב החולים לא רוצים ניתוח שני להסרת שגרתית של השתל. יתר על כן, הנוהל המשחזר הוא היחיד שמתמודד עם הבעיה העיקרית - הרצועות הקרועות המחזיקות בקצה עצם הבריח. אני משתמש ברקמת התורם שעוטפת את הקראקואיד ומוחזקת בעצם הבריח עם ברגים שנספגים על ידי הגוף לאורך זמן. בעוד ניתן גם להשתמש רקמות של הפרט, ולא רקמות התורם, רוב האנשים לא רוצים לעבור ניתוח בו זמנית על הכתף שלהם על אחת הרגליים שלהם! לכן, גיד התורם היא אפשרות טובה ועבדה היטב מניסיוני.
כל זאת, מנתחים אחרים יש הצלחה עם אפשרויות טיפול אחרות. רק בגלל מנתח אחד מעדיף טיפול מסוים לא אומר שזה הכי טוב. טוב מאוד המנתחים מנתח להתווכח על נושאים אלה מאוד עשויים לחלוק על איזו אפשרות היא הטובה ביותר. הקפד למצוא מנתח שיש לו ניסיון עם טיפול כירורגי של כתף נפרדת כאשר אתה מקבל את ההחלטה.
> מקורות:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, וורנר JJ. "פציעות מפרקים אקרומיוקלאוויקולריות: אבחון וניהול" J Am Acad Orthop Surg. 2009 אפר, 17 (4): 207-19. סקירה.