שבר בעצם זרוע הוא פגיעה נפוצה בכתף. נפוץ במיוחד אצל אנשים קשישים עקב אוסטאופורוזיס , שברים humerus הפרוקסימלי הם בין העצמות השבורות השכיחות ביותר בכתף . למעשה, אצל מטופלים מעל גיל 65, שבר השדרה הפרוקסימלי הוא השבר השלישי השכיח ביותר (לאחר שברים בירכיים ושברים בשורש כף היד ).
שבר עצם זרוע פרוקסימלי מתרחש כאשר הכדור, של מפרק הכתף בין הכדור לשקע, שבור. השבר הוא בעצם בחלק העליון של עצם הזרוע (ההומרוס). רוב שברים humerus הפרוקסימלי הם לא עקורים (לא מתוך המיקום), אבל על 15-20% של שברים אלה הם עקורים, ואלה עשויים לדרוש טיפול פולשני יותר.
הבעיה המשמעותית ביותר עם שברים humerus הפרוקסימלי הם הטיפול מגביל מאוד, והתוצאות הן לעתים קרובות הוגנים או עניים. מטופלים רבים הסובלים מפציעה זו אינם משיגים כוח מלא או ניידות של הכתף, אפילו עם טיפול נכון.
פרוקסימלי
כאשר העצם אינה נכונה יישור, השבר נקרא עקורים. בשברים humerus הפרוקסימלי, החומרה מתוארת לעתים קרובות על ידי כמה חלקים עיקריים של שבר humerus הפרוקסימלי הם עקורים. ישנם ארבעה "חלקים" של humerus הפרוקסימלי, ולכן שבר שנעקץ יכול להיות 2 חלקים, 3 חלקים, או 4 חלקים (שבר לא עקורים הוא, בהגדרה, חלק 1).
ככלל, ככל שהמחלקים נעקרו יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
החלקים של humerus הפרוקסימלי נקראים tuberosities (גדול יותר ופחות tuberosity), הראש humeral (הכדור של הכתף), ואת פיר humeral. את tuberosities הם ליד הכדור והם קבצים מצורפים של השרירים חשוב rotator השרוול .
עבור חלק כדי להיחשב מעקורים, זה גם צריך להיות מופרדים מן המיקום הרגיל שלה על ידי יותר סנטימטר או סיבוב יותר מ 45 מעלות.
יַחַס
כ 80% של שברים humerus הפרוקסימלי הם לא עקורים (לא מחוץ למיקום), ואלה כמעט תמיד להיות מטופלים על קלע. טיפול אופייני הוא להניח את הכתף ב sling במשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן להתחיל כמה עדין טווח של תרגילי תנועה . עם התקדמות הריפוי, תרגילי חיזוק כתפיים אגרסיביים יותר יכולים לחדש, וריפוי מלא אורך בדרך כלל כ -3 חודשים.
ב פציעות חמורות יותר שבו העצם הוא עקורים (מחוץ למיקום), ייתכן שיהיה צורך ליישר מחדש או להחליף את העצם פגומה. קביעת הטיפול הטוב ביותר תלויה בגורמים רבים, כולל:
- גיל החולה
- דומיננטיות
- רמת הפעילות של המטופל
- מידת העקירה של השבר
האפשרויות לניתוחים כוללות מחדש את שברי העצם והחזקתם במיקום עם שתלים ממתכת, או ביצוע הליך החלפת כתף . אם את שברי העצם ניתן לתקן, או סיכות, ברגים, חוטים, תפרים גדולים, או צלחת ישמש להחזיק את העצמות במקום. לוחות וברגים, כפי שתואר לעיל, הפכו להיות הרבה יותר נפוץ כמו טכנולוגיית ציפוי השתפר.
אם יש חששות לגבי תיקון העצם, זה עשוי להיות החליט לבצע איזה סוג של החלפת כתף . אם מומלץ לבצע הליך חלופי, האפשרויות כוללות החלפת כתפיים רגילה, hemarthroplasty או החלפת כתף לאחור . ההמלצה הספציפית עבור איזה סוג של ניתוח היא הטובה ביותר תלויה בגורמים רבים, כולל סוג של הפסקה לבין המטופל הספציפי. לדוגמה, החלפת כתף לאחור יכולה להיות טיפולים מצוינים אך שמורים לחולים קשישים ופחות פעילים.
סיבוכים
למרבה הצער, שברים humerus הפרוקסימלי הם לעתים קרובות פציעות חמורות, במיוחד כאשר היישור של העצם השתנה באופן משמעותי.
הירידה בתפקוד הכתף אינה נדירה, ואנשים הסובלים מפציעות אלו לעיתים קרובות אינם מחלימים את מלוא כוחם או ניידותם של המפרק. בגלל הטראומה אל מפרק הכתף, התפתחות של דלקת פרקים מוקדמת היא גם סיבוך נפוץ של פציעות אלה.
חלק מהסיבוכים הקשורים ישירות לטיפול כירורגי של שברים humerus הפרוקסימלי כוללים זיהום, בעיות ריפוי הפצע, פגיעה עצבית, וחוסר ריפוי של העצם. האחרון של אלה, שנקרא ununion , מתרחשת כאשר העצם נכשל להתאחד, ואת שבר מתפרק שוב. חומרה מתכת המשמשים לתיקון עצם שבורה לא נועד להיות פתרון קבוע, אלא הוא מחזיק את העצם במקום תוך ריפוי מתרחש. אם העצם לא להחלים לחלוטין, אז שתלים המתכת בסופו של דבר להיכשל, ובדרך כלל, ניתוח חוזר צריך להיחשב.
מקורות:
Nho SJ, et al. "חידושים בניהול של שברים פרוקסיאליים של פרוקסיאל" J Am Acad Orthop Surg ינואר 2007 כרך א ' 15 לא. 1 12-26