אירועים המזכים את תקופת ההרשמה המיוחדת
תקופת ההרשמה מיוחדת היא תקופה שבה אתה רשאי לבצע שינויים בתוכנית ביטוח הבריאות שלך למרות שזה לא תקופת ההרשמה פתוחה .
בדרך כלל, אינך רשאי להירשם לביטוח בריאות או לבצע שינויים כלשהם בתוכנית הבריאות למעט במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית. עם זאת, אירועי התאמה מסוימים יפעילו תקופת רישום מיוחדת המאפשרת לך לבצע שינויים למשך פרק זמן קצר לאחר האירוע המפעיל.
אם לא תבצע את השינויים הדרושים בביטוח הבריאות שלך במהלך תקופת ההרשמה המיוחדת, יהיה עליך להמתין עד תקופת ההרשמה הבאה שתבצע.
תקופות הרשמה מיוחדת בדרך כלל לתת לך 30 ימים להירשם לתוכנית המוצעת על ידי המעסיק שלך (או להוסיף תלויים לתוכנית בחסות המעסיק שלך). אבל עבור תוכניות בשוק הפרט, תקופות ההרשמה המיוחדת בדרך כלל נמשך 60 ימים, אם כי כמה האחרון במשך 60 ימים לפני ואחרי אירוע מסכם.
אילו אירועים מתאימים מפעילים תקופת הרשמה מיוחדת?
דברים שמשנים את גודלה של המשפחה שלך או גורמים לך לאבד ביטוח בריאותי אחר עשויים להניע תקופת הרשמה מיוחדת. דוגמאות מכילות:
- גירושין משאיר אותך לא מבוטחים
- נישואים
- לידת ילד
- אימוץ ילד
- מוות של בן זוג משאיר אותך לא מבוטחים
- אובדן ביטוח העבודה של בן / בת הזוג שלך
- אובדן משלך ביטוח בריאות מבוסס עבודה
- צמצום שעות העבודה גורם לך להיות בלתי כשיר לביטוח בריאות
- צו תמיכה רפואי מוסמך לילדים
- אתה זז מחוץ לאזור הכיסוי של הקופה שלך
אירועים מזכירים דומים אך לא זהים בשוק הפרטי
לפני שנת 2014, התקיימו אירועים מתאימים ותקופות רישום מיוחדות בשוק הקבוצתי (קרי, ביטוח מבוסס עבודה) ועבור Medicare, אך לא לשוק הפרטי.
לא הייתה תקופת הרשמה פתוחה בשוק הפרטי לפני 2014, שכן תוכניות בריאות לא היו מובטחות בכל עת של השנה ברוב המדינות - כך שלא היה צורך לתקופות רישום מיוחדות; אנשים פשוט להחיל, או היו מקובלים או נדחה על ידי חברות הביטוח.
אבל זה השתנה עם טיפול Affordable Act. שוק בודדים עכשיו יש תקופות ההרשמה מיוחד בדיוק כמו שוק הביטוח בחסות המעסיק . הם דומים מאוד לאירועים המסמיכים כי ההרשמה תקופות מיוחדות עבור הביטוח בחסות הביטוח בחסות הביטוח הרפואי, אבל יש כמה הבדלים. אם אתה קניות עבור ביטוח בריאות בשוק בודד (או על חילופי), ודא שאתה מבין כיצד אירועים במוקדמות לעבוד עבור תוכניות בודדות .
וכפי שצוין לעיל, יש לזכור כי אירועים זכאים לתת לך 60 ימים כדי להירשם או לבצע שינויים בתוכנית בשוק הפרט, אבל בדרך כלל רק 30 ימים להירשם או לבצע שינויים בתוכנית המוצעת על ידי המעסיק.
כיצד עובדת תקופת ההרשמה המיוחדת?
הנה דוגמה:
- מליסה, קן, וחמשת ילדיהם יש ביטוח בריאות באמצעות העבודה של קן. מליסה גם עובדת. עבודתה מציעה ביטוח בריאות לה אבל לא התלויים שלה. במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה האחרונה, מליסה דחתה את ההזדמנות כדי לקבל ביטוח בריאות באמצעות עבודתה כי זה היה זול יותר כדי לכסות את עצמה עם תוכנית משפחתית באמצעות העבודה של קן.
- שעות של קן לקבל לחתוך חלקית. עובדים במשרה חלקית אינם מקבלים ביטוח בריאות שבו קן עובד. כל המשפחה מאבדת ביטוח בריאות. זה מפעילה תקופת ההרשמה המיוחדת של ביטוח הבריאות של מליסה, כמו גם תקופת רישום מיוחדת בחילופי ביטוח הבריאות במליסה וקן.
- מליסה יש 30 יום מיוחד תקופת ההרשמה כדי לחתום על עצמה עבור ביטוח בריאות על עבודתה למרות שהיא בעבר waived כי הביטוח. אם היא לא תפעל במהלך 30 הימים האלה, היא לא תוכל להירשם לעבודתה עד תקופת ההרשמה הפתוחה הבאה של המעסיק שלה.
- המעסיק של מליסה אינו מציע כיסוי משפחתי, כך קן והילדים יקבלו ביטוח בריאות בחילופי הבריאות של המדינה שלהם. יש להם 60 יום מיוחד תקופת ההרשמה כדי להירשם כי ביטוח בריאות. אם הם לא יירשמו במהלך 60 יום, לא תהיה להם הזדמנות נוספת להירשם לביטוח בריאות באמצעות ביטוח הבריאות של המדינה שלהם עד תקופת ההרשמה הפתוחה הבאה.
כאשר קן והילדים נרשם ביטוח בריאות על חילופי המדינה שלהם, הם יכולים גם לבקש סובסידיה פרמיה . אם הם זכאים, הסובסידיה תשלם עבור חלק הפרמיות החודשיות שלהם ביטוח בריאות. ומכיוון שהם אינם זכאים לכיסוי באמצעות המעסיק של מליסה, תקלה משפחתית אינה חלה (שים לב שאם מליסה עבדה במשרה מלאה עבור מעסיק עם 50 עובדים או יותר, הכיסוי המוצע לה היה צריך לאפשר לתלויים להירשם, אבל אין שום דרישה כי מעסיקים מכל גודל מציעים כיסוי לבני זוג).
> מקורות:
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי; 29 CFR 2590.701-6 - תקופות הרשמה מיוחדות.
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי; 45 CFR 155.420 - תקופות הרשמה מיוחדות .