הליגמנט הצלב הקדמי , או ACL, הוא אחד מארבעת הליגמנטים העיקריים בברך המספקים יציבות למפרק. כאשר המטופל מקרע דמעה של ACL, תחושה של חוסר יציבות , או מתן, עלול להתפתח בברך הפגוע. תסמינים אלה של חוסר היציבות נוטים להיות בעייתיים במיוחד עבור ספורטאים שרוצים להישאר פעילים בספורט.
ספורט מסוימים הם במיוחד קשה להמשיך ולהשתתף בספורטאים שנפצעו ACL שלהם. אלה ספורט בסיכון גבוה , כגון כדורגל, כדורסל, ו lacrosse, כרוך פתאומי חיתוך ו pivoting תנועות הדורשות ACL שלם.
כאשר אתלט דמעות ACL שלהם, הברך נוטים אבזם כאשר pivoting או פתאום שינוי כיוון. על מנת להחזיר את יציבות הברך, הרופא שלך עשוי להמליץ על שחזור ACL כדי להכניס רצועה חדשה במקום ה- ACL הפגום. טכניקה חדשה יותר, הנקראת שחזור כפול ACL ACL, פותחה כדי לשכפל טוב יותר את הפונקציה של ACL נורמלי.
ACL חבילות
הרצועה הצולבת הקדמית עשויה מרקם סיבי קשה, המשתרע על מפרק הברך, מצמיד לעצם הירך (עצם הירך) למעלה, והטייה (עצם השוק) מתחת. הרצועה עצמה מורכבת מאלפי סיבים בודדים, היוצרים יחד את ה- ACL.
כמה סיבים אלה מאורגנים צרורות נפרדים. ACL נורמלי יש שתי חבילות ראשוניות של סיבים.
צרורות אלה ממוקמים באופן הדוק יחד, בחלק מהחולים עם ACLs נורמלי זה יכול להיות קשה להבחין צרורות נפרדים. אבל אנחנו יודעים שיש שתי חבילות ראשוניות, וכל צרור נקרא על שמו.
צרור anteromedial ארוך ממוקם מול צרור קצר יותר postolateral.
ניתוח יחיד ACL כריכה
רוב ניתוחים שחזור ACL נעשים באמצעות שחזור חבילה אחת. שחזור יחיד ACL החבילה משתמשת שתל גיד להחליף את ACL קרוע. למרבה הצער, דמעות ACL לא ניתן לתיקון, או לתפור יחד, ואת השתל יש להשתמש כדי לשחזר את הרצועה. כאשר ACL משוחזר, השתל ממוקם במצב של צרור anteromedial.
שתלי מוחזקים במקום על ידי יצירת חור בעצם שנקרא מנהרה. מנהרה אחת נעשית בירך אחת ואחת ב טיביה. השתל מוחזק בעצמות עם מכשיר קיבוע, לעתים קרובות בורג.
פעמיים ניתוח Bundle ACL
במקום להציב רק שתל אחד גדול יותר, הליך החזרת כפול ACL השחזור משתמש שתי השתלות קטנות יותר. לכן, יש בעצם שתי השחזורים ליגמנט, אחד עבור כל צרור. הליך צרור כפול דורש שתי מנהרות עצם נוספות כדי להתאים השתל השני אחד חתך נוסף. הליך כירורגי עלול לקחת קצת יותר זמן, אם כי מנתחים ביצוע הליך זה באופן שגרתי יכול לבצע את זה באופן דומה לשחזור ACL צרור יחיד.
האם צרור כפול טוב יותר?
מחקרים הראו כמה יתרונות של שחזור ACL כפול צרור. מחקרים אלה מראים יותר תפקוד 'נורמלי' של הליגמנט המשוחזר לאחר הניתוח מחדש של ACL. מה שלא ידוע הוא אם זה אומר שהחולים יהיו הצלחה טובה יותר עם השחזור כפול ACL שחזורים. באופן ספציפי, היכולת לחזור לספורט באותה רמה כמו לפני הפציעה לא הוכח להיות טוב יותר עם טכניקה או של שחזור ACL.
Dual-bundle שחזור ACL הוא הליך חדש, וכמו במקרה של כל נוהל חדש, התוצאות לטווח ארוך אינם מובנים היטב.
יתכן כי הליך זה יהיה שיפור על תקן יחיד החבילה ACL השחזורים, אבל זה אפשרי גם כי חולים אלה עשויים להיות תוצאות זהות, או אפילו יותר, לטווח ארוך. אף אחד עדיין לא יודע עדיין.
צרור כפול הוא מבחינה טכנית יותר תובעני של הליך, ויש פחות מנתחים עם ניסיון טכניקה כירורגית זו.
שורה תחתונה
לא ברור כי השחזור כפול ACL השחזור הוא הליך טוב יותר, אבל כמה חולים מוכנים לנסות הליך חדש במאמץ כדי לשפר את התוצאה לטווח הארוך שלהם. תקן יחיד החבילה ACL משחזרות יש תוצאות מצוינות, עם כ 90% מהחולים מסוגלים לחזור לפעילות ברמה שלהם מראש פציעה. עם זאת, התוצאות אינן 100%, וכמה חולים יש חוסר יציבות מתמשכת לאחר שחזור ACL עלול לפתח בעיות בשלב מאוחר יותר בחיים.
השחזור כפול ACL השחזור הוא מאמץ כדי לשפר את התוצאות של הליך כבר מעולה. אם אתה מעוניין, לדבר עם הרופא שלך על הליך זה. כאמור, מנתחים מעטים לבצע את השחזור כפול ACL השחזור. אבל אתה בהחלט יכול לדון הליך זה עם הרופא שלך ולקבל את המחשבות שלו או על השחזור כפול ACL השחזור.
מקורות:
> Li YL, Ning GZ, וו Q, וו QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "צרור יחיד או צרור כפול עבור השחזור הצלב הקדמי השחזור: meta-analysis" הברך. 2014 ינואר, 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "תוצאות לאחר פעמיים צרור הקדמי קרוביציה שחזור ליגמנט" ארתרוסקופיה. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> דאואן א, גאלו RA, לינץ 'SA. "מיקום אנטומיה מנהרה ב הקדמי קרוסציה הרצועה שחזור" J עם Acad כירורג Orthop. 2016 יולי: 24 (7): 443-54.