איך עולים מקבלים ביטוח בריאות תחת ACA?

כמה כללים שונים החל על Medicaid ועל סובסידיות פרימיום

אם אתה מהגר המגיעים לארה"ב, אחד הדברים הראשונים על רשימת המטלות שלך הוא קבלת ביטוח בריאות. בניגוד למדינות רבות אחרות, לארה"ב אין כיסוי בריאותי אוניברסלי, ולמרות שמדיקייר ומדיקייד הן תוכניות בריאות ממשלתיות, הן אינן זמינות לעולים חדשים.

אז בואו נסתכל על כמה שאלות נפוצות על מה זמין עבור עולים, כולל כניסות חדשות אלה שהיו בארה"ב במשך זמן רב.

האם ACA Premium Subsidies מוגבל לאזרחי ארה"ב?

לא ניתן לקבל סובסידיות פרמיות (זיכויי מס פרמיום) בבורסות לתושבים החוקיים כיום, הכוללים רשימה ארוכה של סטטוס הגירה (שים לב שפעולה נדחית עבור כניסות ילדות - DACA - אינה נחשבת למעמד עולה זכאי לרכישת כיסוי ההחלפה).

למעשה, סובסידיות פרימיום זמינים לעולים חדשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני, וזה לא המקרה של עולים או עולים אשר היו כדין נוכחותם של תושבי ארה"ב במשך יותר מחמש שנים.

ACA קורא לאנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני לקבל Medicaid במקום תוכניות פרטיות בבורסה, ולכן הסובסידיות פרמיה בדרך כלל אינם זמינים למבקשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני. אבל מהגרים חדשים אינם זכאים לקבל Medicaid במימון פדרלי עד שהם היו בארה"ב לפחות חמש שנים (מדינות יש את האפשרות להשתמש במימון שלהם כדי להרחיב את כיסוי Medicaid לעולים החדשים, אשר חלקם עושים, במיוחד במקרה של נשים הרות).

כאשר נכתבה ACA, המחוקקים הבינו כי סף ההכנסה הנמוך של ACA לסובסידיות פרמיות (כלומר, רמת העוני) יותיר את העולים החדשים עם הכנסה נמוכה ללא כל אפשרויות כיסוי ריאלי. כך הם סיפקו באופן ספציפי סובסידיות פרמיה כי יכסה עולים חדשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני.

במצב זה, ההכנסה של המבקש מטופלת כאילו היא נמצאת ברמת העוני (או 133% מרמת העוני במדינות שהרחיבו את Medicaid, כאשר זוהי ההכנסה הנמוכה ביותר, אשר הופכת אדם זכאי לסובסידיות בבורסה במקום ב- Medicaid) . בשנת 2017, פירוש הדבר שהנרולי יצטרך לשלם 2.04% מהכנסותיו תמורת תוכנית הכסף השנייה בגודלה בתמורה (להלן הסבר על אופן הפעולה של המתמטיקה).

למרבה האירוניה, פער הכיסוי שהמחוקקים ניסו למנוע לעולים החדשים הגיע בסופו של דבר ל -2.6 מיליון עולים שאינם ב -18 מדינות שבחרו שלא לקבל מימון פדרלי להרחבת מדיקאיד (אופציה של מדינות היתה בעקבות בית המשפט העליון של 2012 פסק הדין כי ביטל את הזכות של הממשלה הפדרלית לתנאי הכולל מימון Medicaid על נכונותה של המדינה להרחיב את הכיסוי).

בגלל מדינות אלה לא הרחיבו את Medicaid, מבוגרים ללא ילדים תלויים בדרך כלל אינם זכאים Medicaid ללא קשר להכנסות נמוכות שלהם. ובגלל סובסידיות פרמיה אינם זמינים לאנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני (שכן הם היו אמורים להיות Medicaid תחת ACA), אנשים אלה פשוט אין להם גישה ריאליסטית ביטוח בריאות, כמו לשלם מחיר מלא עבור כיסוי זה לא "בדרך כלל לא מעשית עבור אנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני.

אבל בכל מדינה, עולים חדשים בעלי מעמד חוקי כדין זכאים לסובסידיות פרימיום גם אם ההכנסה שלהם נמוכה מרמת העוני.

איך בורסה לדעת כי מועמדים נמצאים בהווה?

במהלך תהליך ההרשמה, חילופי חייב לוודא כי נרשם נמצא באופן חוקי בארה"ב יש סעיף על הבקשה שבה אזרחים שאינם יכולים להיכנס למעמד ההגירה שלהם כוללים פרטים כגון מספר זר או מספר I-94 (הנה רשימה מלאה של המסמכים שניתן להשתמש בהם כדי להוכיח מצב ההגירה, וכיצד להזין אותם אם אתה נרשם באמצעות HealthCare.gov, חילופי המדינה לרוץ יש תהליכים דומים).

אם אינך מצליח להזין את מספר המסמך או שתקבל הודעת שגיאה, תהיה לך אפשרות להעלות עותק של מסמכי ההגירה שלך, או לשלוח אותם לחילופין. אם אתה לא מסוגל לספק מסמכי הגירה בכלל, הכיסוי שלך עלול בסופו של דבר להיות מבטל רטרואקטיבית.

בשנת 2014, היו כ -109,000 אנשים שההרשמות שלהם ל- HealthCare.gov הופסקו כאשר הם לא היו מסוגלים לספק הוכחה לתושבות משפטית בארה"ב. ובאמצע 2015, הכיסוי הופסק עוד 306,000 אנשים שהיו רשומים ב HealthCare.gov תוכניות לשנת 2015, אך לא סיפק תיעוד ההגירה נאותה.

אז אם אתה נרשם והם מתקשים עם המערכת אשר מאמת את מצב ההגירה, לא רק לתת לה להחליק, כמו הכיסוי שלך יכול להסתיים אם אתה עושה. פנה אל חילופי העזרה, בטלפון או באופן אישי במרכז הרשמה, וודא שהתיעוד שלך מתקבל.

איזה כיסוי זמין לעולים מי הם 65 או ישן יותר?

לפני 2014, היו מעט אפשרויות עבור עולים חדשים בני 65 ומעלה. פוליסות ביטוח הפרט הפרטני בדרך כלל לא היו זמינים עבור מישהו מעל גיל 64, כמו Medicaid, יש לחכות חמש שנים לפני העולים החדשים יכולים להירשם Medicare. אז מהגרים מבוגרים יותר נאלצו להסתמך על ביטוח נסיעות לטווח ארוך, אלא אם כן יש להם גישה למעסיק בחסות תוכנית בארה"ב

גם אחרי חמש שנים, מדיקייר היה לעתים קרובות unaffordable עבור מהגרים. מאז Medicare ממומן חלקית על ידי מסים שכר כי עובדים בארה"ב משלמים במהלך הקריירה שלהם, Medicare חלק א ' (ביטוח החולים) הוא רק ללא תשלום עבור אנשים אשר שילמו מסים Medicare לפחות עשר שנים (להישאר בבית, בני זוג יכולים להעפיל Medicare מבוסס על ההיסטוריה של בן / בת הזוג עבודה).

לאחר חמש שנים, מהגרים 65 ומעלה יכולים לרכוש מדיקייר גם אם הם לא שילמו לתוך מערכת Medicare באמצעות מסים שכר. בשנת 2017, Medicare חלק א 'הוא 413 $ לחודש עבור אנשים ללא היסטוריה עבודה, וכן Medicare חלק ב הוא $ 134 / month (כולם משלמים פרמיה עבור Medicare חלק ב' , ללא תלות בהיסטוריה של העבודה). כיסוי Medigap ו Medicare חלק ד הם ספקים חשובים שניתן להוסיף Medicare, אבל הם באים עם פרמיות נוספות.

אבל מהגרים חוקיים יכולים להירשם לתוכניות פרטיות בשוק הפרטי ברגע שהם מגיעים לארה"ב, ובזכות ACA, הם כבר לא נמנעים מלעשות זאת אם הם מעל גיל 64 (שוק בודדים כיסוי זמין ללא קשר לגיל, כל עוד האדם אינו רשום גם Medicare). בנוסף, סובסידיות פרימיום זמינות ללא תלות בגיל, וכפי שתואר לעיל, הסובסידיות זמינות לעולים חדשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני.

נכון להיום, תחת ACA, פרמיות קבוצתיות בודדות וקטנות עבור מבוגרים enrollees הם capped על לא יותר משלוש פעמים את הפרמיה מחויב עבור 21 בן. אז בן 85 יחויב בסכום זהה לזה של ילד בן 64 (בשני המקרים, זה פי שלושה מהשיעור שנגבה עבור ילד בן 21, אלא אם כן המדינה דורשת יחס נמוך יותר, היא לא יכולה להיות יותר משלושה לאחד).

חוק הבריאות האמריקני (AHCA), שעבר את ביתו במאי 2017 והוא נתון לדיון בסנאט , יגדיל את היחס, עם זאת, כך שחובבים מבוגרים יחויבו פי חמישה בהשוואה לנרשמים הצעירים (או אפילו יותר, אם המדינה היתה מבקשת ויתור וליישם יחס גבוה יותר).

יש עדיין תוכניות ביטוח נסיעות ו "נכנסת עולה" תוכניות בריאות זמין, אבל הם נוטים להיות מוגבל יותר בהיקף מאשר את התוכניות הזמינות בבורסה, עם יתרון כמויות ו הקיים הקיים אי הכללות. תוכניות אלה אינן נחשבות לסיקור חיוני מינימלי, שמשמעותו היא שעונש ה- ACA על היותו ללא כיסוי נבחן על מהגרים חוקיים אשר מסתמכים על תוכניות אלה, אלא אם כן יש להם פטור.

ה- AHCA יחסל את העונש של ה- ACA באופן רטרואקטיבי עד תחילת שנת 2016, אך עד לחקיקה לחיסול העונש, יש עדיין עונש על היותו ללא כיסוי מינימלי חיוני בשנת 2017 , אלא אם כן אתה זכאי לפטור עונש .

האם עולה יכול להצטרף לכיסוי מחוץ לרישום פתוח?

כן. הפיכת אזרח ארה"ב או השגת מעמד חוקי כיום בארצות הברית היא אירוע מכונן, אשר נותן לאדם 60 יום כדי להירשם לתוכנית באמצעות החלפת ביטוח בריאות (שים לב כי זהו אחד רק כמה אירועים במוקדמות כי אינו מפעיל תקופת רישום מיוחדת לתוכניות מחוץ לבורסה , תקופת ההרשמה המיוחדת זמינה רק בבורסה).

כמה מהגרים חדשים יש גישה תוכניות בחסות המעסיק, ותוכניות אלה גם יש תקופות הרשמה מיוחדים עבור אנשים אשר נשכרו מחוץ להירשם פתוח או ניסיון אירוע מסכם . כך שלמרות ההרשמה הפתוחה - הן לתוכניות הפרט והן למעסיקים - רק פעם בשנה, עולים חדשים יכולים להירשם לכיסוי ללא קשר לעלייתם.

האם עולים מתועדים יכולים לקבל כיסוי?

תחת חוקי ACA, מהגרים באופן חוקי יכולים להירשם תוכניות המוצעות באמצעות חילופי, והוא יכול לקבל סובסידיות פרמיה אם ההכנסה שלהם הופך אותם זכאים. אבל ACA אין כל הוראות המאפשרים עולים מתועד להשיג כיסוי.

החוק מונע במפורש מהגרים לא מתועדים לרכוש כיסוי תמורתם - גם אם הם משלמים מחיר מלא; ראה סעיף 1312 (f) (3) של ACA . מהגרים לא מתועדים אינם זכאים גם ל- Medicaid. מכיוון שהם אינם יכולים להירשם לחילופי מידע או ל - Medicaid, מהגרים בלתי מתועדים פטורים מעונש המנדט האישי של ACA .

קליפורניה החלה להשתמש במימון ממשלתי כדי להפוך את Medicaid (Medi-Cal) לזמין עבור ילדים עולים שאינם מתועדים החל משנת 2016, ו -170,000 ילדים זכו לכיסוי כתוצאה מכך.

פקידי קליפורניה רצו לקחת את זה צעד נוסף ולאפשר למבוגרים עולים מתועד לרכוש כיסוי (ללא סובסידיות) בבורסה של קליפורניה, כיסוי קליפורניה. המדינה חוקקה את החקיקה (SB10) בחודש יוני 2016 כדי לקבל את הכדור מתגלגל על ​​זה, והגשת הצעה 1332 ויתור לממשלה הפדרלית בספטמבר 2016 , שכן האישור הפדרלי נחוץ על מנת לשנות את הכללים כי כרגע מהגרים מתועד מרכישת אפילו תוכניות מחיר מלא החליפין.

אבל בינואר 2017, יומיים לפני שנחנך דונלד טראמפ, קליפורניה משכה את הצעת הוויתור של 1332 בין חששות שמנהל טראמפ יוכל להשתמש בנתונים של "קוברד קליפורניה" כדי לאתר ולגורש מהגרים לא מתועדים.

מהגרים ללא תיעוד יכולים לקבל כיסוי במסגרת תוכניות בחסות מעסיק או תוכניות בריאות סטודנט אם הם זכאים אחרת, והם יכולים גם לרכוש כיסוי שוק בודדים כל עוד הם קונים את זה חילופי . אבל לעת עתה, הם אינם מסוגלים להירשם כיסוי דרך ביטוח בריאות בכל מדינה.

> מקורות:

22ריאות מצב ההגירה ואת השוק.

> מס הכנסה, נוהל הכנסות 2016-24 .

> קייזר קרן משפחתית: פער הכיסוי: מבוגרים לא מבוטחים מסכן במדינות שלא להרחיב Medicaid. 19 באוקטובר, 2016.

> Medicare.gov. Medicare 2017 עלויות במבט מהיר.

> המרכז הארצי לענייני הגירה. "הווה כדין" אנשים זכאים לפי חוק טיפול בר השגה.