כיצד התוכניות לעבוד יחד
למרות שהם עשויים להישמע דומה, Medicare ו Medicaid הן שתי תוכניות שונות מאוד. האחת נועדה לספק שירותי בריאות לקשישים ו / או לנכים, בעוד שהאחרת מציעה שירותי בריאות לעניים.
מיליוני אמריקאים זכאים שתי תוכניות, 8.3 מיליון על פי המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. מוטבים אלה נקראים זכאי כפול.
הבנת איך לעבוד יחד תוכניות יעזור לך לעשות את רוב החוויה הבריאותית שלך.
קריטריונים כפולים
זכאות Medicare זהה ללא קשר למקום מגוריך. היא נקבעת על ידי הממשלה הפדרלית. כדי להיות זכאי עבור Medicare, אתה צריך להיות 65 שנים ומעלה או יש מוגבלות במוקדמות . בנוסף, עליך גם לעמוד באזרחות אמריקנית או בדרישות תושבות קבע .
זכאות Medicaid, לעומת זאת, משתנה גיאוגרפית. למרות שהממשל הפדרלי קובע את דרישות התוכנית המינימליות, התוכנית עצמה מנוהלת על ידי המדינות השונות. לכל מדינה יש אפשרות להתאים את תקני הזכאות שלהם.
Medicaid נועד להציע טיפול רפואי לאנשים עם הכנסה נמוכה על פני קטגוריות שונות: ילדים, נשים בהריון, הורים, קשישים, אנשים עם מוגבלויות. עם המעבר של חוק טיפול משתלמת, מבוגרים ללא ילדים יכול להיות גם מכוסה אם המדינה שלהם קיבל את התנאים של הרחבת Medicaid.
זה יכול להיות במקרה שאתה זכאי לקבלת מלוא היתרונות Medicaid או שאתה זכאי להטבות מאחד Medicare החיסכון תוכניות המוצעות באמצעות המשרד המקומי Medicaid שלך. אם אתה זכאי עבור Medicare ולעמוד בקריטריונים Medicaid או אחד את ארבע התוכניות הבאות, אתה יכול להיות זכאי כפול.
מוסמך Medicare Medicare (QMB) תוכנית
תוכנית ביטוח המוטבים (SLMB)
תוכנית הכשרה אישית (QI)
תוכנית עבודה אישית מותאמת אישית (QDWI)
תרופות מרשם עלויות
Medicaid מחייב אותך להירשם לכיסוי תרופות מרשם באמצעות Medicare, בין אם זה עם תוכנית חלק D או תוכנית Medicare Advantage עם תרופות מרשם הטבות, המכונה גם תוכנית MA-PD. אם אתה משתתף בתוכנית עזרה נוספת, הכנסה נמוכה סובסידיה עבור תרופות מרשם הטבות, עם זאת, עליך להירשם ב- Original Medicare ו חלק D, לא תוכנית Medicare Advantage. זה יכול להיות במקרה כי תרופות מסוימות לא מכוסה על ידי תוכנית Medicare שלך יהיה מכוסה על ידי Medicaid.
סיעוד עלויות הבית
למרות Medicare משלמת עבור נשאר במתקנים סיעודיים מיומנים לאחר אשפוז , זה לא תורם סיעוד לטווח ארוך טיפול. לאחר השהייה בבית החולים נשאר בשנת 2018, חלק א שלך היתרונות ישלם עבור כל הוצאות ההנקה עד 20 ימים. עבור ימים 21 עד 100, תשלם תשלום של $ 167.50 ליום, ועל בית האבות נשאר יותר מזה, אתה תשלם את מלוא הסכום.
עם מיליוני קשישים מושפעים על ידי דמנציה ולא מסוגלים פיזית לטפל בעצמם, טיפול סיעודי הוא יתרון זה נחוץ עבור אנשים רבים.
מי זכאי כפול רשאי להשתמש Medicaid לשלם עבור טיפול סיעודי לטווח ארוך .
שירותי בריאות לא מכוסים על ידי Medicare
Medicare היא לא תוכנית כוללנית. בדיקות שיניים, שמיעה, חזון אינם מוצעים ולא שיניים תותבות, מכשירי שמיעה, או עדשות מתקנות (עדשות מגע או משקפיים) בין שירותי בריאות אחרים. אם תוכנית Medicaid המדינה שלך מציעה את השירותים הללו, אתה עשוי ליהנות מן הכיסוי נוסף.
תשלום עבור הבריאות שלך
באופן כללי, Medicare משלם הראשון Medicaid משלם השני. למי זכאי תוכנית QMB, Medicaid ישלם עלויות Medicare שלך, כולל חלק פרמיות, חלק ב פרמיות, deductibles, coinsurance, ו copayments .
זה המקרה גם אם שירות Medicare אינו מכוסה בדרך כלל על ידי Medicaid או אם אתה רואה ספק שירותי בריאות אשר אינו מקבל Medicaid לתשלום.
אם אתה לא זכאי QMB, Medicaid יכול לשלם פחות. מדינות לא צריך לשלם אם השירות Medicare אינו גם שירות Medicaid או אם המוטב ראה ספק Medicare שאינו גם ספק Medicaid.
מילה מ
אל תניח כי אתה על Medicare כי אתה לא זכאי Medicaid. למעשה, עבור מיליוני קשישים, ההפך הוא הנכון. אם אתה נאבק כדי לגמור את החודש הפרישה שלך, לראות אם אתה זכאי Medicaid. זה עשוי להיות הדרך הסבירה ביותר לחתוך את עלויות הבריאות.
> מקור:
> זכאים כפולים. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> זכאים זכאים כפול תחת Medicare ו Medicaid תוכניות. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLetwork/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. פורסם בפברואר 2016.
> Medicare החיסכון תוכניות. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.