רפואה Medicaid לאחר חוק הבריאות האמריקני לא מצליח לעבור

האם לחסום מענקים והגבלות לנפש לפגוע Medicaid?

הרפורמה בתחום הבריאות היתה מוקד הדיון הפוליטי האחרון. האם הרפובליקנים יבטלו את חוק הטיפול במחיר משתלם, אקה אובמאקר, או שמא הרפובליקנים ימצאו דרכים אחרות למשוך את המדיניות שלה? לאחר American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, לא זכתה להצבעה בבית במרץ 2017, קשה לדעת למה לצפות תחת הממשל הנוכחי.

הקרב רחוק מלהסתיים. יו"ר בית פול רייאן עדיין מחפש לנקוט פעולה על טיפול רפואי, אם כי הוא לא מחויב מועד אחרון. יש לקוות, תוכנית בריאות מתחשב ומקיף יותר יוצגו בשם העם האמריקאי. מה תהיה תוכנית כזו עבור Medicaid, תוכנית הבריאות המטפלת העניים נכים?

איך הממשלה הפדרלית משלמת עבור

Medicaid היא תוכנית המנוהלת על ידי ממשלות פדרליות וממשלתיות. הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים של מי ומה צריך להיות מכוסה, וכל מדינה מחליטה האם או לא להוסיף שירותים נוספים לתוכנית שלה. הם לא יכולים להציע פחות. באשר למימון, ממשלות פדרליות ומדיניות המדינה תורמות במשותף לתוכניות השונות שלהן.

כדי להבין את השינויים הפוטנציאליים הקרובים שלנו, אנחנו צריכים להבין איך הממשלה הפדרלית מימנה Medicaid בתחילת הממשל טראמפ.

כל המדינות מקבלות מימון פדרלי באמצעות שלושה מקורות.

השאלה היא אם שיטות אלה של תמיכה פדרלית ימשיכו תחת הנשיא טראמפ או אם הם יוחלפו עם מודל מימון חלופי.

מימון הפדרלי עבור הרחבת Medicaid

הרחבת Medicare נכנסה לתוקף בשנת 2014 והיה מרכיב מרכזי של טיפול Affordable Act. זה שינה את גבולות ההכנסה כי היה להעפיל אנשים עבור Medicaid ו מותר אנשים בודדים ללא ילדים להיות זכאים אם הם נפגשו אלה גבולות הכנסה.

רמת העוני הפדראלי (FPL), שהוגדרה אי פעם בשנה, תלויה אם אתה אדם או במשפחה, וגם על גודל המשפחה שלך. מדינות לקבוע זכאות Medicaid מבוסס על אחוזי FPL. Obamacare מגדיל את הקריטריונים הזכאות הכנסה Medicaid ל 133 אחוזים של FPL עבור מדינות שבחרו להשתתף, בעוד מדינות כי נדחית הרחבת Medicaid יכול לשמור על קריטריונים זכאות בשיעור הקודם, 44 אחוזים של FPL.

מדינות שאינן משתתפות יכולות להמשיך ולהוציא ילדים ללא ילדים מהכיסוי.

באופן טבעי, זה השפיע על מימון פדרלי לתוכנית. מדינות עם הרחבת Medicaid קיבל דולר פדרלי נוסף כדי לסייע להם, עד 100 אחוז של עלויות ההרחבה עד 2016 ולאחר מכן 90 אחוז של עלויות אלה באמצעות 2022.

הצעת מימון שינויים עבור Medicaid

חוק הבריאות האמריקני כלל הוראות רבות אשר קיצצו מימון עבור Medicaid. אף על פי שהתכנית צמצמה במידה ניכרת את הרחבת ה - Medicaid, היא הצהירה שהיא תספק את המימון הנוסף למדינות שהובטחו עד שנת 2022.

על פי נתוני ההוצאה הלאומית לבריאות, ההוצאות של Medicaid עלו על 545 מיליארד דולר ב -2015, והיוו 17% מסך הוצאות הבריאות.

עם מספר זה על העלייה, הרפובליקנים מחפשים דרך לצמצם את ההוצאות. שתי ההצעות העיקריות עבור הרפורמה Medicaid הם שינוי למגבלות לנפש או לחסום מענקים.

גבולות לנפש הם סכום קבוע של כסף שישולם למדינה מדי שנה. הערך מבוסס על כמה אנשים נמצאים בתוכנית Medicaid. זה יאפשר את הסכום הפדרלי דולר כדי להגדיל בשנים שלאחר מכן אם יותר אנשים מתאימים נרשמו לתוכנית. המגבלות לנפש על Medicaid הוצעו עם הטיוטה הראשונית של חוק הבריאות האמריקני.

רפובליקנים רבים, ובמיוחד "חופש החופש", האמינו כי המגבלות לנפש לא מרחיקות לכת מספיק כדי להקטין את ההוצאות הפדרליות על Medicaid. חוק הבריאות האמריקאי עבר מהצעת המחיר לנפש כדי לעשות שימוש במענקי בלוק עבור Medicaid. בניגוד למגבלות לנפש, מענקים לחסום לא לוקחים בחשבון את מספר האנשים על Medicaid. תשלומים הפדרלי מפוזרים בסכום קבוע כי יגדל בשולי מדי שנה בחשבון האינפלציה. הבעיה היא כי האינפלציה עלולה לעלות לאט יותר מאשר העלות של טיפול רפואי.

ניתוח שבוצע על ידי Avalere, חברת ייעוץ רפואי, מעריכה כי במשך חמש שנים הממשלה הפדראלית תחסוך עד 110 מיליארד דולר אם הם השתמשו במגבלות לנפש או 150 מיליון דולר אם הם ניצלו בלוק מענקים עבור Medicaid.

כיצד תוכניות Medicaid להסתגל?

נשאלת השאלה אם אחת ההצעות האלה יכללו כחלק שיפוץ רפואי בעתיד של ריאן. אם יחולו מגבלות לנפש או מענקי בלוק, המדינות יאבדו כמות משמעותית של מימון. כדי להתמודד עם הפסדים אלה, ייתכן שיהיה צורך לבצע שינויים שהופכים את תוכניות Medicaid שלהם יעיל יותר.

מדינות אולי צריך מכסה את סך כל Medicaid ההוצאות, לחתוך מה השירותים מכוסים על ידי Medicaid, או לשים מגבלות על כמה אנשים הם יכולים להירשם, גם אם אותם אנשים עומדים בקריטריונים הזכאות. מענקי בלוק יהיו מגבילים במיוחד למדינות משום שהם יצמצמו הן את ההוצאות והן את הגידול בהרשמה.

> מקורות:

> HR1628 - American Health Care Act of 2017. Congress.gov אתר אינטרנט. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. עודכן ב -24 במרץ, 2017.

ההוצאה הלאומית לבריאות נתונים. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. עודכן ב -2 בדצמבר 2016.

> Pearson CF מימון Capped ב Medicaid יכול להפחית באופן משמעותי את ההוצאה הפדרלי. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly -reduce-federal-spending. פורסם ב 6 בפברואר, 2017.

> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. מה היה חוסם מענקים או מגבלות על ההוצאה לנפש מתכוון Medicaid? תקציר בעיה (Commonw הקרן). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> הנחיות העוני הפדראלי בארה"ב משמש כדי לקבוע זכאות פיננסית עבור תוכניות הפדרלי מסוימים. משרד עוזר המזכיר לתכנון והערכה, מחלקת הבריאות והבריאות של משרד הבריאות האמריקני. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. עודכן בינואר 31, 2017.