כיצד מאובחנים סרטן הוושט

בדיקות המשמשות לאבחון סרטן הוושט עשויות לכלול בלאי בריום, אנדוסקופיה ואולטרסאונד אנדוסקופי, ולעתים קרובות מזמינים אנשים הסובלים מבעיות בליעה, שיעול מתמשך או גורמי סיכון למחלה כגון ריפלוקס חומצה ארוכת טווח. נהלים אחרים בדיקות הדמיה כגון CT, PET, ואת ברונכוסקופיה יכול להיות מועיל בקביעת השלב של המחלה.

זהירות קפדנית, בתורו, יש צורך על מנת לבחור את אפשרויות הטיפול הטוב ביותר.

מעבדות ובדיקות

אין בדיקה בבית לסרטן הוושט. זה עוזר להיות מודעים הן גורמי הסיכון של המחלה ואת סימני אזהרה פוטנציאלים של סרטן הוושט , כך שאתה יכול לקבוע פגישה עם הרופא שלך לרדוף בדיקות מקצועיות נאות, במידת הצורך.

בדיקות מעבדה הן לא ספציפיות למדי עם סרטן הוושט, אבל משמשים יחד עם הדמיה, סקירה זהירה של ההיסטוריה הרפואית של המשפחה והבריאות, וכן בדיקה גופנית כדי לאבחן את המחלה. ספירת דם מלאה (CBC) עשויה להראות עדות לאנמיה (ספירת דם אדומה נמוכה) אם סרטן מדמם. בדיקות תפקודי כבד עשויות להיות גבוהות אם הסרטן התפשט לכבד.

נהלים

ההליכים חשובים מאוד בהפיכת אבחנה של סרטן הוושט וכוללים:

אנדוסקופיה

אנדוסקופיה עילית (esophagoscopy או הוושט- godric-duodenoscopy) היא השיטה העיקרית לאבחון סרטן הוושט כיום.

בהליך זה, צינור גמיש, מואר מוכנס דרך הפה ומטה דרך הוושט. הצינור יש מצלמה בסוף המאפשר לרופאים ישירות לדמיין את בטנה של הוושט. אם מתוארים חריגות, ניתן לבצע ביופסיה במקביל.

לפני הניתוח, אנשים מקבלים סם הרגעה שגורם לישנוניות, וההליך בדרך כלל נסבל היטב.

אולטראסאונד אנדוסקופי (EUS)

זהו הליך נעשה כדי להשיג הדמיה מועיל. במהלך אנדוסקופיה העליון המסורתי, בדיקה אולטרסאונד בסוף היקף משמש להקפיץ גלי קול אנרגיה גבוהה מן הרקמות הפנימיות של הוושט. ההדים יוצרים סונוגרמה, תמונה של הרקמות האלה. EUS הוא מועיל ביותר בקביעת עומק הגידול, אשר חשוב מאוד בבימוי זה. זה גם מאוד מועיל בהערכת בלוטות הלימפה הסמוך ביופסיות המנחה של כל חריגות. בדיקות הדמיה אחרות עשויות להיחשב גם (ראה להלן), אם כי זה הכי פולשני.

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיה נלקחת לעתים קרובות במהלך אנדוסקופיה, אבל יכול להיעשות גם באמצעות ברונכוסקופיה או חזה. פתולוגים מסתכלים על רקמה זו מתחת למיקרוסקופ כדי להבין אם הרקמה היא סרטנית, ואם כן, האם זה קרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה. המדגם הוא גם נתון כיתה הגידול, מספר המתאר איך אגרסיבי הגידול מופיע.

בדיקות רקמות אחרות עשויות להתבונן במאפיינים המולקולריים של הגידול, כגון מצב HER2 (כמו סרטן שד שיכול להיות HER2 חיובי , סרטן הוושט עשוי להיות גם HER2 חיובי).

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה נעשית בדרך כלל לגידולים הוושטיים הממוקמים באמצע לשליש העליון של הוושט.

ברונכוסקופ (צינור דק ומואר) מוכנס דרך האף או הפה לתוך קנה הנשימה (הצינור המחבר את הפה לריאות) וברונצ'י (דרכי הנשימה הגדולות) של הריאות. הנוהל מאפשר לרופא לראות באופן ישיר כל חריגות באזורים אלה ולאסוף דגימות רקמה מהם (ביופסיה) אם קיים.

ברונכוסקופיה מתבצעת תחת סדיציה, בדרך כלל כנוהל אשפוז.

תורקוסקופיה

במהלך החזה, חתך או לחתוך נעשית בין שתי צלעות ו thoracoscope, שהוא צינור דק, מואר, מוכנס לתוך החזה. הרופאים משתמשים בזה כדי להסתכל על האיברים בתוך החזה ולבדוק אזורים חריגים לסרטן.

דגימות רקמות ובלוטות הלימפה ניתן להסיר ביופסיה. במקרים מסוימים, הליך זה עשוי לשמש כדי להסיר חלקים של הוושט או הריאה.

לפרוסקופיה

ב lararoscopy, חתכים קטנים או חתכים עשויים בקיר הבטן. Laparoscope, עוד צינור דק, מואר, מוכנס לתוך הגוף דרך אחת החתכים להסתכל על האיברים בתוך הבטן ולבדוק סימנים של מחלה. מכשירים אחרים ניתן להוסיף דרך אותו או חתכים אחרים לבצע הליכים כגון הסרת איברים או לקחת דגימות רקמה עבור ביופסיה.

Laryngoscopy

צינור קטן ומואר מוכנס לגרון כדי להסתכל על תיבת הגרון או הקול. בדיקה זו יכולה לזהות כל עדות להתפשטות הסרטן לגרון או ללוע (גרון).

הַדמָיָה

בדיקות הדמיה עשויות להיעשות בתחילה כחלק מהאימון האבחנתי לסרטן הוושט, אך נעשה בדרך כלל יותר לסרטן סרטן שנמצא. הבדיקות שעשויות להתבצע כוללות:

בריום סנונית

המבחן הראשון שנעשה כדי להעריך סרטן הוושט האפשרי הוא לעתים קרובות סנונית בריום או אנדוסקופיה העליון, אם כי ההליך ישירות אנדוסקופיה היא העדיפה אם סרטן הוושט נחשד.

בסנונית בריום (המכונה גם סדרת GI עליון), אדם שותה נוזל לבנבן המכיל בריום ולאחר מכן עובר סדרה של צילומי רנטגן. בריום קווי הוושט והבטן, המאפשר רדיולוג לראות חריגות בקיר של הוושט על התמונות שצולמו.

סנונית בריום עשויה להיות שימושית באבחון מחסור (רקמה צלקתית בתוך הוושט), אך נעשה שימוש פחות מאשר בעבר כי ביופסיה לא יכול להתבצע באותו זמן.

סריקת סי טי

סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) משתמשת בחתך רוחב של צילומי רנטגן כדי ליצור תמונה תלת מימדית של איברים פנימיים. עם סרטן הוושט, הבדיקה אינה משמשת בדרך כלל כחלק מן האבחון, אבל חשוב בביצוע המחלה. CT הוא טוב במיוחד בחיפוש אחר ראיות של כל התפשטות ( גרורות ) של הגידול לבלוטות הלימפה או באזורים אחרים של הגוף, כגון הריאות או הכבד.

סריקת PET

סריקות PET מועילות מאוד בחיפוש אחר עדויות להתפשטות סרטן הוושט. סריקה PET שונה ממחקרים הדמיה אחרים בכך שהוא מודד פעילות מטבולית באזור של הגוף. כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרק לזרם הדם ומאפשר זמן לקחת את התאים. תאים פעילים יותר, כגון תאי סרטן, מופיעים בהירים יותר מאזורים שפחות פעילים מבחינה מטבולית.

צילום רנטגן

בנוסף בדיקות לעיל לאבחון ובימוי סרטן הוושט, רנטגן חזה כדי לחפש להתפשט לריאה עשוי להתבצע.

אבחון דיפרנציאלי

ישנם מספר תנאים שעלולים לגרום לתסמינים דומים לאלה של סרטן הוושט, כגון קושי בבליעה. חלקם כוללים:

• קשיחות ושט : קפדנות היא רקמת צלקת שנוצרת הוושט גרימת הצרה. זה קורה לעתים קרובות בגלל טראומה, למשל, עקב סיבוכים של אנדוסקופיה עבור varophose וורידים (ורידים של הוושט הקשורים לעתים קרובות עם אלכוהוליזם), לאחר אדם יש צינור nasogastric ( NG צינור ) במקום במשך תקופה ארוכה של זמן , או עקב בליעה בשוגג של שואב ניקוז כילד.
• סרטן הקיבה ( סרטן קיבה): סרטן בבטן עלול לגרום לתסמינים דומים לאלה של סרטן הוושט.
• גידולי הוושט שפירים (כגון ליאומיומה של הוושט): רוב גידולי הוושט (כ -99%) הם סרטניים. גידולים שפירים עשויים, עם זאת, להתרחש, ורוב אלה הם leiomyomas.
• כאלאסיה : אחלאסיה היא מצב נדיר שבו הלהקה של הרקמות בין הוושט התחתון והבטן (הוושט התחתון של הוושט) אינה נרגעת כראוי, מה שמקשה על מעבר המזון מהוושט אל הבטן.

הַצָגָה

קביעת השלב של סרטן חשוב בבחירת אפשרויות הטיפול הטוב ביותר, כולל להחליט אם ניתוח או אפילו אפשרות. שילוב של בדיקות הדמיה ותוצאות ביופסיה משמשים בדרך כלל כדי לקבוע את הבמה.

הרופאים משתמשים בשיטת הזרימה של TNM כדי לסווג גידול של הוושט. מערכת זו משמשת סרטן אחרים גם כן. עם סרטן הוושט, עם זאת, רופאים להוסיף מכתב נוסף על ראשי תיבות G-to עבור כיתה הגידול. הפרטים של הזמני הם מורכבים, אבל ללמוד עליהם יכול לעזור לך להבין טוב יותר את המחלה.

T מייצג גידול: מספר T מבוסס על כמה עמוק לתוך בטנה של הוושט הגידול משתרע. השכבה הפנימית ביותר (הקרובה ביותר לאוכל לעבור את הוושט) היא lamina propria. הבא שתי שכבות ידועים כמו submucosa. מעבר לכך שוכנת lamina propria, ולבסוף adventitia, השכבה העמוקה ביותר של הוושט.

• Tis: זה מייצג קרצינומה באתרו, גידול זה כרוך רק את השכבה העליונה מאוד של תאים הוושט.
• T1: הגידול משתרע דרך lamina propria ו submucosa.
• T2: הגידול התפשט אל lamina propria, אך לא חדר דרך שריר הוושט.
• T3: הגידול התפשט אל adventitia. זה חדר עכשיו דרך כל הדרך דרך השריר לתוך הרקמות הסובבות.
• T4: T4a פירושו שהגידול התפשט מעבר לוושט כדי לערב מבנים כגון הציפוי (רירית הריאות), קרום הלב (רירית הלב), הווריד האזיגורי, הסרעפת והפריטוניום (בטנה של הבטן) ). T4b פירושו שהגידול התפשט לאבי העורקים, לחוליות או לקנה הנשימה .

N מייצג בלוטות לימפה:

• N0: אין קשרי לימפה מעורב.
• N1: הגידול התפשט ל -1 או 2 בלוטות לימפה סמוכות (אזוריות).
• N2: הגידול התפשט ל -3 עד 6 בלוטות לימפה סמוכות.
• N3: הגידול התפשט ל -7 או יותר בלוטות לימפה בקרבת מקום.

M מייצג גרורות (התפשטות רחוקה) של הסרטן:

• M0: גרורות אינן קיימות.
• M1 : גרורות קיימות.

G עומד כיתה

• G1: התאים נראים כמו תאים נורמליים (נבדלים היטב).
• G2: התאים נראים קצת שונה מאשר תאים נורמליים (מובחנת במקצת)
• G3 : התאים נראים שונים בתאים בריאים (נבדלים בצורה גרועה).
• G4: התאים לא נראים כמו תאים הוושט הבריא וזה כמעט בלתי אפשרי לספר איזה איבר הם שמקורם (לא מובחן).

באמצעות התוצאות של TNM ו- G לעיל, אונקולוגים מכן להקצות שלב .

שלב 0: הסרטן נמצא רק בשכבה הפנימית ביותר של תאים רירית הוושט (Tis, N0, M0). זה ידוע גם קרצינומה באתרו .

שלב א ': שלב זה ניתן לשבור לתוך שלב IA ו- IB.

• שלב IA: הגידול כולל רק את השכבות הפנימיות ביותר של רקמות (T1, N0, M0, G1).
• שלב IB: ישנם שני מצבים בהם הגידול יכול להיות שלב IB. אחד דומה לשלב IA, למעט התאים הם חריגים יותר להופיע (T1, N0, M0, G2 ל G3). בשני, הגידול הוא הוושט התחתון התפשט מעבר לשכבות הראשונות של רקמות (T2 או T3, N0, M0, G1).

שלב II: תלוי היכן הסרטן התפשט, בשלב II סרטן הוושט מחולק לשלב IIA ו שלב IIB.

• שלב IIA: ישנם שני מצבים בסיסיים המרכיבים את הבמה IIA. הגידול עשוי לכלול את החלק העליון או האמצעי של הוושט ולהיות T2 או T3 ו- G1 (אבל N0 ו- M0), או שהגידול עשוי לכלול את החלק התחתון של הוושט ולהיות T2 או T3 ו- G2 או G3, אבל יש אין עדות של מעורבות בלוטות הלימפה או גרורות (N0, M0).
• שלב IIB: בשלב IIB ישנם גם שני מצבים בסיסיים. באחד, הגידול כולל את החלק העליון או האמצעי של הוושט, אך בניגוד לשלב IIA, התאים נבדלים פחות (G2 או G3). לחלופין, הסרטן נמצא רק בשכבות הפנימיות ביותר (T1 או T2), אך התפשט לבלוטות לימפה אחת או שתיים (N1). אין גרורות.

שלב ג ': ישנם שלושה תחליפים של שלב ג'.

• שלב IIIA: בשלב זה יש שלוש אפשרויות. הגידול עשוי להכיל את השכבות הפנימיות של תאים 3-3 בלוטות הלימפה (T1 ל T2, N2, M0, כל G). לחלופין, הגידול עשוי להתפשט לשכבה החיצונית של רקמות, אבל רק אחד עד שני בלוטות הלימפה (T3, N1, M0, כל G). לבסוף, הגידול עשוי להתפשט רקמות בקרבת מקום, אבל לא בלוטות הלימפה (T4a, N0, M0, כל G).
• שלב IIIB: הסרטן התפשט לשכבות החיצוניות של הוושט, וכן לשלוש עד שש בלוטות לימפה (T3, N2, M0, כל G).
• שלב IIIC: יש גם שלוש אפשרויות לשלב זה. הגידול עשוי להתפשט רקמות בקרבת מקום, אבל שישה או פחות לימפה בלוטות (T4a, N1 או N2, M0, כל G). לחלופין, הגידול התפשט לרקמה קרובה כגון אבי העורקים, גוף חולני או קנה הנשימה, כך שלא ניתן להסיר אותו בניתוח (T4b, כל N, M0, כל G). לבסוף, הגידול התפשט לשבעה או יותר בלוטות לימפה, אך לא לאזורים מרוחקים של הגוף (כל T, N3, M0, כל G).

שלב IV: הגידול התפשט לאזור מרוחק של הגוף (כל T, כל N, M1, כל G).

סְרִיקָה

בדיקות בדיקות סרטן הן אלה שנעשות על אנשים שאין להם סימפטומים של מחלה. (אם קיימים תסמינים, מבוצעות בדיקות אבחון). בשלב זה, אין בדיקת סקר לסרטן הוושט הזמין לציבור הרחב.

מאחר שהסיכון לסרטן הושט באנשים עם הוושט של בארט, רופאים מסוימים המליצו על בדיקות תקופתיות עם אנדוסקופיה. המחשבה מאחורי זה היא כי מציאת dysplasia (תאים לא נורמליים), במיוחד לתפוס מקרים חמורים מוקדם, יכול לאפשר טיפולים כדי להסיר את התאים חריגה בשלב טרום סרטני .

עם זאת, עד כה, יש מינימום אין ראיות כי ההקרנה מפחית את שיעור התמותה מסרטן הוושט. יחד עם זאת, ההקרנה יש פוטנציאל נזק, כגון דימום, ניקוב הושט, או בעיות אחרות. יש תקווה שהעתיד יביא ראיות שיסייעו לקבוע אם מסקר אנשים בסיכון גבוה מומלץ.

> מקורות:

> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן הוושט: אבחון. עודכן 12

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. הולנד - פריי. וויילי בלקוול, 2017.

> המכון הלאומי לסרטן. סרטן הוושט הקרנה (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה. Updated 04/06/18.

> רייס, ט ', פאטיל, ד', בלקסטון, א 'ואח'. מהדורה 8 AJCC / UICC השלב של סרטן של הוושט וצומת Esophagogastric: יישום בפועל קליני. תולדות ניתוחי הלב . 2017. 6 (2): 119-130.