הבטחת הכנסה נמוכה לילדים: ההבדל בין Medicaid ו CHIP

שמירה על ילדים בריאים

הן Medicaid והן תוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) מספקות כיסוי ביטוחי לילדים בעלי הכנסה נמוכה. שתי התוכניות ממומנות במשותף על ידי ממשלות פדרליות וממשלתיות. שניהם מנוהלים על ידי מדינות.

ישנם עדיין כמה הבדלים הטמון בין שתי התוכניות אתה צריך להבין אם יש לך ילד זקוק לטיפול רפואי. במילים פשוטות, זה תלוי באיזו מדינה אתה חי.

זכאות רפואית לילדים

ילדים שגדלו במשפחות המשתכרות 133% או פחות מרמת העוני הפדרלית (FPL) בשנה זכאים ל - Medicaid. FPL מחושב על ידי מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב מדי שנה, והוא מבוסס על מספר האנשים במשפחה עם התחשבות גם במיקום. אחרי הכל, כמה מדינות הם הרבה יותר יקר לחיות מאשר לאחרים, למשל, אלסקה והוואי.

לפני טיפול Affordable Act (ACA) הועבר בשנת 2010, ילדים הפך זכאי Medicaid מבוסס על גילם ואת ההכנסה המשפחתית. ככלל, ככל שהילד גדל יותר, כך הוא היה פחות סביר לקבל כיסוי Medicaid עבור אותה הכנסה המשפחה. למרבה הפלא, פירוש הדבר שרק ילדים מסוימים באותה משפחה עשויים להיות מכוסים בכל שנה. החקיקה החדשה הפכה את רמת הזכאות להכנסה זהה לילדים בגילאי 0-19.

מדינות מסוימות עדיין יש דרישות זכאות שונות עבור קבוצות הגילאים השונים, אבל הערך הסטנדרטי מוגדר כעת לפחות 133 אחוזים של FPL עבור כל הילדים. לפני ACA, סף הזכאות נקבע רק 100 אחוז עבור ילדים בין 6 ל 19 שנים.

זכאות ל - CHIP

Medicaid נועד לספק טיפול לילדים העניים.

תוכנית CHIP הוקמה בשנת 1997 כדרך להרחבת הכיסוי לילדים בעלי הכנסה משפחתית נמוכה יותר, אך מחוץ לחלון הזכאות של Medicaid.

מדינות בסופו של דבר להחליט את סף הזכאות עבור CHIP, אבל רוב המדינות (46 מדינות המחוז של קולומביה) להגדיר את הסף ב 200% של FPL או יותר.

מימון פדרלי עבור Medicaid

כשמדובר Medicaid, הממשלה הפדרלית תואמת הוצאות המדינה "דולר לדולר", לפחות במושג. היא משתמשת מה שמכונה סיוע רפואי פדרלי אחוזים (FMAP) כדי לקבוע כמה זה ישלם. ה- FMAP מביאים בחשבון את ההכנסה הממוצעת של המדינה ביחס לממוצע הארצי.

כל מדינה ניתנת FMAP של לפחות 50 אחוזים, כלומר הממשלה הפדרלית משלמת 50 אחוז של עלויות Medicaid. כל שאר המדינות מקבלות אחוז גבוה יותר של קרנות Medicaid בהתבסס על ה- FMAP המחושב שלהן. עם ההכנסה הנמוכה ביותר לנפש הכנסה, מיסיסיפי יש FMAP 2017 של 74.63 אחוזים, כך הממשלה הפדרלית תורמת 2.94 $ עבור כל 1 $ המדינה מוציאה.

על מנת לקבל מימון זה Medicaid, המדינות מסכימות לתנאים מסוימים. המדינה אינה רשאית להכניס אנשים לרשימות המתנה, אין לה שווי הרשמה, והיא אינה יכולה לגבות דמי ביטוח או תשלומים עבור כל מי שמשתכר פחות מ -150% מה- FPL.

מימון פדרלי עבור שבב

המימון הפדרלי עבור CHIP, לעומת זאת, יש מראש להגדיר גבולות. כל מדינה ניתנת הקצבה אי פעם בשנה כמו מענק בלוק. סכום הדולר קבוע ללא קשר למספר האנשים המכוסים על ידי התוכנית.

50 מדינות מחוז קולומביה יש בחירה להשתמש בלוק שלהם מענקים באחת משלוש דרכים:

• כמו שילוב Medicaid-CHIP התוכנית (29 תוכניות המדינה)
• במסגרת הרחבת מדיקיד של המדינה (9 תוכניות המדינה)
• כתוכנית CHIP נפרדת (13 תוכניות ממשלתיות)

כדי לעודד את המדינה להשתתף CHIP, הממשלה הפדרלית מציעה שיעור התאמה גבוה יותר מאשר עבור Medicaid.

הממוצע הארצי עבור התאמת Medicaid הוא 57 אחוזים ואילו הוא 70 אחוזים עבור CHIP. שוב, מדינות עם צרכים כלכליים גבוהים לקבל החזר בשיעור גבוה יותר.

מדינות אלה באמצעות תוכניות שילוב או הרחבת Medicaid יש את אותן דרישות התוכנית כמו Medicaid המסורתית. מדינות עם תוכניות CHIP נפרד, עם זאת, יש יותר להתנועע בחדר. אם יהיה צורך, הם יכולים לשים ילדים על רשימות המתנה או להקים כובעים ההרשמה כדי לרסן את עלויות CHIP. רבים של מדינות אלה גם לגבות פרמיות ו copayments המוטבים שלהם.

הבדלים כיסוי עבור Medicaid ו CHIP

תקנות הפדרלי המנדט Medicaid להציע שירותים ספציפיים לילדים מכוסה שלה. זה כולל הקרנה מוקדמת, תקופתיים, אבחון וטיפול (EPSDT), שירותים מקיפים אשר מתמקדים טיפול מונע ואיכות חיים. הוא כולל את הדברים הבאים:

• סקירה היסטורית מקיפה
• טיפול שיניים
• הערכות שמיעה, כולל השתלות שבלול ועזרי שמיעה
• חיסונים וחיסונים
• הקרנת עופרת
• הערכות בריאות הנפש וייעוץ
• בדיקות גופניות
• הערכת החזון, כולל משקפיים

השירותים גם מכוסים על ידי Medicaid כוללים טיפול הניתנים במרכזי בריאות מוסמך פדרלי (FQHCs), כמו גם שירותי שיקום.

תוכניות CHIP, לעומת זאת, אינן חייבות לעמוד בסטנדרט שנקבע על-ידי EPSDT, למרות שהן חייבות לספק טיפול השוואתי הכולל טיפול בבית החולים, לימודי מעבדה, צילומי רנטגן ובדיקות של ילדים, כולל חיסונים. טיפול שיניים לא יכול להיות נרחב כמו זה המוצע תחת EPSDT אבל חייב להיות חלק מחבילת תועלת כללה. לשם כך, כל מדינה יכולה לבחור את היתרון השיניים שלהם על פי התוכנית הנפוצה ביותר של העובד המדינה שיניים, תוכנית הפדרלית הנפוצה ביותר עובד שיניים עבור התלויים, או כיסוי תוכנית הביטוח המסחרי הפופולרי ביותר במדינה.

העתיד של Medicaid ו CHIP

מבחינה פוליטית, Medicaid היא בעיה טעונה. הממשל הנוכחי מנסה לבטל את חוק טיפול משתלמת, אשר בתורו היה לשים קץ הרחבה Medicaid. הכוונה היא גם להפחית את המימון הפדרלי עבור Medicaid המסורתית.

התוכנית הרפואית האחרונה של GOP רוצה להחליף התאמה פדרלית עבור Medicaid עם מענק בלוק שטוח שיעור לכל מדינה. בעוד מענקי הבלוק היו מועילים לתוכנית ה- CHIP, תוכנית ה- CHIP קטנה באופן משמעותי ממדיקייד. כמו כן, מענקים לחסום מוגבל כמה ילדים מדינות יכול לכסות תחת CHIP. מדינות עם מענקים לחסום גם לשים ילדים על רשימות המתנה.

כמה ילדים יאבדו כיסוי רפואי אם הרפואה הרפובליקנית הרפובליקנית באה לעבור?

מילה מ

ילדים שגדלו במשפחות בעלות הכנסה נמוכה זכאים לאותו טיפול רפואי איכותי כמו עמיתיהם בעלי ההכנסות הגבוהות. Medicaid מציעה טיפול למשפחות העניות ביותר בעוד CHIP מרחיב את הכיסוי למספר גדול יותר של ילדים. טיפול באמצעות תוכנית Medicaid עשוי להיות נרחב יותר, אבל תוכנית CHIP גם מציעה עומק רחב של כיסוי. להבין את ההבדל בין שתי תוכניות ולהפוך את רוב הבריאות של הילד שלך.

> מקורות:

> תוכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP). אתר Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.

> חפש תוכניות במדינתך. אתר InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.

> Medicaid ו- CHIP נתוני רישום. אתר Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html

> פטריק SW, Choi H, דייוויס MM. להגדיל את ההתאמה הפדרלית הקשורים רווחי משמעותי הכיסוי לילדים באמצעות Medicaid ו CHIP. בריאות . 2012 Aug, 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.

> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. תוכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP): הישגים, אתגרים והמלצות מדיניות. רפואת ילדים. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.