מה הם הסימפטומים של רפרוף פרוזדורים?

הפרפור פרוזדורי הוא הפרעה בקצב הלב כי הוא קשור בדרכים רבות פרפור פרוזדורים . רפרוף פרוזדורי מאופיין בדחפים חשמליים מהירים מאוד המתעוררים באטריה, מה שמוביל לקצב לב כללי, שהוא בדרך כלל כמחצית משיעור הפרוזדורים. ב רפרוף פרוזדורי, קצב פרוזדורים הוא לרוב סביב 300 פעימות לדקה, ושיעור החדר הוא סביב 150 פעימות לדקה.

בגלל הפרעת קצב זו באטריה, זה נחשב סוג של טכיקרדיה supraventricular .

סקירה כללית

רפרף פרוזדורי הוא סוג של הפרעות קצב אצל הנבדקים ; זה מתרחש כאשר דחף חשמלי הופך "לכוד" במעגל בתוך הלב, ומתחיל להסתובב סביב מעגל זה. עם רפרוף פרוזדורי, מעגל reentrant הוא גדול יחסית, כי הוא ממוקם בדרך כלל בתוך אטריום הנכון, אשר בדרך כלל בדרך אופיינית.

עובדה זו עושה לעתים קרובות רפרוף פרוזדורי מתאים במיוחד לטיפול אבלציה . על ידי יצירת חסימה במיקום מסוים בתוך נתיב אופייני זה, ניתן לשבש את מעגל הנבדקים, ורפרוף הפרוזדורים אינו יכול להתרחש עוד.

תסמינים

קצב הלב המהיר שנוצר בדרך כלל על ידי רפרוף פרוזדורי מוביל לרוב לדפיקות לב בולטות, סחרחורת , עייפות וקוצר נשימה ( קוצר נשימה).

כמו רוב הפרעות קצב הנגד, פרקים של רפרוף פרוזדורי נוטים לבוא וללכת די פתאום, באופן בלתי צפוי.

אם לחולה עם רפרוף פרוזדורי יש גם מחלת עורקים כלילית , קצב הלב המהיר יכול לשים מספיק מתח על שריר הלב כדי לגרום לאנגינה . הפרפור פרוזדורים יכול גם לייצר החמרה פתאומית של הסימפטומים אצל אנשים שיש להם אי ספיקת לב .

רלוונטיות

בגלל הסימפטומים שהוא מייצר יכול להיות בלתי נסבל, רפרוף פרוזדורי יהיה הפרעת קצב משמעותי גם אם כל מה שהוא עשה היה לגרום דפיקות, סחרחורת קוצר נשימה.

אבל הבעיה הגדולה ביותר הקשורה לרפרוף פרוזדורי היא שכמו במקרה של פרפור פרוזדורי, הפרעת קצב זה נוטה לגרום להיווצרות של פקקת (קרישי דם) באטריה. אלה קרישי דם יכולים להשתחרר ( embolize ) ולגרום strokes . אז אנשים עם רפרוף פרוזדורי, כמו אלה עם פרפור פרוזדורי, יש בסיכון מוגבר לשבץ.

יתר על כן, רפרוף פרוזדורי נוטה להיות "הפרעת קצב גשר" לפרפור פרוזדורי. כלומר, אנשים עם רפרוף פרוזדורים לעיתים קרובות להמשיך לפתח פרפור פרוזדורים כרוניים.

גורמי סיכון

בעוד כל אחד יכול לפתח רפרוף פרוזדורי, זה לא הפרעת קצב נפוצה. זה הרבה פחות שכיח, למשל, מאשר פרפור פרוזדורים.

אנשים הסבירות ביותר לפתח רפרוף פרוזדורים הם אלה גם סביר להניח לפתח פרפור פרוזדורים. אלה כוללים אנשים שמנים, או שיש להם מחלת ריאה (כולל תסחיף ריאתי ), דום נשימה בשינה , תסמונת סינוסים חולים , דלקת קרום הלב , או יתר בלוטת התריס . רפרוף פרוזדורים נראה גם אצל אנשים שעברו ניתוח לב לאחרונה.

אִבחוּן

אבחנה רפרוף פרוזדורים היא פשוטה למדי. זה רק דורש לכידת הפרעת קצב על ECG , ולחפש את מה שמכונה "גלי רפרוף". גלים רפרוף הם אותות המופיעים על ECG המייצגים את הדחף החשמלי כי מסתובב סביב מעגל reentrant הפרוזדורים.

יַחַס

עם חריג אחד גדול, הטיפול של רפרוף פרוזדורים דומה לזה של פרפור פרוזדורים. זה יוצא מן הכלל אחד הוא, כי בהשוואה לפרפור פרוזדורים, באמצעות טיפול אבלציה לחסל רפרוף פרוזדורים קל יחסית להשיג.

אקוטי פרקים

בחולים עם אפיזודה חריפה ניתן לעצור את הרפרף הפרוזאי בקלות רבה עם חשמל, או על ידי מתן תרופות אנטי- הריתמיות (בדרך כלל, איבוטיליד או דופטיליד).

אם הסימפטומים חמורים במהלך פרק חריף, מאיץ את קצב הלב עשוי להיות נחוץ בעת הכנות לקראת cardioversion. זה יכול להיות מושלם לעתים קרובות על ידי מתן מינון תוך ורידי של חוסמי סידן diltiazem או verapamil, או במהירות פועל תוך ורידי חוסם בטא esmolol. תרופות אלה יש להשתמש בזהירות, עם זאת, בחולים עם אי ספיקת לב.

טיפול ארוך טווח

לאחר אפיזודה חריפה כבר טופל, השלב הבא הוא לנסות לדכא פרקים נוספים של רפרוף פרוזדורי. בהקשר זה חשוב לחפש, לטפל, כל סיבה הפיך הבסיסית, כגון בלוטת התריס, דום נשימה בשינה, או השמנת יתר. Hyperthyroidism בדרך כלל יכול להיות מבוקר מספיק בתוך כמה ימים, ו apnea לישון הוא גם לטפל בדרך כלל בתוך פרק זמן סביר. בעוד השמנת יתר היא גם סיבה הפיך של רפרוף פרוזדורים, מבחינה מעשית זה לעתים קרובות לא התהפך מספיק או מספיק מהר כדי ליהנות מטיפול הפרעת קצב זה - כך אמצעים אחרים של שליטה בו יש להשתמש.

אם לא ניתן למצוא סיבה הפיך בקלות, טיפול כרוני antiarrhythmic יש צורך. הטיפול הכרוני ברפרוף פרוזדורי מורכב לרוב מדכא את הפרעת קצב הסמים, או באמצעות טיפול באבלציה.

לתרופות אנטי-הריתמיות יש שיעור הצלחה נמוך עם רפרוף פרוזדורי - רק 20% עד 30% מהחולים שטופלו בתרופות נשלטים בהצלחה לאחר שנה של טיפול. מסיבה זו, ובגלל הרעילות הרבות הנפוצות בטיפול תרופתי אנטי-ארתמי, טיפול באבלציה הוא ללא ספק הטיפול המועדף על רפרוף פרוזדורי.

למרבה המזל, כפי שצוין קודם לכן, אבלציה של רפרוף פרוזדורי הוא בדרך כלל הליך פשוט יחסית, עם שיעור חיובי מאוד של הצלחה - מעל 90%. ברוב גדול של חולים עם הפרעת קצב זה, אבלציה צריך להיות נחשב מאוד.

מאז אבלציה עובד כל כך טוב, הפנייה לאסטרטגיה "שער שליטה" (נפוץ פרפור פרוזדורי) הוא רק לעתים רחוקות הכרחי עבור רפרוף פרוזדורים. אסטרטגיה לביקורת קצב פירושו לאפשר הפרעת קצב להתרחש, ושליטה על קצב הלב וכתוצאה מכך, כדי למזער את הסימפטומים.

שליטה בקצב הלב ברפרוף פרוזדורי קשה הרבה יותר מאשר עם פרפור פרוזדורי, ובדרך כלל דורשת שימוש בשילוב של חוסמי בטא וחוסמי סידן. מדי פעם, כדי לקבל את קצב הלב תחת שליטה יש צורך ablate של מערכת ניהול נורמלי של הלב ליצור בלוק לב , ולאחר מכן להוסיף קוצב לב להקים קצב לב יציבה. ברור, להיפטר רפרוף פרוזדורים יחד עם הליך אבלציה הוא בדרך כלל את הדרך הרבה יותר עדיף של פעולה.

במקרים בהם נעשה שימוש באסטרטגיית בקרת תעלות, מומלץ להשתמש בטיפול נוגד קרישה כרוני למניעת שבץ, בדיוק כפי שהוא נמצא עם פרפור פרוזדורי.

מקורות:

וולנס HJ. ניהול עכשווי של רפרוף פרוזדורי. מחזור 2002; 106: 649.

גרנדה J, Uribe W, Chyou PH, et al. שכיחות ו מנבאים של רפרוף פרוזדורים באוכלוסייה הכללית. J Am Coll קרדיול 2000; 36: 2242.