הסיבוך הנורא ביותר של פרפור פרוזדורי הוא שבץ . בפרפור פרוזדורי, אטריה של הלב לא לנצח ביעילות, אשר מאפשר את הדם "הבריכה" בתוך תאים אלה.
כתוצאה מכך, קריש פרוזדורי (קריש דם) יכול להיווצר. בסופו של דבר, את פקקת פרוזדורים יכול embolize - כלומר, זה יכול להשתחרר ולנסוע דרך העורקים.
לעתים קרובות מדי, זה embolus יהיה lodge בתוך המוח, והתוצאה היא שבץ.
אז אם יש לך פרפור פרוזדורים, הרופא שלך צריך לעשות הערכה רשמית של הסיכון שלך לשבץ, ואם הסיכון הזה הוא גבוה מספיק, אתה צריך להיות מונח על הטיפול כדי למנוע קרישי דם מן היוצרים, ובכך, כדי למנוע שבץ.
הערכת הסיכון שלך
הערכת הסיכון שלך לשבץ אם יש לך פרפור פרוזדורים דורש לקחת בחשבון את הגיל שלך, מין, ומצבים רפואיים מסוימים ייתכן. ראשית, אם יש לך מחלת לב משמעותית valvular בנוסף פרפור פרוזדורים, תצטרך טיפול כדי למנוע קרישי דם, שכן הסיכון שלך לשבץ מוגבה באופן משמעותי.
אם אין לך מחלת שסתום הלב, הרופא שלך כנראה להשתמש במחשבון סיכונים, הנקרא CHA2DS2-VASc ציון, כדי להעריך את הסיכון לשבץ. אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים, ככל שהציון CHA2DS2-VASc גבוה יותר, כך הסיכון לשבץ גבוה יותר.
ניקוד CHA2DS2-VASc נע בין אפס לתשעה נקודות ומחושב כדלקמן:
- אי ספיקת לב = נקודה אחת
- יתר לחץ דם = נקודה אחת
- גיל 75 ומעלה = שתי נקודות
- סוכרת = נקודה אחת
- שבץ קודם או TIA = שתי נקודות
- מחלת עורק היקפי = נקודה אחת
- גיל בין 64 ל -74 = נקודה אחת
- נקבה נקבה = נקודה אחת
ככל שציון CHA2DS2-VASc גבוה יותר, כך הסיכון השנתי לשבץ גבוה יותר. אז, אם הציון שלך הוא אפס, הסיכון שלך לשבץ הוא 0.2 אחוזים בשנה, וזה די נמוך. אם הציון שלך הוא שניים, הסיכון השנתי הוא 2.2 אחוזים, וזה עולה במהירות משם. תשואה תשואה של סיכון שנתי לשבץ של 12.2%. (לשם השוואה, עבור כל 100 אנשים מעל גיל 65 ללא פרפור פרוזדורים, על אחת לשנה תהיה שבץ).
צמצום הסיכון שבץ
השימוש בתרופות נוגדות קרישה יכול להפחית במידה ניכרת את הסיכון שתמריץ מהאטריום השמאלי יגרום לשבץ אצל אנשים עם פרפור פרוזדורי. עם זאת, תרופות אלה עצמם לשאת סיכון של הפקת דימום גדול אפיזודה, כולל שבץ דימום (דימום במוח). ההערכה היא כי הסיכון השנתי הממוצע לשבץ שנגרם על ידי נוגדי קרישה הוא 0.4 אחוז.
פירוש הדבר הוא כי שימוש בתרופות נוגדות קרישה הוא הגיוני כאשר הסיכון לשבץ מפרפור פרוזדורי גבוה משמעותית מהסיכון לשבץ מהתרופה. הרופאים מסכימים, ברובם, כי בחולים עם פרפור פרוזדורים nonvalvular אשר ניקוד CHA2DS2-VASc הוא אפס, לא צריך להשתמש נוגדי קרישה. עבור עשרות או יותר, תרופות נוגדות קרישה צריך כמעט תמיד בשימוש.
ועבור עשרות רבות, הטיפול צריך להיות מותאם אישית לכל מטופל.
בעבר, הרופאים הניחו כי אם הם היו מצליחים ביישום " טיפול בבקרת קצב " עבור פרפור פרוזדורי (כלומר, טיפול שנועד לעצור את הפרפור פרוזדורים ולשמור על קצב לב תקין), הסיכון לשבץ ירד. עם זאת, עדויות קליניות עד כה לא הוכיחו כי טיפול בקצב קצב מקטין את הסיכון לשבץ. אז גם אם אתה והרופא שלך בוחרים בטיפול בבקרת קצב, עדיין יש לטפל בהם כדי למנוע שבץ אם ניקוד CHA2DS2-VASc שלך גבוה מספיק.
אילו תרופות להשתמש?
התרופות יעילות בהפחתת הסיכון לשבץ בפרפור פרוזדורים הן תרופות נוגדות קרישה.
אלו הן תרופות המעכבות את הגורמים לקרישת הדם , ובכך מעכבות את היווצרותם של קרישי דם. בחולים עם פרפור פרוזדורי, נוגדי קרישה מפחיתים את הסיכון לשבץ באופן משמעותי - כשני שלישים.
עד לפני שנים ספורות בלבד, התרופה הכרונית היחידה נגד קרישה הייתה תרופה נוגדת דלקת כרונית ( קומדין ), תרופה המעכבת את ויטמין ק '(ויטמין K אחראי על ביצוע גורמים רבים לקרישה). נטילת קומדין ידועה לשמצה ולעתים קרובות קשה, עם זאת. בדיקות דם תקופתיות ולעיתים תכופות נדרשות למדוד את "רזון" הדם ולהתאים את מינון הקומדין. כמו כן, הגבלות תזונתיים נדרשים מאז מזונות רבים יכולים לשנות את הפעולה של קומדין. אם המינון אינו מותאם כראוי או לעיתים קרובות מספיק, הדם יכול להיות "רזה מדי" או לא רזה מספיק, או אחד יכול לגרום לבעיות חמורות.
בשנים האחרונות פותחו מספר תרופות נוגדות קרישה חדשות שאינן פועלות על ידי עיכוב ויטמין K, אלא על ידי עיכוב גורמים מסוימים לקרישה. אלה נקראים "תרופות נוגדות קרישה", או NOACs. NOACs מאושרים כיום בארה"ב הם dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), ו edoxaban (Savaysa).
לתרופות אלו יש יתרונות על פני קומדין. הם משתמשים במינונים יומיים קבועים, ולכן הצורך בבדיקות דם תכופות ובהתאמות המינון מסולק. הם אינם דורשים כל הגבלות על תזונה. מחקרים קליניים הוכיחו כי תרופות חדשות אלו יהיו לפחות יעילות ובטיחותיות כמו קומדין.
יש חסרונות מסוימים NOACs, עם זאת. הם הרבה יותר יקר מאשר קומדין, ובניגוד לקומדין (אשר ניתן להפוך במהירות על ידי מתן ויטמין K) קשה להפוך את ההשפעה נוגדת קרישה שלהם אם הבעיה דימום גדול צריך להתרחש. (החריג עד כה הוא Pradaxa, תרופה נגד התרופה אושרה באוקטובר 2015.)
רוב המומחים מעדיפים כיום להשתמש בתרופת NOAC על קומדין בחולים עם פרפור פרוזדורים. עם זאת, ישנם אנשים אשר קומדין היא עדיין האפשרות המועדפת. קומדין נשאר בחירה טובה אם אתה לוקח Coumadin כבר כבר התייצב לחלוטין על התרופה או אם אתה מעדיף לא לקחת גלולות פעמיים ביום (אשר נדרש עבור Pradaxa ו Eliquis) או אם אתה לא יכול להרשות לעצמו את העלות הגבוהה כיום של תרופות חדשות יותר.
שיטות מכניות
בגלל הבעיות הטמונות בשימוש בתרופות נוגדות קרישה, המאמצים היו מתמשכים לפתח טיפולים מכניים כדי לנסות למנוע שבץ בחולים עם פרפור פרוזדורים. שיטות אלה נועדו לבודד את תוספת הפרוזדורים השמאלית ("שקיק" של האטריום השמאלי שנותר מעובר). מתברר כי רוב הקרישים הנוצרים באטריום השמאלי במהלך פרפור פרוזדורים ממוקמים תוספת הפרוזדורים.
התפוקה הפרוזדורים השמאלית יכולה להיות מבודדת מהמחזור באמצעות שיטות כירורגיות או על ידי הוספת מכשיר מיוחד לתוך תוספת דרך קטטר. בעוד שהם השתמשו קלינית, שתי שיטות אלה יש חסרונות גדולים, בשלב זה שמורות במקרים מיוחדים.
סיכום
שבץ הוא החשש ביותר, ולמרבה הצער הנפוצה ביותר, סיבוך גדול של פרפור פרוזדורים. אז להקטין את הסיכון לשבץ הוא משהו שאתה והרופא שלך חייבים לקחת ברצינות רבה. למרבה המזל, אם אתה והרופא שלך ניגשים לבעיה שיטתית - מעריכים את הסיכון שלך ומטפלים בהתאם - הסיכויים שלך להימנע מהנושא הזה ישתפרו מאוד.
מקורות:
פאסטר, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 הנחיות לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות לתרגול והאיגוד האירופאי של ועדת קרדיולוגיה להנחיות (ועדת כתיבה לשינוי הנחיות 2001 לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים). J Am Coll קרדיול 2006; 48: e149.
Fang MC, עבור AS, Chang Y, et al. השוואה בין תוכניות ריבוד סיכונים לחיזוי תרומבואמבוליזם אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים לא-פוליארי. J Am Coll קרדיול 2008; 51: 810.