אבחון אדנוקרצינומה של הריאה

סימפטומים והתקדמות בטיפול בסרטן

ריאות אדנוקרצינומה היא סוג של סרטן ריאה לא תאי קטן , הסוג השכיח ביותר של סרטן ריאות. סרטן ריאות מסוג תאים לא-קטנים מהווה 80% מממאירויות הריאה, ומתוכן כ -50% הן אדנוקרצינומות.

אדנוקרצינומה היא כיום הצורה הנפוצה ביותר של סרטן ריאה אצל נשים, אסיאתים ואנשים מתחת לגיל 45 . למרבה ההפתעה, סביר יותר להכות שאינם מעשנים (או לא מעשנים או מעשנים לשעבר) מאשר אנשים מעשנים כיום.

בעוד שהשיעור הולך ופוחת אצל גברים ומתקדם אצל נשים, המספרים ממשיכים לעלות אצל נשים צעירות, לא מעשנות, ואנחנו לא לגמרי בטוחים מדוע. הוא האמין בעיקר כי גנטיקה, עשן יד שנייה , וחשיפה ראדון בבית הם כל הגורמים התורמים.

תסמינים

ריאות adenocarcinoma בדרך כלל להתחיל ברקמות ליד החלק החיצוני של הריאות, ויכול להיות שם הרבה זמן לפני הופעת הסימפטומים. כאשר הם מופיעים לבסוף, הסימנים הם לעתים קרובות פחות ברור מאשר צורות אחרות של סרטן הריאה, המתבטא עם שיעול כרוני כיח דם רק בשלבים מאוחרים יותר.

בגלל זה, חלק מהסימפטומים המוקדמים יותר (כגון עייפות, קוצר נשימה עדין או כאב גב עליון וחזה) עלולים להחמיץ או לייחס לגורמים אחרים. כתוצאה מכך, אבחונים מאוחרים לעתים קרובות, במיוחד בקרב אנשים צעירים ולא מעשנים אשר מעולם לא נחשבו לסרטן כאיום.

אִבחוּן

סרטן הריאות מתגלה לעיתים קרובות לראשונה כאשר מופיעות חריגות בצילומי רנטגן, בדרך כלל בצורה של צל מוגדר היטב . בעוד מצער, הממצא לפחות מציע את ההזדמנות לאבחון מוקדם. ב -25% ממקרי סרטן הריאות, צילום רנטגן בחזה לא יזהה כל חריגה ויחזיר אבחנה "נורמלית" מושלמת.

אם יש חשד לסרטן, ניתן להשתמש באבחון אחר, רגיש יותר, כולל:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) , סריקת חזה אשר יכול לזהות חריגות קטנות בהרבה מאשר רנטגן החזה
• הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המשתמשת בשדות מגנטיים כדי לעבד תמונות
• ברונכוסקופיה , הליך שבו הגודל הגמיש מוכנס דרך הגרון לבדיקה ויזואלית של דרכי הנשימה הגדולות הריאות
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET סריקה) אשר יכולים לדמיין אזורים של hyperactivity מטבולית, כגון יכול לקרות עם תאים סרטניים

Cytology כיח , שבו מדגם של השתעל רוק ריר מוערכים, עשוי לשמש גם אבל נחשב פחות שימושי באבחון מוקדם של סרטן.

בהתאם לתוצאות, הרופא שלך עשוי לרצות לקבל מדגם של רקמת הריאה כדי לאשר את האבחנה. בנוסף לביופסיות רקמות ריאה פולשניות יותר, בדיקת דם חדשה יותר הנקראת ביופסיה נוזלית עשויה להיות מסוגלת לעקוב אחר חריגות גנטיות ספציפיות בתאי סרטן ריאות כגון מוטציות EGFR.

פרופיל גנטי ו PD-L1 בדיקה

אחד ההתקדמות המרגשת יותר היה השימוש בבדיקות גנטיות לפרופיל תאים סרטניים. על ידי כך, הרופאים יכולים לבחור טיפולים מסוגלים לכוון אלה וריאנטים גנטיים ספציפיים.

גישה ממוקדת זו היא כללית הרבה פחות מאשר טיפולים הדור הקודם אשר תקף רחב הן תאים בריאים ולא בריאים, וכתוצאה מכך תופעות לוואי חמורות ואף בלתי נסבלות.

ההנחיות הנוכחיות ממליצות לכל אדם עם אדנוקרצינומה ריאה מתקדם או גרורתי להיות נבדק גנטית יש בדיקה PD-L1 לפרופיל הסרטן הספציפי שלהם.

טיפולים ספציפיים זמינים לא רק עבור אלה שיש להם מוטציות EGFR , סידורים ALK , ואת הסדרים ROS1 , אבל BRAF, ERBB2, MET מוטציות מוטציה והגברים, סידורים RET, ועוד. בנוסף, ניסויים קליניים נמצאים בתהליך בחינת מוטציות נוספות וטיפולים ממוקדים.

בדיקות PD-L1 נעשות על מנת לחזות את האפקטיביות הפוטנציאלית של שלוש התרופות החיסוניות שאושרו כעת לסרטן הריאות. דיון בדיקות המולקולרית שלך PD-L1 בדיקות הוא אחד הצעדים החשובים ביותר כאשר אתה מאובחן לראשונה עם אדנוקרצינומה ריאות מתקדם, כמו באזור זה משתנה במהירות. לדוגמה, התרופה החיסונית הראשונה אושרה בשנת 2015.

שלבים

לאחר אישור סרטן, הרופא יהיה הבמה המחלה מבוססת על סדרה של בדיקות סטנדרטיות. מטרת ההיערכות היא לקבוע עד כמה מתקדם הסרטן, בין אם הוא התפשט, ובין אילו רקמות אחרות עשויות להיות מעורבות. ההיערכות מסייעת בטיפול ישיר בצורה הולמת יותר, לא מתחייבת ממאירות או מתעלפת וגורמת נזק יותר מתועלת.

ארבעת השלבים מסווגים כדלקמן:

• שלב 0 : הסרטן עדיין לא פולשני, אלא קרצינומה במקום.
• סרטן ריאות נסתר: סרטן ריאה נסתר נחשב להיות נוכח אם תאים סרטניים נמצאים כיח אבל הגידול לא ניתן למצוא את הריאות על ידי מחקרים הדמיה.
• שלב 1 : הסרטן הוא מקומי ולא התפשט לכל בלוטות הלימפה. זהו השלב המוקדם ביותר של סרטן ריאות "פולשני".
• שלב 2 : הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה, לרירית הריאות או למעברים העיקריים של הריאות.
• שלב 3 : הסרטן התפשט לרקמות סמוכות. שלב 3 שוב נשבר לתוך שלב 3A ו שלב 3B אשר מטופלים לעתים קרובות מאוד שונה.
• שלב 4 : הסרטן התפשט (גרורות) לאזורים אחרים של הגוף או יש זיקפה pleural ממאיר . סרטן הריאות metastasizes מתפשט לרוב על העצמות, המוח, הכבד, בלוטות יותרת הכליה.

כאשר לומדים על אפשרויות הטיפול אתה עשוי לשמוע על סרטן הריאות להיות מוגדרת באחת הדרכים הבאות:

• סרטן ריאות בשלב מוקדם : המונח שלב מוקדם משמש לתיאור סרטן ריאות שהם שלב 1, שלב 2, ואת שלב 3A. אלה הם גידולים אשר פוטנציאל לריפוי עם ניתוח.
• סרטן ריאה מתקדם מקומית: מונח זה משמש לרוב לתיאור סרטן שהם שלב 3 א. ניתוח עשוי להיות אפשרי, אבל טיפול adjuvant עם כימותרפיה הקרנות נדרשת בדרך כלל כדי לשלוט על הגידול.
• סרטן ריאה מתקדם : המונח מתקדם סרטן הריאות משמש לעתים קרובות בשלב 3B ו שלב 4 סרטן, והוא שלב שבו טיפולים שאינם כירורגיים הם האפשרות הטובה ביותר.

אפשרויות טיפול

בהתאם לשלב המחלה, הטיפול עשוי לכלול אחד או שילוב של הדברים הבאים:

• ניתוחים עשויים להיות מוצעים בשלבים הראשונים, לבד או בליווי כימותרפיה ו / או הקרנות.
• טיפול כימותרפי ניתן לשימוש לבד, בשילוב עם הקרנות, או לפני או לאחר הניתוח.
• טיפולים ממוקדים הם תרופות שנועדו לתקוף מוטציות גנטיות ספציפיות. הם פועלים על ידי זיהוי חלבונים ספציפיים על תאים סרטניים וחוסמת את היכולת של התא לשכפל. האופציות כוללות טרסקבה (ארלוטיניב), איירסה (גפיטיניב), גילוטיף (אפטיניב), זלקורי (קריזוטיניב), זיקדיה (קריטיניב), אלקטינבה (אלצ'נזה) ותגריסו (אוסימרטיניב).
• ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות לטיפול בסרטן או לשלוט בסימפטומים אצל אלו הסובלים מסרטן גרורתי. צורות טיפול ממוקדות יותר, הידועות כטיפול בהקרנות סטריאוטקטיות (SBRT) , או טיפול פרוטון, עשויות לשמש עבור סוגי סרטן קטנים יותר אשר הניתוח אינו יכול להגיע אליהם.
• אימונותרפיה היא סוג של טיפול שמטרתו לרתום את המערכת החיסונית של הגוף להילחם בסרטן. האפשרויות הנוכחיות כוללות Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) ו- Tecentriq (atezolizumab).

מילה מ

בגלל הסימפטומים המוקדמים של ריאות אדנוקרצינומה הם לעתים קרובות קשה לזהות, שיעור ההישרדות הממוצע של חמש שנים הוא רק סביב 18 אחוזים. עבור אלו שאובחנו בשלבים המוקדמים, התחזית היא הרבה יותר מבטיחה.

מה שמדגיש את זה הוא הצורך במודעות רבה יותר לגבי הסימפטומים הלא ספציפיים או הלא טיפוסיים של סרטן הריאות. בכוחות עצמם, הסימפטומים עשויים להיות קל לפספס. יחד, הם עשויים להפעיל דגל אדום שיכול להוביל הן לאבחון מוקדם והן לטיפול מוקדם ויעיל יותר.

הטיפול של ריאות אדנוקרצינומה משתפר במהירות ושיעורי ההישרדות משתפרים גם כן. במקרים מסוימים, אפילו גידולים מתקדמים יכול להישמר לבדוק במשך זמן מה עם טיפולים ממוקדים. עבור אחוז קטן יותר של אנשים, טיפולים immunotherapy הביאו "תגובה עמיד" כלומר רופאים בזהירות תוהה אם זה עשוי אפילו להירפא. עם המורכבות של הממצאים המולקולריים, זה מאוד עוזר למצוא אונקולוג המתמחה בסרטן הריאות. כמו כן, חשוב מאוד להיות עו"ד שלך לטיפול בסרטן שלך .

> מקורות:

> האגודה האמריקאית לסרטן. "סרטן ריאות (תאים לא-קטנים)". אטלנטה, ג'ורג'יה; עודכן לאחרונה.

> צ'ללה, ר ', קורול, ו', אנריקז, סי. ריאות אדנוקרצינומה: מן הבסיס המולקולרי לטיפול בגנום מונחה ואימונותרפיה. Journal of מחלות עור . 2017. 9 (7): 2142-2158.

> דיברדינו, ד ', שגיא, א', אלווין, י 'ואח'. תשואה השירות הקליני של הדור הבא רצף בחולים נבחרים עם אדנוקרצינומה ריאות. סרטן ריאות קליני . .17) 6 (: 517-522.e3.

> Sholl, L. אבחון מולקולרי של סרטן הריאות במרפאה. מחקר לסרטן הריאות המתורגם . 2017. 6 (5): 560-569.