התמודדות עם גרורות הכליה מסרטן ריאות
אם נאמר לך כי סרטן הריאות שלך (או סרטן אחר) התפשט בלוטות יותרת הכליה שלך (גרורות אדרנל) אתה עלול להיות מבולבל. שלא כמו התפשטות הסרטן לאזורים אחרים, כגון הכבד, להפיץ את בלוטות יותרת הכליה לא דיבר על בתדירות גבוהה. עם זאת, גרורות האדרנל נפוצים מאוד עם סרטן הריאות. איפה בלוטות יותרת הכליה ומה זה אומר אם סרטן הריאות שלך מתפשט למיקום זה?
למד מדוע גרורות של בלוטות יותרת הכליה עשוי להיות פרוגנוזה טובה יותר מאשר באתרים אחרים של גרורות, במיוחד כאשר הם מתרחשים באותו צד של הגוף כמו סרטן.
סקירה כללית
בלוטות האדרנל הן בלוטות בצורת משולש קטן הממוקם על כל כליה. בלוטות אנדוקריניות אלה אחראיות להפרשת הורמונים, כולל "הורמוני לחץ" כגון קורטיזול, אפינפרין (אדרנלין) ונוראדרנלין.
סרטן זה מורחבים בלוטות יותרת הכליה
כמעט כל סרטן יכול להתפשט בלוטות יותרת הכליה, אבל כמה גידולים נוטים יותר מאחרים גרורות לאזור זה. במחקר אחד, הסרטן השכיח ביותר היה אחראי לריאות (35%) ואחריו סרטן הקיבה (14%) סרטן הוושט (12%) וסרטן הכבד / המרה (10%). סוגי סרטן נפוצים אחרים המתפשטים לאזור זה כוללים סרטן כליות, מלנומה, סרטן השד, סרטן המעי הגס ולימפומה.
אם סרטן הריאות התפשט לבלוטת יותרת הכליה, הוא נחשב בשלב 4 לסרטן ריאה של תאים לא-קטנים (או סרטן בשלב רחב של תאי סרטן ריאות). בעבר, היה מעט לעשות פעם אחת סרטן הריאות גרורות. עם זאת, בשנים האחרונות, עם זאת, צוין כי עבור אנשים מסוימים, במיוחד אלה עם טיפול גרורות בודד אדרנל-אגרסיבי של גרורות עלול לגרום הישרדות לטווח ארוך.
כפי שנדון בהמשך, את הפרוגנוזה של גרורות adrenal מסרטן הריאות עשוי להיות טוב יותר מאשר את הפרוגנוזה של גרורות אחרות - כגון אלה של הכבד, המוח, ואת העצמות.
תחלואה של גרורות הכליה
עד 40% מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות יפתחו גרורות של בלוטת יותרת הכליה, וב -10% מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות לא קטן, המחלה מתפשטת גם לבלוטת יותרת הכליה. גרורות אלה נמצאים 2 עד 3 אחוזים של אנשים בזמן האבחון, ובמקרים נדירים הם הסימן הראשון של סרטן הריאות.
תסמינים
רוב הזמן כאשר הסרטן מתפשט לבלוטת יותרת הכליה אין תסמינים. למעשה, במחקר אחד בלבד 5 אחוזים של אנשים עם גרורות adrenal היו סימפטומים. אנשים בדרך כלל מודעים רק גרורות אלה בשל מחקרים רדיולוגיה כגון סריקת CT, MRI, או סריקה PET.
כאשר התסמינים קיימים, הם עשויים לכלול:
- כאבי גב (באזור באמצע הגב).
- כאבי בטן.
- דימום לתוך הבטן (דימום).
- מחלת אדיסון : תסמינים של מחלת אדיסון עשויים לכלול חולשה, לחץ דם נמוך (hypotension), רמת סוכר נמוכה בדם ( היפוגליקמיה ), רמת נתרן נמוכה בדם (hyponatremia) ורמת אשלגן גבוהה ( היפרקלמיה ).
אִבחוּן
אם יש לך סריקה חשודה גרורות יותרת הכליה, לא בהכרח צריך כל הערכה נוספת, במיוחד אם יש לך גרורות לאזורים אחרים של הגוף שלך. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להיות בטוח כי המסה של בלוטת יותרת הכליה שלך הוא בשל סרטן גרורתי, ולהמליץ על ביופסיה מונחית CT.
יַחַס
הטיפול המומלץ גרורות adrenal יכול להשתנות בהתאם למספר גורמים. עבור כל האנשים טיפול תומך חשוב. באנשים עם תסמינים כגון דימום, טיפולים כגון ניתוח עשוי להיות נחוץ כדי לשלוט על הסימפטומים. אצל אנשים מסוימים, טיפול במטרה לרפא סרטן עשוי להיות אפשרות.
טיפול תומך: האם אתה והרופא שלך מחליטים על המשך הטיפול בסרטן שלך או גרורות האדרנל שלך, הטיפול בסימפטומים שלך נשאר חשוב ביותר. אנשים עם סרטן ראויים לניהול כאב טוב ושליטה על תסמינים אחרים הקשורים לסרטן.
טיפול בסימפטומים: כפי שצוין לעיל, גרורות של יותרת הכליה לעיתים נדירות גורמות לתסמינים. אם גרורה היא דימום (דימום) או הוא בסיכון גבוה לדימום, ניתוח להסרת הגידול בלוטת יותרת הכליה (adrenalectomy) מומלץ. אם גרורות גרמה חוסר אי ספיקת הכליה, טיפול בסטרואידים עשוי להיות נחוץ. אם כאבי גב או כאבי בטן מתרחשת, זה צריך להיות מטופל.
טיפול בגידול הראשוני ובגרורות אחרות: טיפול בסרטן הריאות בשלב 4 עשוי לכלול כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, טיפול חיסוני ו / או הקרנות. חלק מהאנשים משתתפים גם בניסויים קליניים בחקר תרופות ונהלים חדשים. הוספת טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה, שינו את פני סרטן הריאות המתקדמים עבור אנשים רבים בשנים האחרונות. כאשר מוטציות מתמקדות קיימות, תרופות ממוקדות יכולות לפעמים לאפשר לרופאים לטפל בסרטן הריאות בשלב 4 כמעט כמו מחלה כרונית. בעוד ההתנגדות מתרחשת לתרופות אלה בזמן, במקרים מסוימים הדור השני, ועכשיו תרופות הדור השלישי זמינים אם זה יקרה. אימונותרפיה, כאשר יעיל, לפעמים אפילו הביא "תגובה עמיד," החזקת סרטן הריאות לבדוק במשך תקופה ארוכה של זמן. מאז התרופה הראשונה בקטגוריה זו אושרה רק בשנת 2015, עדיין לא ידענו אם ההשלכות שאנו רואים לפעמים יחזיקו מעמד, או מה יהיו התוצאות ארוכות הטווח.
טיפול עם כוונה מרפא: עבור אנשים עם גרדת אדרנל בודד, הטיפול עלול לגרום הישרדות לטווח ארוך. האפשרויות כוללות:
- ניתוח: ניתוחים פתוחים ולפתוח לפרוסקופי (הסרה של בלוטת יותרת הכליה) עשויים להיעשות בכוונה מרפאית עבור אנשים מסוימים.
- SBRT: אם הניתוח אינו אפשרי, מחקרים מראים כי רדיותרפיה של הגוף הסטריאוטקטי (SBRT) עשויה להיות יעילה ומסובכת היטב. SBRT כרוך בשימוש במינון גבוה של קרינה לאזור קטן, ולפעמים יש תוצאות דומות לניתוח.
- אבלציה: אבלציה מונעת תמונה מונעת היא אפשרות נוספת. מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי למרות שההישרדות הייתה גרועה יותר עבור אלו שסבלו מסרטן ריאות תאים לא-קטן, שעברו את התהליך מאשר עם סוגי סרטן אחרים, אבלציה מונעת-תמונה של גרורות האדרנל עשויה להאריך את הישרדות הישרדות מקומית, כמו גם הישרדות כוללת. במחקר, ההישרדות הכוללת הממוצעת (עבור כל סוגי הגידול המשולב) בגילאים 1, 3 ו -5 שנים הייתה 82, 44 ו -34% בעקבות ההליך.
פּרוֹגנוֹזָה
ללא טיפול, ההשרדות החציונית לאחר אבחנה של גרורות הכליה הייתה רק 3 חודשים במחקר אחד. עם זאת, בניגוד גרורות לאזורים אחרים של הגוף, טיפול גרורות אלה אצל אנשים נבחרים עם סרטן ריאות תאים לא קטנים הביא הישרדות לטווח ארוך. נתונים אלה הישרדות נערך גם לפני טיפולים חדשים כגון immunotherapy, ורבים של טיפולים ממוקדים יש לנו עכשיו, אושרו לסרטן הריאות.
מספר מחקרים קטנים המעריכים את הטיפול בגרורות של הכליה מעודדים. לדוגמה, במחקר אחד של 37 מטופלים, הישרדות כוללת הייתה 34% בחולים שעברו ניתוח, אך 0% עבור אלו שלא עברו ניתוח. מחקר נוסף שנערך לאחרונה מצא כי הישרדות לטווח ארוך אפשרית ב -25% מהמשתתפים שטופלו בגרורות של יותרת הכליה.
עם סרטן ריאות תאים קטנים , מחקר מצא כי, בניגוד גרורות לכבד, המוח, העצם, נוזל pleural, גרורות של בלוטת יותרת הכליה לא היה סימן פרוגנוסטי שלילי.
למה יכול להיות פרוגנוזה טובה יותר עבור גרורות הכליה מאשר גרורות אחרות?
התשובה לשאלה מדוע גרורות הכליה יש פרוגנוזה טובה יותר, יכול להיות איך הסרטן מתפשט כדי להגיע בלוטות הכליה. סרטן מתפשט ב 3 דרכים עיקריות. האחד נמצא בקרבת הגידול. אחרת היא דרך הלימפה. והשלישית היא דרך זרם הדם. כאשר תאים סרטניים נכנסים למחזור הדם הם נוסעים בכל הגוף. (כמה חוקרים מאמינים שסרטן הריאות עשוי להתפשט גם מבחינה אווירודינמית, או דרך דרכי הנשימה).
במחקר אחד העריך את היעילות של אדרנאלקטומיה על ההישרדות, נמצא כי עם "מחלה דו-צדדית" - כלומר, התפשטות הסרטן לבלוטת יותרת הכליה באותו צד של הגוף כמו סרטן הריאות - שיעור ההישרדות של 5 שנים היה 83 אחוזים. לעומת זאת, שיעור ההישרדות של 5 שנים בקרב אנשים עם "גרורות נגדיות" - גרורות של אדרנל בצד הנגדי של הגוף מסרטן הריאות, שיעור ההישרדות של 5 שנים עם ניתוח היה אפס.
זה חשב שכאשר סרטן הריאות מתפשט אל בלוטת יותרת הכליה באותו צד של הגוף, הוא מגיע בלוטת יותרת הכליה דרך מערכת הלימפה. לעומת זאת, כאשר בלוטת יותרת הכליה בצד הנגדי של הגוף מושפעת, סביר להניח שהוא עובר דרך זרם הדם (התפשטות hematogenous) כדי להגיע לבלוטת יותרת הכליה והתוצאה אינה טובה.
מילה מ
הפרוגנוזה בסרטן הריאות הגרורתי (שלב 4) אינה מה שאנו רוצים. עם זאת, בכל האתרים של גרורות, גרורות אדרנל לעיתים קרובות יש פרוגנוזה טובה יותר (וכפי שציינו, הפרוגנוזה היא אפילו טובה יותר אם בלוטת יותרת הכליה מעורבת באותו צד של הגוף כמו סרטן הריאות). בנוסף, אפשרויות הטיפול ושיעורי ההישרדות של סרטן ריאה מתקדם באופן כללי משתפרים לאט, במיוחד כאשר טיפולים ממוקדים עבור מוטציות גנטיות או תרופות אימונותרפיה ניתן להשתמש כדי לטפל בגידול.
אם אתם מאובחנים עם סרטן ריאות שלב 4 ו גרורות אדרנל, קח את הזמן כדי ללמוד על הסרטן שלך. השתתפות בקהילה של סרטן הריאות באינטרנט היא מאוד מועילה. טיפולים חדשים יותר משפרים את שיעורי ההישרדות, אך הטיפול בסרטן הריאות משתנה במהירות כה רבה, וקשה לכל אחד להישאר על גבי הממצאים האחרונים. אם אתם תוהים איך למצוא אנשים שנמצאים על "חוד החנית" של מחקר סרטן הריאה, באמצעות hashtag #lcsm לסרטן הריאה מדיה חברתית היא לא יסולא בפז.
ייתכן שתרצה לשקול חוות דעת נוספת באחד ממרכזי הסרטן הגדולים של המרכז הלאומי לסרטן, שבו אונקולוגים המתמחים בסרטן הריאות מקבלים גישה למחקרים העדכניים ביותר ולניסויים הקליניים הקיימים. והכי חשוב, לקחת חלק פעיל הטיפול שלך להיות עורך דין משלך . אנו לומדים כי תמיכה עצמית (או שיש לך חבר או אהוב אחד שיכול לחקור את המחלה ואת עו"ד בשבילך), לא רק מפחיתה חרדה ועוזר לך להרגיש יותר בשליטה על המחלה שלך, אבל עשוי לשפר את התוצאות גם כן.
> מקורות:
> בסטיאן, ס. כריתה כירורגית של גרורות הכליה מבודד בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים שאינם קטנים: ניסיון מוסד יחיד סקירה של הספרות. אונקולוגי . 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. יותרת הכליה בסרטן הריאה: השלכות קליניות של מודל מתמטי. כתב העת של אונקולוגיה החזה . .9) 4 (: 442-6.
> פרנק, נ ', דייי, ד', טונקאלי, ק. שליטה מקומית הישרדות לאחר תמונה מודרך אבלציה Percutaneous של גרורות הכליה. כתב העת של רדיולוגיה וסקולארית התערבות . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. גורמים פרוגנוסטיים להישרדות ללא הישרדות כללית לאחר ניתוח אדרנאלקטומיה עבור קרצינומה גרורתית: מחקר פיילוט רטרוספקטיבי רטרוספקטיבי. BMC אורולוגיה . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. גרורות איברים ספציפיים הישרדות סרטן ריאות תאים קטנים. אונקולוגיה מכתבים . 2012 4 (4): 617-620.
> רז, ד 'ואח'. תוצאות של חולים עם גרדת כליה מבודדת מסרטן ריאות תאים לא קטנים. תולדות ניתוחי חזה . (92) 5: 1788-92.
> ריאמאקי, מ. אתרי גרורות והישרדות בסרטן הריאה. סרטן הריאה . 2014 אוגוסט 2. אפוב לפני ההדפסה.