סקירה כללית של אפקט המום ממאיר

הזיהום pleural ממאיר הוא סיבוך זה כרוך הצטברות של תאים סרטניים המכילים נוזל בין הקרומים כי הקו הריאות. היא מתרחשת בכ -30% מסרטן הריאות, אך יכולה להתרחש גם עם סוגי סרטן אחרים, כגון סרטן השד, סרטן השחלות, לוקמיה ולימפומות. עם סרטן ריאות, זיקפה pleural ממאיר עשוי להיות הסימן הראשון של סרטן, או שזה יכול להתרחש כמו סיבוך מאוחר של סרטן ריאות מתקדם .

מה אתה צריך לדעת על הסימפטומים, הגורמים, ואת הטיפולים של אלה effusions?

סקירה כללית

אפילציה pleural מוגדר כמות חריגה של נוזל במרחב בין שכבות של רקמת ( הצדר ) כי הקו הריאות. אם תאים סרטניים נמצאים נוזל זה (חלל pleural), זה נקרא ממאירה (סרטני) אפורציה pleural. זיקוף pleural ממאיר עשוי להיות גדול מפוזר או קטן לערב רק חלק קטן של חלל pleural . ההיתוך עלול להיות כל אחד באזור, או ייתכנו כמה תחומים של אפיה (septated pleural השתפכות).

גורם ל

כמעט כל סוג של סרטן יכול לגרום זיקפה pleural אם הוא נוכח או מתפשט (גרורות) לאזור החזה. הנפוצים ביותר הם סרטן השד, סרטן הריאות, סרטן השחלות, וכמה סוגים של לוקמיה ולימפומות. הזיהום pleural עשוי להיגרם גם על ידי טיפולים בסרטן הריאות, כגון ניתוח, הקרנות, או כימותרפיה.

תסמינים

הסימפטומים של אפילציה pleural ממאיר יכול להיות מאוד לא נוח. קוצר נשימה הוא ללא ספק התסמין השכיח ביותר, המתרחש סביב 80 אחוזים של אנשים. שיעול עשוי להיות נוכח, וזה לעתים קרובות positional, כלומר זה יכול להיות גרוע יותר עמדות מסוימות כגון עם רכון קדימה או שוכב על צד אחד.

לחץ החזה או סוג כלשהו של תחושת החזה חריגה עשויה להתרחש גם.

אִבחוּן

חשוב לבצע אבחנה מדויקת של זיקוף pleural ממאיר מאז הפרוגנוזה והטיפול הם שונים בהרבה מאשר השפעות pleural לא ממאיר (שפיר). חשוב לציין כי גם עם סרטן, עד 50 אחוזים של השתלות pleural הם שפירים.

הזיהום pleural ממאיר הוא חשוד לראשונה בגלל סימפטומים או ממצאים שנראים על רנטגן חזה או סריקה CT. אם הרופא שלך חושד אפילציה pleural ממאירה, השלב הבא הוא בדרך כלל thoracentesis , הליך שבו מחט מוכנס דרך דופן החזה לתוך חלל pleural כדי לקבל מדגם של נוזל. נוזל זה נבדק אז תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם תאים סרטניים נוכחים.

אם החזה אינו יכול להיעשות, או אם התוצאות אינן חד משמעיות, ייתכן שיהיה צורך לבצע נהלים נוספים כדי לקבל אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, החזה (הליך שבו החזה מוכנס לתוך החזה) ייתכן שיהיה צורך להשיג ביופסיה לאבחן זיקפה pleural ממאיר.

טיפולים

המטרה בטיפול בזרימה פלורסלית ממאירה היא לרוב פליאטיבית , כלומר לשפר את איכות החיים ולצמצם את הסימפטומים, אך לא לרפא את הסרטן.

אם ההטיה היא קטנה מאוד, לפעמים זה יכול להיות לבד.

Thoracentesis

כפי שצוין לעיל, החזה הוא בדרך כלל הצעד הראשון בשימוש, הן כדי לאבחן את ההטיה (לקבוע אם תאים סרטניים נמצאים נוזל ועוד), כדי להסיר את הנוזל. לרוע המזל, לעתים קרובות חוזרים ונשפכים אלה.

עבור שחיקה pleural הממאירים אשר חוזרים, ישנן מספר אפשרויות לטיפול נוזל והקלה קוצר נשימה. בשלב זה יש עדיין מחלוקת משמעותית על איזה הליך הוא הטוב ביותר, ואת הבחירה נעשית לעתים קרובות על בסיס חומרת הסימפטומים, איך הגידול הוא מגיב לטיפול, ואת מצב הביצועים שלך, כמה הסרטן הוא מפריע שלך היכולת להמשיך בפעילות יומיומית רגילה.

Pleurodesis

הליך אחד שעובד בערך 60 עד 90 אחוזים של אנשים נקרא flurodesis . בהליך זה, צינור מוכנס לתוך חלל pleural וחומר, טלק הנפוץ ביותר, הוא מוכנס בין 2 קרום רירית הריאות. זה גורם כימי דלקת בחלל pleural אשר בתורו גורם 2 לינינגים להישאר יחד (הפתיל) מניעת נוזל שוב צבירת במרחב pleural.

צנתרים Pleural

הליך נוסף הוא קטטר pleural שוכנת , הידוע גם בשם קטטר pleural מנהרה. בהליך זה, צינור קטן מוכנס לתוך חלל pleural ו מנהרה מתחת לעור, עם פתח קטן בצד שלך אשר יכול להיות מכוסה תחבושת. זה מאפשר למטופלים לרוקן נוזל משלהם (בעזרתו של אדם אהוב) על ידי הצמדת מיכל ואקום לפתיחה בעור. צנתר במנהרה הוא יעיל יותר אם הזרימה נמצאת בשני צידי החזה (דו-צדדי) או אם ישנם שטחים גדולים של אוספי נוזל מקומיים (אפויציות מאופיינות). הליך זה נחשב לעתים קרובות פחות פולשני מאשר פלואורדיס והוא יעיל ב 80% עד 100% של אנשים. חוקרים רבים מרגישים כעת כי צנתרים pleural שוכנים (IPCs) צריך להיחשב הקו הראשון בכל האנשים עם אפילציה ממאירה.

יש כבר ויכוח על השאלה אם pleurodesis (הכניסה טאלק) או catarrter pleural שוכנת הם האפשרות הטובה ביותר עבור אנשים עם סרטן מתקדם אשליה pleural חוזר. מחקר שפורסם ב- JAMA ב- 2017, ביקש לענות על שאלה זו. החוקרים גילו כי אלו עם צנתרים pleural שוכבים היו פחות אשפוזים מאשר אלו עם flurodesis, בעיקר קשור לצורך בהליכים כדי להסיר נוזל pleural. אחרת, לא היו הבדלים משמעותיים בתחושה של קוצר נשימה או באיכות החיים של המשתתפים.

אפשרויות טיפול נוספות

אם מתרחש זיווג צלבי ממאיר למרות הטכניקות האחרות הללו, ניתן לבצע ניתוח כדי לנקז את הנוזל לתוך הבטן, או pleurectomy (הליך מסיר חלק הצוואר) יכול להתבצע. טיפולים חדשים (כגון pleuroscopy רפואי) מתעוררים לטיפול בשפכים pleural ממאיר גם כן. כימותרפיה עשויה לעזור עם שחיקה pleural ממאירה בשל סרטן ריאות תאים קטנים , אבל הוא בדרך כלל לא יעיל מאוד עם אלה עם סרטן ריאות תאים לא קטנים .

בחירת הטיפול הטוב ביותר

לפני pleurodesis או צנתר pleural מנהרה מומלץ, כמה דברים נחוצים. ראשית, הרופא שלך ירצה לאשר כי יש לך אפילציה pleural ממאיר וכי הסימפטומים שלך לא בגלל סיבה אחרת. שנית, אתה צריך להיות אפורציה pleural כי חוזר (חוזר) לאחר thoracentesis. והכי חשוב, את ניקוז של נוזל מן pleural שטח צריך לעזור עם הסימפטומים של קוצר נשימה. אין צורך להסיר נוזל רק משום שהוא שם, אבל רק אם הוא גורם לבעיות (כגון קוצר נשימה). זוהי נקודה חשובה מאוד לחזור. אם קוצר הנשימה נובע מסיבה נוספת, והסרת הנוזל לא תהווה הבדל משמעותי, אין בדרך כלל תועלת בהוצאת הנוזלים.

פּרוֹגנוֹזָה

למרבה הצער, תוחלת החיים הממוצעת לסרטן הריאות עם אפילציה pleural ממאיר הוא פחות מ -6 חודשים. זמן ההישרדות החציוני (הזמן בו 50% מהאנשים מתו ו -50% עדיין חיים) הוא 4 חודשים, אם כי כמה אנשים שרדו הרבה יותר זמן. הפרוגנוזה היא מעט יותר טובה עבור אלה שיש להם השפעות pleural ממאירה הקשורים לסרטן השד או סרטן השחלות במיוחד. עם הופעתו של טיפולים חדשים יותר כגון טיפולים ממוקדים ו immunotherapy , הוא קיווה כי מספרים אלה ישתנו בעתיד הקרוב. ישנם גם ניסויים קליניים רבים בתהליך מסתכל על הטיפול האופטימלי אלה effusions.

התמודדות

אי הנוחות של אפילציה pleural ממאיר יכול להיות משמעותי. זוג כי עם למידה של האבחנה שלך ואת תחזית גרועה, ואת החוויה יכול להיות מצער עבור כל אחד, במיוחד אלה שכבר יש להם זיקפה pleural ממאיר כאשר הם מאובחנים לראשונה עם סרטן. לשאול שאלות. לבקש עזרה מאחרים, ולאפשר להם לתת את זה. שוחח עם הרופא על ניהול כאב מסרטן הריאות . שקול להצטרף לקבוצת תמיכה . הרגשות שלך עשויים להקיף את הספקטרום מ כעס לחוסר אמון, לדיכאון. זה נורמלי. חפשו חברים ואהובים שמוכנים להקשיב באמת ולתמוך בך. למידע נוסף על סרטן השד בשלב 4 (גרורתי) .

עבור יקירי

מעט מאוד אנשים חווים סרטן ריאות בבידוד, ובשביל יקיריהם המחלה יכולה להרגיש מוחצת ומפחידה ומוסיפה לכך תחושה של חוסר אונים של הלב. מה אתה צריך לדעת כאשר אדם אהוב שלך יש סרטן ?

> מקורות:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y, ו- E. Fishh. המחלוקות הנוכחיות בניהול של השתלות pleural ממאיר. סמינרים ברפואה נשימתית וקריטית . .35) 6 (: 723-31.

> קלייב, א., ג 'ונס, ה, Bhatnagar, R., פרסטון, נ', ו N. Maskell. התערבויות לניהול של השתפכויות pleural ממאיר: מטא אנליזה ברשת. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . 2016 5: CD010529.

> Kheir, F. et al. צנתור Pleural מנהור לטיפול באפקט פלורלי ממאיר: סקירה שיטתית וניתוח מטא. כתב העת של תרפויטיס . 2015 פברואר 2. (אפוב לפני ההדפסה)

> תומאס, ר ', פיש, א', סמית, נ 'ואחרים. השפעת קטטר Pleural השכיח לעומת טלק Pleurodesis על אשפוז ימים בחולים עם אפקט פלואורלי ממאיר: משפט קליני אקראי AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.