לאחר הטיפול הסטנדרטי דלקת מפרקים שגרונית
בעבר, טיפול זהב היה טיפול סטנדרטי עבור בינוני עד קשה פעיל. תרכובות זהב שימשו לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מאז 1929. גולד היה למעשה פיתח כטיפול לשחפת. באותו זמן, זה היה בטעות חשב כי שחפת דלקת מפרקים שגרונית היו תנאים קשורים. בעוד זה הוכיח כי לא נכון, זהב אכן להראות השפעה מועילה על דלקת מפרקים שגרונית.
איך זה עובד
בעוד שהמנגנון של השפעתו האנטי-דלקתית של זהב אינו מובן במלואו, הראיות מצביעות על כך שהזהב מאוחסן בליזוזומים לפיה הוא מונע עיבוד של חומרים אנטיגנים (כל חומר שממריץ את ייצור הנוגדנים) ושחרור ציטוקינים פרו- דלקתיים . היא מסווגת אפוא כתרופה אנטי-ראומטית (DMARD) .
זמינות של זהב
צורות Parenteral של זהב מוזרקים כוללים Myoschrysine (aurothiomalate) ו Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) הוא טיפול בזהב אוראלי. במהלך השנים, כאשר טיפולים חדשים יותר הפכו לזמינים, שהציעו יתרון מעולה ופחות סיכון (למשל, DMARDs ותרופות ביולוגיות אחרות ), הזרקות זהב ננקטו רק לעיתים רחוקות עבור דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis). השימוש בו פחת בעיקר בשל הסיכון של תופעות לוואי, כמו גם את הצורך במעקב קליני מעבדה קרוב, ואת אי הנוחות של הזרקה תוך שרירית.
איך זהב מנוהל?
זריקות זהב ניתנות הזרקת שריר במשרדו של הרופא לשבועיים הראשונים של הטיפול ולאחר מכן התדר הוא tapered כל שלושה או ארבעה שבועות. ספירת דם ושתן הבדיקה מומלץ לפני כל הזרקת זהב, כדי לוודא שזה בטוח לתת.
בהתחלה, הזרקה תוך שרירית של זהב הוא בדרך כלל מנוהל כמו מנה קטנה 10 מיליגרם, פעם בשבוע. מנה שנייה של 25 מיליגרם עוקבת אחר 50 מיליגרם בשבוע עד לקבלת תגובה, עד לסך של 750 עד 1000 מיליגרם.
תופעות לוואי הפוך זהב תרפיה מאתגרת
תופעות הלוואי, הסיבה השכיחה ביותר להפסקת הטיפול בזהב, משפיעות על כ -30% מהאנשים שטופלו בתרכובות זהב פרנטראליות. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הקשורות זהב פרנטראלי כוללים דלקת פרקים, דרמטיטיס, stomatitis, ו proteuria. עם זהב בעל פה, שרפרפים רופפים הם תופעת לוואי נפוצה, בעוד שלשול מימית מתרחשת בתדירות נמוכה יותר (המשפיעים על עד 5 אחוזים מהחולים). נפרופתיה ותרומבוציטופניה יכולות גם להתפתח עם טיפול זהב, במיוחד אלו חיוביות עבור הגן HLA-DR3.
בעוד תופעות לוואי פוטנציאליות היה downside של טיפול זהב, יש לציין כי זריקות זהב להציב כמה אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית לתוך הפוגה קבועה. החוקרים מסבירים כי "כתוצאה מכך, אם המטופל קיבל תגובה טובה לזריקות זהב, הם בדרך כלל נמשכים, ועצירת הזהב בחולים אלו עלולה לגרום להישנות של פעילות דלקת פרקים אשר עלולה שלא להגיב על חידוש הטיפול בזהב ".
עם זאת, כמו יריות זהב הפך פחות מנוצל כמו טיפולים חדשים יותר פותחו, חברות הפסיקו לעשות את התרופה. אמנם היו שתי ניסוחים של יריות זהב בבת אחת (Solganol ו Myochrysine), רק מיוכריזין זמין כעת. לעתים קרובות, חולים מפתחים תגובה אליו, מה שהופך את הפסקת הצורך.
זהב Oral לעומת זהב בהזרקה
למרבה הצער, זהב בעל פה המיוצר רק השפעות מועילות מינימלי, אז זה היה prescribed נדיר. Ridaura, הכנת זהב אוראלי, עדיין עשוי להיות זמין, אבל זה משמש לעתים רחוקות בארצות הברית. זהב בעל פה הוכח כבעל יעילות נמוכה בהשוואה לפלסבו.
זה נחשב יעיל באותה מידה Plaquenil (hydroxychloroquine) ו methotrexate , אבל עם פוטנציאל גדול יותר עבור רעילות.
בשורה התחתונה
זהב הוא DMARD מבוגר יותר (תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה), אשר כמעט בכל המקרים הוחלפו על-ידי DMARDs ותרופות ביולוגיות חדשות יותר. השימוש בזהב שמור בעיקר לחולים שאינם מגיבים או אינם יכולים לסבול מתהוטרקסאט, DMDRs ישנים יותר (כגון Plaquenil ו- sulfasalazine ) או חוסמי TNF .
מקורות:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh א דלקת מפרקים שגרונית: אבחון מוקדם וטיפול . מערב איסליפ, ניו יורק: תקשורת מקצועית; 2010.
> Klinkhoff A. תופעות לוואי עיקריות של טיפול זהב. עדכני. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff א שימוש של תרכובות זהב במחלות שיגרון. עדכני. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.