דלקת מפרקים שגרונית וסרופוסיבית

דלקת מפרקים שגרונית היא מערכת כרונית, מערכתית, אוטואימונית, דלקתית של דלקת פרקים . אין בדיקה אחת המאשרת את האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בדיקת דם גורם rheumatoid הוא בין הקריטריונים המשמשים לאבחון המחלה. גורם Rheumatoid זוהה בשנות ה -40. בשנים האחרונות, בדיקה נוספת הידועה כמבחן נגד CCP (נוגדנים פפטידים נוגדי מחזוריות), נמצאה יעילה בשלב מוקדם של המחלה.

נוגדנים עצמיים הקשורים לסרו-רגישות

גורם Rheumatoid הוא אוטואנטיבודי, בדרך כלל IgM, אשר נקשרים לאזור Fc של IgG. נוגדנים עצמיים הם חלבונים המיוצרים על ידי המערכת החיסונית , אבל הם בטעות לתקוף את הרקמות של הגוף עצמו ולא לתקוף חומרים זרים. הנוכחות של אחד או שניהם של נוגדנים עצמיים, גורם rheumatoid, ו anti-CCP, נקרא seropositivity או דלקת מפרקים שגרונית seropositive. היעדר שני נוגדנים עצמיים בדם ההיקפי ידוע בשם seronegativity או seronegative rheumatoid arthritis. כ 80% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית הם seropositive עבור גורם rheumatoid. כ 70% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית הם seropositive נגד CCP.

הפרש בחומרת המחלה

החוקרים מצאו, בהתבסס על מחקרים קליניים, כי לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית סרופוסיבית יש חומרת מחלה גדולה יותר והתקדמות המחלה, כמו גם תחזית גרועה יותר מאשר חולים עם דלקת מפרקים שגרונית סרונגטיבית.

נראה אז שחולים סרופו-סוציאליים דורשים טיפול אגרסיבי יותר, אך השקפה זו נראית פשוטה מדי. למעשה, הסיווג של seronegativity יכול להיות מטעה.

מטופל שסווג כסרונגטיווי יכול להיות נוגדנים עצמיים, אשר בתחילה היו ברמה נמוכה מדי של זיהום.

בעיקרו של דבר, סיווג מדויק יותר עבור זה יהיה "seropositivity לא מזוהה או לא מזוהה". יש גם נוגדנים עצמיים אחרים במשחק זה עדיין לא נבדקו באופן שגרתי. לדוגמה, בנוסף ל- Anti-CCP וגורם שיגרון, נוגדנים עצמיים הידועים כ- Anti-CarP (חלבון אנטי-קרבמיטלי) עשויים להיות נוכחים שנים לפני שאובחן דלקת מפרקים שגרונית. Anti-CarP נראה כי נוכחים בכ -45% מחולי דלקת מפרקים שגרונית, וכן ב -16% מחולי דלקת מפרקים שגרונית, שהם שליליים עבור אנטי-מק"ס. נוכחות של antiCarP הוא אמר לחזות קורס מחלה חמורה יותר עבור דלקת מפרקים שגרונית. לכן, חולים סרנגגטיבים עשויים להיות בעלי פעילות מחלה או קורס מחלה חמורים כמו חולים seropositive והם עשויים להגיב טוב לטיפול אגרסיבי (למשל, DMARDs או תרופות ביולוגיות ).

האם Seropositivity להקים דלקת מפרקים שגרונית?

זה יכול להיות תוצאה שלילית עבור גורם rheumatoid ו anti-CCP, אבל עדיין להיות מאובחנים עם דלקת מפרקים שגרונית. על פי קריטריונים המבוססים על ציון ACR / EULAR לשנת 2010 עבור דלקת מפרקים שגרונית, ציון של לפחות 6 מתוך 10 עולה בקנה אחד עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. מעורבות משותפת , בדיקות serologic, מגיבים שלב אקוטי, ואת משך הסימפטומים הם כל הבקיע זה סיווג התוכנית.

לעומת זאת, המטופל יכול להיות חיובי עבור גורם rheumatoid ולא להיות מאובחנים עם דלקת מפרקים שגרונית. תנאים אחרים שעשויים להיות חיוביים עבור גורם ראומטי:

נוגדנים נגד CCP לא נמצאו בתדירות משמעותית במחלות אחרות. Anti-CCP נחשב ספציפי יותר מאשר גורם rheumatoid לאיתור דלקת מפרקים שגרונית.

מקורות:

נוגדנים אנטי-Carbamylated חלבון (אנטי CarP) נוגדן את תחילת דלקת מפרקים שגרונית. Shi J. et al. תולדות המחלות השיגרוניות. 2014 אפריל, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334

בדיקת נוגדנים נגד CCP ככלי אבחון ופרוגנוסטי בדלקת פרקים שגרונית. Niewold TB et al. QJM. 2007 אפריל, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910

דלקת מפרקים שגרונית: Seronegative ו Seropositive RA: כאחד אבל שונה? Ajeganova ו Huizinga. טבע ביקורות ראומטולוגיה. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html

ספר הלימוד של קלי של ראומטולוגיה. פרק 69. אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית. גארי ס. פירסטין. מהדורה תשיעית.