טיפול פולשני, או טיפול לא פולשני, רפואי?
מהי אנגינה יציבה?
" אנגינה יציבה " היא שם הרופאים להשתמש כדי לתאר את הסימפטומים של מחלת העורקים הכליליים (CAD) המיוצרים על ידי רובד יציב, לא קרע. מכיוון שהרבד אינו משתנה (או משתנה רק בהדרגה), הסימפטומים שהוא מייצר (בדרך כלל, אי נוחות בחזה) נוטים להתרחש בצורה מתחדשת יחסית וניתנת לחיזוי.
דפוס זה נקרא אנגינה יציבה.
המטרות של טיפול באנגינה יציבה
כאשר הרופא ממליץ על טיפול עבור אדם שיש לו אנגינה יציבה, יש שלוש מטרות נפרדות שניהם צריכים לזכור:
- כדי למנוע או להפחית במידה ניכרת את הסימפטומים של אנגינה.
- כדי להאט את התקדמות המחלה האטרוסקלרוטית שמייצרת פלאקים.
- כדי למנוע את הופעת בעיות לב חמורות יותר, כולל תסמונת כלילית חריפה (ACS) , אי ספיקת לב , ומוות.
לא משנה איזה סוג של טיפול הוא החליט על - טיפול פולשני או טיפול רפואי - הטיפול צריך לייעל את הסיכוי להשיג את כל שלוש המטרות הללו.
טיפול פולשני מול פולשני
הגישה הפולשנית לאנגינה יציבה היא להקל על חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים עם ניתוח מעקפים , או אנגיופלסטיקה וסטנט .
למרות שזה נראה ברור להניח כי להקלת החסימה צריך לתת את התוצאות הטובות ביותר, עשרות שנים של מחקרים קליניים הוכיחו כי ברוב המקרים זה לא מה שקורה. לעתים קרובות, טיפול רפואי לבדו מביא לתוצאות קליניות טובות או טובות יותר מאשר תוצאות שהושגו בניתוח או סטנט.
רוב המומחים ממליצים כעת להתחיל עם הגישה הלא פולשנית, הרפואית ברוב האנשים עם אנגינה יציבה. גישה זו "טיפול רפואי הראשון" משקפת את הדרך החדשה לחשוב על CAD .
עם זאת, ישנם שני מקרים בהם טיפול פולשני צריך להיות נחשב מאוד. טיפול פולשני עשוי להיות טוב יותר עבור:
- אנשים אשר אנגינה לא ניתן לשלוט כראוי עם טיפול רפואי.
- אנשים שיש להם חסימות בעורקים הכליליים בפרט, שבו התוצאה עם טיפול רפואי לבד הוכח להיות גרוע יותר מאשר עם טיפול פולשני.
קטגוריה זו כוללת אנשים שיש להם חסימות בעורקים הכליליים השמאלניים העיקריים, או שיש להם מחלת שלוש כלי דם, או שיש להם מחלה בעורק היורד הקדמי השמאלי יחד עם מחלה בעורק כלילי אחד לפחות.
עבור רוב האנשים עם אנגינה יציבה, עם זאת, טיפול רפואי הוא האפשרות המועדפת.
טיפול רפואי לאנגינה יציבה
לקבלת טיפול רפואי להיות יעיל בהפחתת הסימפטומים, מניעת ACS, ושיפור הישרדות אצל אנשים עם אנגינה יציבה, כמה מאמצים טיפוליים נחוצים. אלה כוללים גם טיפול תרופתי ואופטימיזציה של סגנון חיים.
(כדי להבהיר, האופטימיזציה של סגנון החיים נחוצה גם אם נבחרה הגישה הפולשנית לטיפול).
טיפול רפואי להיפטר אנגינה
ארבעה סוגים שונים של תרופות משמשים כיום כדי להקל על הסימפטומים של אנגינה יציבה. רוב האנשים עם מצב זה יקבלו מרשמים עבור שניים או יותר של סוגים אלה של תרופות:
חוסמי ביתא: חוסמי ביתא מפחיתים את האפקט של האדרנלין על שריר הלב, מה שמקטין את קצב הלב ואת הכוח של התכווצות שריר הלב, ובכך מקטין את צריכת החמצן של הלב. תרופות אלה גם לשפר את ההישרדות בחלק מהחולים עם CAD. הם צריכים לשמש בכל מי שיש לו אנגינה יציבה.
קרא על חוסמי ביתא בטיפול באנגינה .
חוסמי סידן: חוסמי סידן מפחיתים את זרם הסידן לשריר הלב, גם לשריר החלק של כלי הדם. זה גורם להרחבת כלי הדם, מוריד את קצב הלב, ומקטין את כוחו של פעימות הלב - כל אלה מורידים את ביקוש החמצן של הלב. קרא על חוסמי סידן בטיפול אנגינה .
חנקות: חנקות לגרום התרחבות של כלי הדם, אשר מפחית את הלחץ על שריר הלב, ובכך להפחית את הביקוש הלב לחמצן. קרא על חנקות בטיפול אנגינה .
Ranexa (Ranolazine): Ranexa הוא סוג חדש של תרופות אנטי אנגינה, אשר נראה כי הוא עובד על ידי חסימת מה שנקרא "ערוץ נתרן מאוחר" בתאי לב הסובלים איסכמיה. חסימת תעלת הנתרן משפרת את חילוף החומרים בתאי לב איסכמיים, מפחיתה את הנזק לשריר הלב, ומפחיתה גם את תסמיני האנגינה. קרא עוד על Ranexa בטיפול אנגינה .
איך משתמשים בכל התרופות האלה? כל מי שיש לו אנגינה יציבה צריך להיות ממוקם על חוסם ביתא. ניטרוגליצרין (אחד החנקות) צריך להיות נתון לשמש בחריפות בעת הצורך לטפל בכל הפרקים של אנגינה. אם חוסמי ביתא בלבד אינם חוסכים אנגינה, אזי מתווספים בדרך כלל צורה ארוכה של טיפול חנקתי או חוסם ערוץ סידן (או שניהם). Ranexa, עדיין תרופה חדשה יחסית, ניתנת בדרך כלל כתרופה שלישית או רביעית כאשר יש צורך - אבל כמה קרדיולוגים מצאו שזה יהיה שימושי כאשר הוסיף קודם לכן.
טיפול כדי למנוע החמרה של CAD
טיפול נגד טסיות: כדי להפחית את הסיכון ל- ACS, כל מי שסובל מאנגינה צריך להיות על מנת להפחית את קרישת הדם. עבור רוב האנשים זה אומר טיפול יומי באספירין (75 עד 325 מ"ג ליום). Plavix (clopidogrel) ניתן להשתמש באנשים אלרגיים לאספירין.
שינוי גורם הסיכון: צמצום ההתקדמות של טרשת עורקים הוא קריטי. משמעות הדבר היא שליטה יתר לחץ דם , לא עישון, שליטה במשקל, טיפול סטטיטין , שליטה סוכרת, וכן פעילות גופנית.
טיפול תרגיל: בנוסף לצמצום ההתקדמות של טרשת העורקים, פעילות גופנית סדירה יכולה להיות טיפול יעיל לאנגינה יציבה. תרגיל אירובי כרוני, בעצימות נמוכה (למשל, הליכה או רכיבה על אופניים) "מאמן" את מערכת הלב וכלי הדם ואת שרירי השלד כדי להיות יעילים יותר. משמעות הדבר היא כי רמות גבוהות יותר של פעילות גופנית ניתן להשיג מבלי להפעיל אנגינה. אנשים עם אנגינה יציבה צריכים לשאול את הרופא שלהם עבור הפניה תוכנית שיקום לב כדי לעזור להם לעלות על תוכנית של תרגיל קבוע, בטוח.
שיקולים אחרים לטיפול באנגינה יציבה
לחץ כרוני: סוג לא נכון של מתח יכול להזיק לכל אדם עם CAD, וכן תוכנית הפחתת מתח עשוי להיות מועיל.
- קרא על מתח ועל הלב.
- קרא על ניהול מתח.
הפסקת עישון: הפסקת עישון הוזכרה קודם לכן, אבל זה כל כך חשוב שזה צריך להיות קרא שוב החוצה. המשך עישון יכול להיות, ולעתים קרובות, קטסטרופלי אצל אדם עם CAD. הפסקת עישון היא חובה.
טיפול משופר חיצוני (EECP): EECP הוא טיפול ייחודי עבור אנגינה יציבה שיכולה להיות יעילה למדי אצל חלק מהחולים, אך רוב הקרדיולוגים מתעלמים מהם.
כאשר משתמשים באופן אגרסיבי ונכון, הגישה הלא פולשנית הזאת לטיפול באנגינה יציבה מניבה תוצאות שהן לפחות שוות, אם לא טובות יותר, מאשר תוצאות המתקבלות עם טיפול פולשני. עם זאת, לפי הגישה שאתה מחליט, יש לזכור כי CAD היא מחלה כרונית נוטה להתקדם. אתה צריך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הקרדיולוג שלך כדי לפקח להעריך מחדש את המצב שלך עם הזמן עובר, ולוודא את הטיפול מתעדכן באופן שוטף אופטימיזציה.
מקורות:
Fihn SD, Gardin JM, אברמס J, et al. אבחנה וניהול של חולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני של איגוד הלב על הנחיות אימון, והאמריקני המכללה לרופאים, האגודה האמריקאית לכירורגיה של חזה, איגוד אחיות לב וכלי דם מונעת, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברת המנתחים. מחזור 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, אלכסנדר KP, et al. עדכון ICC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS מתמקד בקו מנחה לאבחון ולטיפול בחולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / צוות המשימה של איגוד הלב האמריקני בנושא הנחיות עבודה, וכן האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה, איגוד אחיות לב וכלי דם מונעת, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברה למנתחים של חולי-דמים. J Am Coll קרדיול 2014; 64: 1929.