משופרת counterpulsation חיצוני (EECP) היא צורה מכנית של טיפול אנגינה . בעוד מספר מחקרים קליניים מראים כי טיפול זה יכול להיות מועיל בהפחתת הסימפטומים של אנגינה בחולים עם מחלת עורקים כליליים , EECP עדיין לא התקבל על ידי רוב הקרדיולוגים, ולא נכנס למיינסטרים של תרגול הקרדיולוגיה.
מהו EECP?
EECP הוא הליך מכני שבו ארוך מתנפחים האזיקים (כמו אזיקים לחץ דם) הם עטופים סביב שתי הרגליים של המטופל. בעוד המטופל שוכב על מיטה, האזיקים הרגל מנופח ו מנופח באופן סדיר עם כל פעימה. האינפלציה והדיפלציה נשלטים על ידי מחשב, אשר משתמש ב- ECG של המטופל כדי להפעיל את האינפלציה בשלב מוקדם של דיאסטולה (כאשר הלב נרגע ומלא דם), ודפלציה בדיוק כמו סיסטולה (התכווצות הלב) מתחילה. האינפלציה של האזיקים מתרחשת ברצף, מן החלק התחתון של הרגליים עד העליון, כך הדם ברגליים הוא "חלב" כלפי מעלה, לכיוון הלב.
EECP יש לפחות שתי פעולות מועילות פוטנציאליים על הלב. ראשית, פעולה החליבה של האזיקים הרגל מגביר את זרימת הדם העורקים הכליליים במהלך diastole . (העורקים הכליליים, בניגוד לעורקים אחרים בגוף, מקבלים את זרימת הדם שלהם בין פעימות הלב, במקום כל פעימת לב). שנית, על ידי פעולתו המידלדלת בדיוק כשהלב מתחיל להכות, EECP יוצר משהו כמו ואקום פתאומי העורקים, אשר מפחית את העבודה שריר הלב יש לבצע שאיבת דם.
זה גם השערות כי EECP עשוי לעזור להפחית תפקוד לקוי האנדותל .
EECP מנוהל כסדרה של טיפולי חוץ. המטופלים מקבלים 5 מפגשים של שעה בשבוע, למשך 7 שבועות (סה"כ 35 מפגשים). 35 הפעלות של שעה אחת מכוונות לעורר שינויים מועילים לאורך זמן במערכת הדם.
כמה יעיל EECP?
מספר מחקרים מראים כי EECP יכול להיות יעיל למדי בטיפול אנגינה כרונית יציבה. מחקר אקראי קטן הראה כי EECP שיפרה משמעותית הן את הסימפטומים של אנגינה (מדידה סובייקטיבית) והן סובלנות גופנית (מדידה אובייקטיבית יותר) בחולים עם CAD. EECP גם שיפרה משמעותית את "איכות החיים", בהשוואה לטיפול בפלסבו. מחקרים אחרים הראו כי השיפור בסימפטומים בעקבות קורס EECP נראה כי נמשך עד חמש שנים (אם כי 1 מתוך 5 חולים עשויים לדרוש קורס נוסף של EECP כדי לשמור על השיפור שלהם).
איך EECP עבודה?
המנגנון של היתרונות מתמשכת לכאורה עם EECP אינו ידוע. ישנן עדויות המצביעות על כך EECP יכול לעזור לעורר היווצרות של כלי בטחונות בעורק כלילי, על ידי גירוי שחרור של תחמוצת החנקן וגורמי גדילה אחרים בתוך העורקים הכליליים. יש גם ראיות לכך EECP עשוי לפעול כצורה של תרגיל "פסיבי", המוביל לאותם סוגים של שינויים מועילים מתמשכים במערכת העצבים האוטונומית, כי הם רואים עם תרגיל אמיתי.
EECP יכול להיות מזיק?
EECP יכול להיות קצת לא נוח, אבל בדרך כלל לא כואב.
במחקרים, הרוב הגדול של החולים סבלו את ההליך די טוב.
אבל לא כל אחד יכול לקבל EECP. אנשים כנראה לא צריכים EECP אם יש להם אי ספיקה אבי העורקים , או אם יש להם צנתור הלב לאחרונה, קצב לב לא סדיר כגון פרפור פרוזדורים , לחץ דם חמור, מחלת עורקים היקפיים של הרגליים, או היסטוריה של פקקת ורידי עמוק . עבור כל אחד אחר, עם זאת, ההליך נראה בטוח.
מתי מומלץ EECP?
בהתבסס על מה שאנחנו יודעים היום, EECP צריך להיחשב בכל מי שעדיין יש אנגינה למרות טיפול רפואי מקסימלי , שבו סטנטים או ניתוח מעקף ייחשבו לא להיות אפשרויות טובות.
Medicare אישרה כיסוי EECP עבור חולים עם אנגינה אשר מיצו את כל האפשרויות האחרות שלהם.
בשנת 2014, כמה ארגונים מקצועיים (המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, איגוד הלב האמריקני, האגודה האמריקאית לכירורגיה של חזה, איגוד אחיות לב וכלי דם מונעים, האגודה לאנגיוגרפיה והתערבות של הלב וכלי הדם), וחברת המנתחים הסופרים) הסכימו לבסוף בעדכון ממוקד שערך EECP צריך להיחשב לחולים עם אנגינה עקשן לטיפולים אחרים.
למה לא EECP משמש לעתים קרובות יותר?
באופן כללי, קהילת הלב וכלי הדם בחרה במידה רבה להתעלם מטיפוס זה של טיפול מופרך, וקרדיולוגים רבים אינם מצליחים אפילו לשקול להציע את EECP כאפשרות טיפולית. כתוצאה מכך, רוב החולים שיש להם אנגינה אף פעם לא שומעים על זה.
ואכן, EECP הוא קצת מוזר. זה בהחלט לא נראה כמו קרדיולוגיה. אף אחד לא יכול באמת להסביר איך זה עובד. בנוסף, מנקודת מבט של קרדיולוג, כאשר אתם משווים את המאמץ היחסי ואת החזר יחסי של EECP למשהו כמו החדרת סטנט (35 מפגשים במשך 7 שבועות לעומת 30 דקות) אין תחרות. כדי לצפות קרדיולוגים לאמץ EECP עם כל ההתלהבות פשוט מתעלם הטבע האנושי.
עם זאת, כאשר קיים טיפול לא פולשני לאנגינה, זה בטוח ומוסבל היטב, כאשר הראיות הקיימות (בלתי מושלמות ככל שיהיו) מצביעות על כך שהטיפול יעיל למדי בחולים רבים, וכאשר המטופל מטופל יוכל לספר יפה באופן מוחלט, אם הטיפול מסייע במקרה האישי שלהם (על ידי נוכחות או היעדר של ירידה משמעותית תסמינים אנגינה), זה לא נראה בלתי סביר לאפשר לחולים עם אנגינה יציבה לבחור את הניסוי של טיפול noninvasive, אולי אפילו לפני שהם נדחפים לתוך טיפול פולשני.
אם אתה מטופל עבור אנגינה יציב עדיין יש סימפטומים למרות הטיפול, זה לגמרי הגיוני לך להעלות את האפשרות של ניסיון EECP. הרופא שלך צריך להיות מוכן בהחלט לדבר על אפשרות זו איתך, באופן אובייקטיבי וללא דעות קדומות.
מקורות:
Fihn SD, Blankenship JC, אלכסנדר KP, et al. עדכון ICC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS מתמקד בקו מנחה לאבחון ולטיפול בחולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / צוות המשימה של איגוד הלב האמריקני בנושא הנחיות עבודה, וכן האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה, איגוד אחיות לב וכלי דם מונעת, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברה למנתחים של חולי-דמים. J Am Coll קרדיול 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. מחקר רב-מרכזי של טיפול נלווה חיצוני משופר (MUST-EECP): השפעת EECP על איסכמיה של שריר הלב ואימון מוחי. J Am Coll קרדיול 1999; 33: 1833.
סוראן O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. תוצאות קליניות דו-שנתיות לאחר טיפול נמרץ חיצוני (EECP) בחולים עם אנגינה פקטוריס עקשנית וחוסר תפקוד החדר השמאלי (דו"ח מרשם המטופלים הבינלאומי EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.