ישנם מספר מדללי דם נפוץ, כולל הפרין.
הפרין הוא תרופה המשמשת למניעת היווצרות קרישי דם. Heparin ניתן לתת ישירות לתוך זרם הדם, או כמו הזרקה מתחת לעור. אין פה (על ידי הפה) טופס של הפרין זמין, ולכן היא משמשת בדרך כלל בבית החולים ההגדרה.
מתי משמש הפרין בבית החולים?
הפרין מונע היווצרות של קרישי דם .
להלן כמה מן הסיבות הנפוצות ביותר הפרין משמש.
- כדי למנוע היווצרות של קרישי דם שיכולים ליצור כמו סיבוך של להישאר במיטה לתקופות ממושכות של זמן . מינון יומי נמוך של הפרין מוזרק בדרך כלל מתחת לעור יכול לסייע במניעת היווצרות של פקקים ורידיים עמוקים (DVT) בעורקים העמוקים של הרגליים, הירכיים והאגן. DVTs עשוי גם לגרום שבץ ותסחיף ריאתי, (PE) אשר יכול להיות מסכן חיים
- לטיפול בתסחיפים ריאתיים: תסחיפים ריאתיים הם קרישי דם הנעים אל הריאות מהלב, או מהמערכת הוורידית העמוקה של הגוף. ברגע הריאות, תסחיפים ריאתי יכול לחסום את זרימת הדם לחלקים גדולים של הריאה ולמנוע דם עניים, דם ורידי מלהיות מרוקן עם חמצן. כאמור, PE יכול להיות מסכן חיים.
- כדי למנוע הגדלה של קרישי דם בסיכון גבוה נמצא בתוך הלב, וחלקים אחרים של הגוף, כפי שהם יכולים לגרום תסחיפים ריאתיים או שבץ.
- כדי למנוע היווצרות של קרישי דם במהלך ניתוח לב, או במהלך ניתוח של העורקים הגדולים.
מתי הוא Heparin משמש לטיפול שבץ?
Heparin משמש גם לטיפול שבץ הנגרמות על ידי קרישי דם לזיהוי.
חלק מהמצבים המעידים על כך שבץ משויך לקריש דם כוללים:
- קרוטידים או דיסקציה בחוליות
- פקקת סינוס Dural
- כאשר אדם שיש לו שבץ גם יש אולטרסאונד מראה פקקת ורידי עמוק
- כאשר אדם שיש לו חולה שבץ יש גם פרפור פרוזדורים
- כאשר הבדיקה דופלר הראשוני עולה כי קריש דם ממוקם בתוך עורק הצוואר , או אקו-קרדיוגרם מראה קריש דם בתוך הלב.
מינון הפרין תוך ורידי
שלא כמו רוב התרופות, יש לבחור את המינון על פי תוצאות בדיקת דם הנקראת זמן תרומבופלסטין חלקי או PTT. לאחר עירוי תוך ורידי של הפרין הוא התחיל, המינון שלה מתואמת כל 4 עד 6 שעות על מנת להבטיח כי הדם לא הופך להיות כל כך רזה, כי אדם מסתכן דימום ספונטני.
בממוצע, רוב פרוטוקולי הטיפול בהפרין קוראים ל"זרקה בולוסית "חד פעמית של הפרין ולאחר מכן עלייה איטית של המינון ל- PTT שהוא בערך פי שניים מהערך הרגיל.
מכיוון שאין צורה אוראלית של תרופה זו, יש לעצור את הפרין לפני שיצא אדם מבית החולים. אנשים הזקוקים לטיפול ארוך טווח עם מדללי דם הם בדרך כלל prescribed coumadin, עוד מדלל דם חזק אשר זמין בצורת לוח.
קומדין הוא התחיל כאשר אדם עדיין מקבל heparin תוך ורידי, אבל פעם בדיקות דם מראות כי השפעת הדם דלדול של קומדין הוא נאות, הפרין ניתן לעצור.
זה נעשה כי coumadin יכול לקחת עד 72 שעות לפני ההשפעה הרצויה הוא הגיע.
תופעות לוואי של הפרין
תופעת הלוואי העיקרית של הפרין מדממת. מסיבה זו, חשוב כי הרופאים לעקוב אחר ספירות דם כאשר אנשים מטופלים עם הפרין תוך ורידי על מנת להבטיח כי ספירת הדם נשארים יציבים במהלך הטיפול. דימום ספונטני יכול להתרחש ממספר מקומות בגוף, כולל:
- פצעים פתוחים או אתרי ניתוח
- הקיבה והמעיים
- הרחם והשחלות
- החניכיים והפה
במקרים של דימום נפוץ עקב טיפול בפארין, ניתן לתת תרופה הנקראת פרוטאמין גופרתי תוך ורידי על מנת לנטרל את השפעתו של דימום הדם של הפרין.
במקרים של עירוי דם חמור עירויים נדרשים להחליף את הדם איבד.
תופעת לוואי חשובה נוספת של הפרין הוא מצב המכונה thrombocytopenia heparin- המושרה (HIT). במצב זה הפרין גורם למערכת החיסונית של הגוף לפתח נוגדנים נגד הטסיות שלו. מאז רמה נורמלית של טסיות נדרש על ידי הגוף כדי למנוע דימום, רמה נמוכה של טסיות מציב אנשים בסיכון לדימום גדול. באופן פרדוקסלי, מצב זה יכול גם לגרום להיווצרות בלתי הולמת וספונטנית של קרישי דם גדולים, אשר יכולים לחסום את זרימת הדם דרך כלי דם חשובים ולפגוע בכליות, בעור ובמוח, בין שאר האיברים.
מילה מ
Heparin הוא תרופה כי חייב להיות מתוחזקת במינון על בסיס התגובה של הגוף לפעולה דליל דם. זה מחייב מעקב צמוד עם בדיקות דם אשר יכול למדוד את ההשפעה של הפרין כדי להבטיח את הפעולה נשמרת בתוך חלון טיפולי.
אם היית צריך לקבל טיפול עם הפרין, סביר להניח כי אתה יועברו עוד מדלל דם לטווח הארוך.
גלה על מדללי דם אחרים ותופעות הלוואי שלהם.
> מקורות
> כמה חוזרים חוזרים ונשנים שבץ איסכמי בחולה עם סרטן: האם יש תפקיד ייזום של טיפול נוגדי קרישה למניעת שבץ משני? Suero-Abreu GA, Cheng JZ, אז RK, BMJ מקרה נציג 2017 יוני 3; 2017. pii: bcr-2016-218105.