אפשרויות הטיפול בסרטן הוושט תלויים בשלב הסרטן ועשויות לכלול ניתוח (הסרת חלק או כל הוושט), כימותרפיה, הקרנות, טיפול ממוקד, או ניסויים קליניים בבדיקת שילוב של טיפולים אלה או חדשים.
הטיפול, לעומת זאת, הוא מעבר לטיפול רק בסרטן, וטיפולים פליאטיביים או תומכים שמטרתם לעזור לאנשים להתמודד עם תופעות הלוואי הפיזיות, הרגשיות והרוחניות של הסרטן - חשובים באותה מידה.
בחירת מרכז טיפול
אם יהיה לך ניתוח או טיפולים אחרים, מציאת מרכז סרטן טוב חשוב. מחקר שנערך ב - Annals of Surgery מאשר מחקר שנערך בשנת 2007. חוקרים מצאו כי אנשים עם סרטן הוושט המטיילים מרחקים ארוכים יותר למרכזי הסרטן בנפח גדול מקבלים טיפולים שונים באופן משמעותי ויש להם תוצאות טובות יותר מאלה שנשארים קרוב יותר לבית במרכזי סרטן המטפלים בפחות אנשים עם המחלה.
אתה יכול לשקול לבחור לחפש חוות דעת באחד ממרכזי הסרטן הגדולים המיועדים לסרטן הלאומי; מרכזים לטיפול במספר גדול של אנשים עם סרטן הוושט (ועבור אלה שעברו ניתוח, לבצע יותר של ניתוחים אלה).
אפשרויות טיפול לפי שלב
לפני הכניסה לאפשרויות הטיפול הספציפיות, כדאי לדון בטיפולים הנפוצים ביותר בשלבים שונים של המחלה.
הם יכולים להשתנות מאוד.
שני אנשים עם אותו שלב של המחלה, למשל, עשויים להיות סרטן באזורים שונים, כי ידרוש טיפולים שונים. גם עם סרטן דומים באזור, בשלב, וכן אנשים עם בריאות כללית דומה, חשוב לציין כי אין שני סוגי סרטן זהים.
עם זאת, הגישה הכללית היא כדלקמן.
שלב 0
שלב 0 ( קרצינומה באתרו ) או סרטן בשלב קטן מאוד 1A עשויים לפעמים להסיר באמצעות אנדוסקופיה. בארצות הברית (שלא כמו בחלקים מסוימים של העולם), סרטן הוושט הוא נדיר ונדיר למצוא בשלב מוקדם מספיק להסרת אנדוסקופית אפשרי. ניתוח יכול לשמש גם עבור גידולים אלה.
שלב 1
ניתוח הוא בדרך כלל הטיפול המועדף על סרטן שלב 1 והוא עשוי להיות הטיפול היחיד הנדרש במקרים מסוימים.
שלב 2 ו -3
כימותרפיה והקרנות (או כימותרפיה בלבד) ואחריו ניתוח היא הגישה השכיחה ביותר, אם כי לפעמים ניתוח לבד, או כימותרפיה בלבד, ניתן להשתמש. יש כיום מחלוקת על אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש של הוושט שיש להם תגובה מלאה (ללא עדות לגידול) לאחר כימותרפיה עדיין דורשים ניתוח.
שלב 4
עם סרטן שלב 4A, כימותרפיה והקרנות עשוי לפעמים להיות מלווה על ידי ניתוח (אם הגידול מגיב טוב מאוד). עבור סרטן בשלב 4B, כימותרפיה יכולה לפעמים לגרום לתגובה חלקית.
יש אנשים שמדאיגים שבגלל הגיל, הטיפול יהיה אגרסיבי מדי, אבל אנשים מבוגרים (מעל גיל 80) שנמצאים במצב בריאותי טוב נראים כסובלים מהטיפול בבאר ושט ויש להם שיעורי הישרדות דומים לאלה של אנשים צעירים.
כִּירוּרגִיָה
כאשר מאובחנים בשלבים המוקדמים של המחלה, ניתוח עשוי להציע את הסיכוי של תרופה. לפני התחשבות בניתוח, זהירות זהיר מאוד חשוב. למרבה הצער, אם סרטן התפשט מעבר לוושט, ניתוח לא לשפר את הישרדות אבל עושה להפחית את איכות החיים. לכן חשוב לקבוע מי ייהנה מניתוח.
לא פחות חשוב הוא למצוא מנתח אשר הוא מאוד מנוסה בביצוע ניתוחים אלה. בעוד מרכזי הסרטן הגדולים נוטים יותר להיות מנתחים עם ניסיון רב, חשוב לקחת את הזמן כדי "ראיון" מנתח פוטנציאלי על הניסיון האישי שלו או עם ניתוח ושט.
נהלים
הוושטנקטומיה, הניתוח להסרת סרטן הוושט, מתייחס להסרת כל או חלק מהוושט. עבור סוגי סרטן מסוימים, במיוחד אלה של הוושט התחתון, חלק מהקיבה מוסר גם כן. בנוסף, בלוטות הלימפה הקרובות מוסרים ונשלחו למעבדה הפתולוגית כדי לחפש כל עדות לסרטן.
לאחר החלק של הוושט מוסר, הבטן מחובר מחדש הוושט העליון (המונח המתאר תפירה אלה הוא "אנסטומוזיס"). אם חלק גדול של הוושט מוסר כך reattachment קשה או בלתי אפשרי, קטע של המעי ניתן להסיר והניח בין הוושט העליון ואת הבטן.
הוושטכטומיה יכולה להתבצע בשתי דרכים שונות:
- פתח את הוושטנקטומיה: בהליך פתוח, חתך גדול מסורתי נעשה גם בצוואר, בחזה או בבטן (או לפעמים כוללים את כל שלוש) שדרכו הוושט הוא לגשת.
- פולשנית פולשנית מינימלית: בהליך מינימלי פולשני, כמה חתך קטן ממוקמים הצוואר והחזה. היקף (עם מצלמה) מוכנס דרך חתכים אלה והניתוח מבוצע באמצעות היקף. ניתוח פולשני מינימלי הוא בדרך כלל אפשרי רק עם גידולים קטנים יותר של הוושט.
תופעות לוואי וסיבוכים
הסרת חלק הוושט הוא ניתוח גדול הסיבוכים אינם נדיר. במהלך הניתוח, הסיכונים הנפוצים ביותר כוללים דימום והרדמה חששות כגון מקצב לב חריג ובעיות ריאה.
בימים שלאחר הניתוח, קרישי דם הם נפוצים מדי ( פקקת ורידים עמוקים ) ויכולים לפעמים לנתק ולנחות לריאות ( תסחיפים ריאתיים ). זיהומים כגון דלקת ריאות נפוצים במהלך ההתאוששות ודליפה (וזיהום לאחר מכן דלקת) עשויים להתרחש מדי פעם שבו הושט היה מחדש.
לטווח ארוך, כמה אנשים יש צרוד מתמשך עקב נזק עצבים בחזה במהלך הניתוח. נזק עצבי יכול גם לגרום לשינויים בתנועתיות במערכת העיכול העליונה, העלולה להוביל לבחילה והקאות. מאז הסוגר התחתון של הוושט (הלהקה של שריר בחלק התחתון של הוושט שמונעת את תוכן הבטן מגובה אל הוושט) מוסר לעיתים קרובות או פגום, צרבת נפוצה, ואנשים רבים ידרשו תרופות עבור חומצה reflux.
כימותרפיה
כימותרפיה פועלת על ידי תקיפת תאים המפרידים במהירות וניתן לתת להם באחת מכמה דרכים עם סרטן הוושט. אלו כוללים:
- Nehemjuvant כימותרפיה: Neoadjuvant כימותרפיה מתייחס לשימוש כימותרפיה לפני הניתוח כדי להקטין את גודל הגידול.
- כימותרפיה אדג'ובנטית: כימותרפיה אדג'ובנטית מתייחסת לכימותרפיה הניתנת לאחר הניתוח. גם אם לא נראה שיש סרטן שנותר אחרי הניתוח, אשכולות קטנים של תאים סרטניים יכולים להישאר ולהביא להישנות מאוחר יותר. כימותרפיה לאחר ניתוח עשויה להפחית את הסיכון להישנות ולשפר את הישרדותם של אנשים מסוימים.
- כימותרפיה פליאטיבית: כימותרפיה פליאטיבית מתייחסת לשימוש בכימותרפיה כדי לשלוט בסימפטומים ולהאריך חיים עם מחלת שלב 4, אך לא כדי לרפא את המחלה. בזמן הנוכחי, כימותרפיה (גם בשילוב עם קרינה) עשויה להגדיל את אורך ההישרדות, אך לא סביר לרפא את המחלה.
אם מתבצע ניתוח, הגישה הנפוצה ביותר היא מתן כימותרפיה (עם או בלי הקרנות) לפני הניתוח (כימותרפיה אדג'ובנטית או כימותרפיה). ישנן מספר סיבות לכך.
- הרופא שלך יכול לוודא כימותרפיה היא יעילה ולא ללמוד לאחר הניתוח אם זה לא.
- כימותרפיה היא בדרך כלל נסבל הרבה יותר טוב לפני הניתוח מאשר לאחר הניתוח.
- Neoadjuvant כימותרפיה עשויה downstage הגידול (לעשות את זה קטן), כך הניתוח קל יותר לבצע.
- לבסוף, עבור אנשים מסוימים (בעיקר אלה עם קרצינומה של תאי קשקש), הגידול עלול להיעלם, כך הניתוח אינו נחוץ.
תרופות כימותרפיות המשמשות לעיתים קרובות כוללות שילוב של Paraplatin (carboplatin) ו Taxol (paclitaxel) או Platinol (cisplatin) ו Camptosar (irinotecan). בעבר, התרופה 5-FU (5 fluorouracil) שימשה לעיתים קרובות, אך נוטה להיות רעילה יותר.
כימותרפיה תופעות לוואי
כמו כל כך הרבה טיפולים בסרטן, חשוב לזכור כי תופעות לוואי נורא של טיפול חבר או בן משפחה אולי חוו בעבר, לא בהכרח חל על הטיפול המודרני של המחלה. תרופות כימותרפיות ניתנות בדרך כלל במחזורים (לדוגמה, כל שלושה שבועות), למשך ארבעה עד שישה חודשים.
רבות מתופעות הלוואי נגרמות כתוצאה מהריגת התאים הנורמליים המתחלקים במהירות עם תאי סרטן. תופעות לוואי שכיחות כוללות:
- ספירת דם: ספירת דם נמוכה ( דיכוי מוח עצם ) וכתוצאה מכך ספירה נמוכה של תאי דם לבנים ( נויטרופניה ), ספירת תאי דם אדומים נמוכה ( אנמיה ) וספירת טסיות דם נמוכה ( thrombocytopenia ).
- נשירת שיער: תרופות הסבירות ביותר לגרום לנשירת שיער אינן נפוצות בדרך כלל עם סרטן הוושט (למעט קמפטוסאר), אך לעיתים קרובות לגרום לשיער דליל.
בחילות והקאות : ראה להלן.
- נוירופתיה היקפית: עקצוץ, קהות וכאב, לעתים קרובות בהפצת "גרב וכפפה".
- פצעים בפה ושינויים בטעם
- עייפות
בדיוק כמו תרופות כימותרפיה המשמשים כיום הם פחות רעילים, ניהול תופעות לוואי השתפר באופן דרמטי. אנשים רבים יש בחילה מינימלית או ללא הקאות עם תרופות מונעות. יש גם זריקות זמין כדי להגדיל את ספירת תאי הדם הלבנים במידת הצורך (אם כי עדיין חשוב ללמוד על דרכים להפחית את הסיכון לדלקת במהלך הכימותרפיה ).
נוירופתיה היקפית (PN), הוא אחד הסימפטומים המטרידים יותר של כימותרפיה לסרטן הוושט, ולעתים קרובות הוא קבוע. התרופות הקשורות מקרוב עם PN כוללים taxanes (כגון Taxol), ותרופות פלטינה (כגון Platinol ו Paraplatin). מאז שילוב של אלה משמשים לעתים קרובות, את ההשפעה ניתן להגדיל.
ישנם מחקרים רבים המתרחשים בחיפוש דרכים להפחית את התסמין (כגון שימוש ב- L- גלוטמין במהלך הטיפול), ואנשים צריכים לדבר עם הרופאים שלהם על המחקר האחרון לפני תחילת הכימותרפיה.
טיפול בקרינה
טיפולי הקרנות משתמשים בקרני אנרגיה גבוהות לטיפול בתאי סרטן ולעתים קרובות הם משמשים יחד עם כימותרפיה. ניתן להשתמש בטיפול בהקרנה גם לקללה (ראה להלן). היא ניתנת בשתי דרכים עיקריות:
- קרינת קרן חיצונית: קרינת קרן חיצונית היא הצורה שמכירים אנשים רבים, וניתן לתת אותה מדי יום למספר ימים או שבועות.
- טיפול בברקיאתרפיה (פנימי): עם ברכייתרפיה, נעשה אנדוסקופיה כך שהקרנות יכולות להיות ממוקמות ליד הגידול בתוך הוושט. זה נעשה לעתים קרובות יותר כטיפול פליאטיבי כדי לעזור עם בליעה.
קרינה תופעות לוואי
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של הקרנות לחזה הן אדמומיות עור ופריחה במקום הקרינה (בדומה לכוויות שמש) ועייפות . קרינה לחזה עלולה גם לגרום לדלקת של הריאות ( דלקת ריאות ). אם לא מטופל זה יכול להוביל fibrosis של הריאות. דלקת של הוושט ( ריאות פיברוזיס ) עשוי להתרחש גם.
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד משתמש בסמים כמו כימותרפיה, אך התרופות "ממוקדות" כנגד מסלול מסוים בגידול תאי הסרטן. מסיבה זו הם לעתים קרובות יש פחות תופעות לוואי מאשר תרופות כימותרפיות מסורתיות.
סירמזה (ramucirumab)
Cyramza הוא נוגדן חד שבטי שנחשב למעכב אנגיוגנזה. על מנת גידולים לגדול, הם צריכים ליצור כלי דם חדשים ( אנגיוגנזה ). התרופה מונעת צעד זה נדרש כדי ליצור כלי חדש.
Cyramza משמש לעתים קרובות כאשר טיפולים אחרים אינם יעילים יותר וניתן להשתמש בו עם או ללא כימותרפיה. תופעות לוואי עשויות לכלול כאב ראש ולחץ דם גבוה, אך במקרים מסוימים עלולים להופיע תסמינים חמורים, כגון דימום חמור או ניקוב מעיים.
על פי מחקר שנערך ב -2017, מתוך כל האפשרויות הטיפוליות הכימותרפיות והממוקדות הקיימות, Cyramza הראה בבירור יכולת לשפר את הישרדות ללא התקדמות ואת הישרדות כוללת בקרב אנשים עם אדנוקרצינומה מתקדמת (שלב 4) של אדנוקרצינומה.
הרספטין (trastuzumab)
הרצפטין משמש מדי פעם עבור adenocarcinoma ושט מתקדמים כי הם HER2 חיובי (בדומה ל HER2 סרטן השד חיובי).
בדיקה עבור HER2 נעשה על מדגם של גידול שהושג במהלך ביופסיה או ניתוח. סרטן זה יש את HER2 חלבון על פני השטח של התא, אשר גורמי גדילה לאגד ולגרום לצמיחה. הרספטין נקשר לקולטנים אלה כדי שגורמי גדילה אינם יכולים, למעשה, להרעיב את הסרטן.
תופעות לוואי לעיתים קרובות מתונות, כגון כאב ראש וחום, ובדרך כלל משתפרים בזמן. התרופה יכולה, לפעמים, לגרום לנזק ללב. הרופא שלך ידון על הסיכון של זה.
ניסויים קליניים
כיום נערכים ניסויים קליניים המתבוננים בשילוב של הטיפולים לעיל, כמו גם טיפולים חדשים יותר כגון תרופות אימונותרפיה .
בעוד המשתתפים במחקר יכול להיות מפחיד אצל אנשים מסוימים, זה עוזר לזכור כי כל טיפול שיש לנו כרגע עבור סרטן הוושט נלמד פעם בניסוי קליני.
רפואה משלימה (CAM)
כרגע, אין טיפולים "חלופיים" המרחיבים הישרדות או לגרום לריפוי עבור אנשים עם סרטן הוושט. עם זאת, טיפולים מסוימים עשויים לעזור עם הסימפטומים של סרטן וטיפולים בסרטן בשילוב עם הרפואה הקונבנציונלית.
רבים ממרכזי הסרטן הגדולים מציעים כיום טיפולים אלטרנטיביים לסרטן. טיפולים כגון מדיטציה, יוגה, דיקור, טיפולי עיסוי ועוד יכולים לעזור לאנשים להתמודד עם האתגרים הפיזיים והרגשיים שמלווים יחד עם אבחנה של סרטן.
טיפול פליאטיבי
טיפול פליאטיבי שונה מטיפול בהוספיס בכך שהוא עשוי לשמש גם עבור אנשים המצפים להירפא מסרטן. טיפול זה מתמקד בסיוע לאנשים לנהל את הסימפטומים הפיזיים והרגשיים הקשורים לסרטן ולטיפולים בסרטן, החל מכאב לסרטן ועד דיכאון.
קושי בבליעה עקב חסימה של הוושט על ידי הגידול נפוץ עם סרטן הוושט ומפריע תזונה נכונה. אם הגידול הוא מתקדם מדי לניתוח (esophagctomy) יש עדיין אפשרויות כדי להפחית בעיות עם בליעה. חלקם כוללים:
- הצבת סטנט הוושט (באמצעות אנדוסקופיה) כדי לשמור על הוושט פתוח.
- Brachytherapy (קרינה פנימית) ציין לעיל.
- טיפול בהקרנה חיצונית.
- אלקטרו-קואגולציה (שריפת שטח הגידול הגורם לחסימה).
- טיפול בלייזר.
מרכזי סרטן רבים מציעים כעת התייעצות עם צוות טיפול פליאטיבי. עבודה עם מומחה לטיפול פליאטיבי לעיתים קרובות מגדילה את הסיכוי כי הסימפטומים שלך יהיה נשלט היטב כי איכות החיים שלך יכול להיות טוב ככל האפשר תוך כדי לחיות עם סרטן.
> מקורות:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. הולנד - פריי. וויילי בלקוול, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. כימותרפיה פליאטיבית וטיפולים ממוקד עבור סרטן הוושט ו Gastroesophageal צומת. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . 2017. 11: CD004063.
> המכון הלאומי לסרטן. טיפול בסרטן הוושט (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה. עודכן בתאריך 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. נסיעה למרכז נפח גדול קשורה משופרת הישרדות לחולים עם סרטן הוושט. כרוני ניתוח . 2017. 265 (4): 743-749.