סרטן הוושט הוא נדיר, אך הוא אחד מעשרת הגורמים העיקריים למוות הקשורים לסרטן בארצות הברית, שכן הוא מאובחן לעיתים קרובות בשלב שבו הוא כבר לא ניתן לריפוי. בעבר, קרצינומה של תאי קשקש של הוושט - הקשורים לעישון בתוספת שימוש מופרז באלכוהול - הייתה הסוג הנפוץ ביותר. אבל בשנים האחרונות, זה כבר surpassed על ידי אדנוקרצינומה, הקשורים לעתים קרובות עם reflux חומצה לטווח ארוך והשמנת יתר.
קושי בבליעה הוא לעתים קרובות התסמין הראשון של סרטן הוושט, ובדיקות כגון אנדוסקופיה מסייעות לאשר את האבחנה. כאשר נתפס מוקדם, ניתוח עשוי לרפא את המחלה, אבל לעתים קרובות מדי המחלה מתקדמת, וכימותרפיה והקרנות הופכות את הטיפול העיקרי.
סרטן הוושט משתנה מאוד ברחבי העולם, הן בשכיחות והן בגורמי הסיכון המשותפים. נכון לעכשיו, אדנוקרצינומה הוושט גדל בארצות הברית ובארצות מפותחות אחרות, אם כי הסיבות המדויקות אינן ודאות.
הבנת הוושט
הוושט הוא הצינור השרירי המחבר את הפה אל הבטן. הוא נמצא מאחורי עצם החזה והקנה הנשימה (הצינור שדרכו עובר האוויר בדרכו אל הריאות), ומול עמוד השדרה החזי. האזור שבאמצע החזה שדרכו עובר הוושט מכונה " mediastinum" , מרחב המכיל מבנים אחרים כגון הלב, כלי דם גדולים (אבי העורקים) וקשרי לימפה רבים.
בתוך הוושט, ישנם כמה מבנים חשובים ששולטים איך מוצקים ונוזלים עוברים מהפה אל הבטן בזמן בליעה. הסוגר השטחי העליון הוא רצועת שרירים ליד החלק העליון של הוושט שמונע זרימת מזון מן הוושט אל הפה, וגם מסייע במניעת שאיפה (נשימה מזון לתוך קנה הנשימה).
הסוגר הוושט התחתון הוא רצועת רקמה ליד צומת הוושט עם הבטן. כאשר הטון של סוגר זה הוא גבוה או נמוך (בשל מצבים רפואיים או תרופות), זה יכול להשפיע על איך האוכל עובר הוושט לתוך הבטן. לפני שהגיע אל הבטן, הוושט עובר דרך הסרעפת . אם אזור זה של הסרעפת הוא נחלש (שבר hial), הבטן יכולה לנוע כלפי מעלה לתוך חלל החזה.
רוב אורך הוושט מרופד בתאים הנקראים תאים קשקשיים, אותו סוג של תאים שנמצאו בפה, בדרכי הנשימה הגדולות ואפילו בעור. אם הגידול מתחיל באזור זה הוא ידוע בתור קרצינומה של תאי קשקש . האזור בחלק התחתון של הוושט, והיכן הוושט מצטרף לבטן, מרופדים בתאי עמודה. אם הגידול הממאיר מתחיל באזור זה, הוא נקרא אדנוקרצינומה .
קרצינומה של תאי קשקש היו נפוצים יותר בארצות הברית, ונשארים סוג הנפוץ ביותר של סרטן הוושט ברחבי העולם. נכון לעכשיו, אדנוקרצינומה שכיחה יותר בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות.
תסמינים
תסמינים של סרטן הוושט לעיתים קרובות מתברר רק כאשר הסרטן מתקדמת למדי.
עם זאת, בדיעבד, אנשים רבים מגלים כי הם סובלים מסימפטומים במשך זמן מה, אך לא הסתגלו באופן לא מודע לסימנים אלו (על ידי אכילת מזון רך יותר, למשל).
סימני האזהרה הפוטנציאליים כוללים:
- קושי בליעה (דיספאגיה): התסמין השכיח ביותר, זה בדרך כלל מתחיל עם מזון מוצק ואז בסופו של דבר מתקדם לכלול נוזלים. כאב עלול להתרחש גם עם בליעה, כמו גם תחושה של מזון דבק הוושט.
- ירידה בלתי מוסברת במשקל (ירידה במשקל ללא ניסיון)
- רגורציה של מזון לא מעוכל
- צרבת (שריפה או לחץ מאחורי עצם החזה)
- הקאות דם או העברת דם ישן עם תנועות מעיים ( שרפרפים שחורים )
- שיעול מתמשך
- כאבי גב בין השכמות
- צרידות או אובדן קול
מאחר שחלק מהתסמינים האלה עשויים להתרחש עם חומצה ריפלוקס, ומכיוון שרמת החומצה היא גורם סיכון לסרטן הוושט, חשוב שאנשים יהיו מודעים לא רק לתסמינים החדשים שהם חווים, אלא לכל שינוי בתסמינים הכרוניים שלהם.
גורם גורמי סיכון
אנחנו לא יודעים את הסיבות המדויקות, למרות הגנטיקה נראה לשחק תפקיד. מספר גורמי סיכון לסרטן הוושט זוהו והם משתנים בהתאם לסוג מסוים של סרטן הוושט.
קרצינומה של תאים קשקשיים של הוושט קשורה לעיתים קרובות עם שילוב של עישון צריכת אלכוהול עודף, אם כי ישנם גורמי סיכון אחרים גם כן. בעולם, סרטן הוושט שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, אך קרצינומה של תאי קשקש שכיחה יותר בקרב נשים בארצות הברית. זה גם נפוץ יותר בשחורים מאשר לבנים. דיאטה עשירה בפירות וירקות נמוכה בבשר אדום ומעובד עשויה להיות השפעה מגנה.
אדנוקרצינומה של הוושט קשורה לעיתים קרובות עם reflux חומצה כרונית (gastroesophageal reflux המחלה, או GERD ), כמו גם בארט של ושט והשמנת יתר. בארצות הברית היא שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, והיא שכיחה יותר אצל לבנים מאשר בשחורים.
אִבחוּן
ניתן להשתמש במספר בדיקות שונות לאבחון סרטן הוושט . פעמים רבות, הבדיקה הראשונה שהוזמנה היא סנונית בריום . אם סרטן הוושט חשוד, עם זאת, אנדוסקופיה העליון (esophago-gastric-duodenoscopy) הוא המבחן העיקרי המשמש לביצוע האבחון. בהליך זה, צינור ממוקם דרך הפה לתוך הוושט. מצלמה בקצה הצינור מאפשרת לרופאים לדמיין ישירות את החלק הפנימי של הוושט ולקחת ביופסיה, אם יש צורך.
Staging חשוב מאוד בבחירת הטיפולים הטובים ביותר עבור המחלה. בדיקות נפוץ עבור הזמני כוללים CT, PET, ולפעמים מחקרים נוספים כגון ברונכוסקופיה , חזה, ואחרים.
יַחַס
אפשרויות הטיפול בסרטן הוושט יהיו תלויות בשלב הסרטן, במקום בו הוא נמצא, ובמספר גורמים נוספים.
עבור גידולים בשלב מוקדם, ניתוח (esophagctomy) עשוי להציע את הסיכוי לריפוי. עם זאת, זה ניתוח גדול זה כרוך בהסרת חלק הוושט ומחבר מחדש את הבטן מה נשאר של הוושט העליון (או הוספת קטע של המעי כאשר חלק גדול של הוושט מוסר). טיפולי כימותרפיה והקרנות נעשים לעיתים קרובות לפני הניתוח (כימותרפיה neoadjuvant) כדי לכווץ גידול, אך ניתן להשתמש בו גם לאחר הניתוח כדי לוודא שכל תאי הסרטן הנותרים מטופלים.
עבור אלה שאינם מועמדים לניתוח, יש עדיין אפשרויות. כימותרפיה עם שילוב של תרופות עשויה להאריך את החיים. טיפול בהקרנות משמש לעיתים קרובות יחד עם כימותרפיה, לפני הניתוח, לאחר ניתוח, או יחד עם כימותרפיה כאשר הניתוח אינו אפשרי.
טיפולים ממוקדים עשויים גם לסייע בשליטה על המחלה, למשל, באנשים עם גידולים חיוביים ל- HER2 (בדומה לסרטן השד). אימונותרפיה כוללת מגוון טיפולים הכוללים רתימת המערכת החיסונית של הגוף להילחם בסרטן, ולעתים אף לשלוט על מקרי סרטן מתקדמים. ישנם גם טיפולים רבים שנלמדו בניסויים קליניים המציעים תקווה כי טיפולים טובים יותר יהיה זמין בעתיד.
עבור אלו עם סרטן מתקדם, טיפולים כדי לשפר את איכות החיים תוך כדי החיים עם סרטן לא יכול להיות מאופק, טיפול פליאטיבי הוא לעתים קרובות המטרה של הטיפול. טיפול פליאטיבי אינו זהה להוספיס (ניתן להשתמש בו גם עבור אנשים עם גידולים שסביר מאוד שירפאו), ומטרתו לשלוט בסימפטומים הפיזיים והרגשיים של החיים עם סרטן. אנו לומדים שטיפול פליאטיבי לא רק משפר את איכות החיים, אלא עשוי לשפר את הישרדותם של אנשים עם סרטן מתקדם.
התמודדות
התמודדות עם סרטן הוושט יכולה להיות קשה מאוד. מבחינה פיזית, קושי בבליעה הוא לא רק לא נוח אבל יכול להפריע באופן משמעותי עם תזונה. מבחינה רגשית, המוניטין של סרטן הוושט כגידול אגרסיבי עם פרוגנוזה גרועה מעלה בעיות רבות, כולל חששות של סוף החיים. מבחינה חברתית, אבחנה של סרטן הוושט מובילה לעיתים קרובות לשינויים לא רצויים בתפקידים בתוך המשפחה. וגם עניינים מעשיים החל חששות הביטוח כספים להוסיף את הנטל.
התמודדות עם אבחנה של סרטן הושט לוקח כפר, וזה חשוב לאסוף את מערכת התמיכה שלך קרוב. מציאת תמיכה בקרב הקהילה הוושטית באינטרנט באינטרנט יכול גם להיות תועלת רבה, שכן הוא מביא את ההזדמנות לדבר עם אנשים אחרים המטפלים המשפחתיים שלהם, אשר עומדים בפני אתגר דומה.
נטילת חלק פעיל בטיפול שלך על ידי היותו עו"ד שלך בטיפול בסרטן שלך לא יכול רק להפחית חלק החרדה על הלא ידוע, אבל במקרים מסוימים יכול לעשות את ההבדל בתוצאה גם כן.
מילה מ
סרטן הוושט לעיתים קרובות חומק מאבחנה עד שהוא נמצא בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, אך אנשים רבים מודים שיש סימפטומים הרבה לפני שהם מאובחנים. לאחר המודעות של הסימנים והתסמינים ואת הידיעה אם יש לך גורמי סיכון עשוי להיות מועיל במציאת המחלה מוקדם ככל האפשר. חשוב לציין, עם זאת, כי גם אם המחלה לא נתפס מוקדם וניתוחים לא אפשרי, ישנם עדיין טיפולים זמינים שיכולים להפחית את הסימפטומים ולעתים קרובות להאריך את החיים.
> מקורות:
> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן הוושט: סימנים ותסמינים. עודכן 12
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. הולנד - פריי. וויילי בלקוול, 2017.
> המכון הלאומי לסרטן. טיפול בסרטן הוושט (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה. עודכן בתאריך 02/06/18.